Pathologies générales du sujet âgé

Pathologies générales du sujet âgé

Le nombre de pathologies générales varie avec l’âge quel que soit le niveau de dépendance du patient. L’étude de Denton montre que 90 % des plus de 65 ans souffrent d’une pathologie chronique donc l’âge représente en lui-même un risque pour le praticien de se trouver confronté à une pathologie chronique lors de traitements odontologiques. Les diverses pathologies rencontrées chez les sujets âgés ont des répercussions sur l’état de santé buccodentaire et les protocoles de soins et inversement

1. Vieillissement organique général

1. Appareil locomoteur :

Il regroupe le système neuromusculaire et ostéo-articulaire qui fonctionne de pair pour assurer les différents mouvements.

C’est l’appareil le plus précocement concerné à travers les atteintes osseuses, musculaires et articulaires.

Ce système est composé de fibres musculaires squelettiques commandées par les motoneurones dont le nombre diminue avec le vieillissement, mais la fonction est reprise par les motoneurones restants.

Au fil du temps, chaque motoneurone restant a de plus en plus de fibres musculaires à innerver, ce qui implique une contraction d’un groupe plus grand de fibres en cas de stimulus, se traduisant par des mouvements moins précis chez la personne âgée.

Le vieillissement est aussi associé à la sarcopénie (diminution de la masse musculaire), et une modification de la distribution des fibres qui s’accompagnent par une perte de puissance ,impliquée dans beaucoup d’activités basiques pour la personne âgée :le transfert assis-debout ,la montée de marches d’escalier, ou la marche tout simplement.

Au cours du vieillissement, il existe un déséquilibre entre la résorption osseuse et l’apposition osseuse au profit de la résorption, c’est l’ostéopénie ; l’hypostimulation par le manque d’exercice physique et la fonte musculaire participent à ce processus, le tout s’accompagnant d’une diminution de la résistance mécanique de l’os.

***Les cartilages aussi sont victimes du même processus aboutissant à des ulcérations. Ainsi, l’espace entre les os diminue, ce qui provoque l’augmentation de la pression entre les surfaces osseuses à l’origine de douleurs.

***La synovie perd ainsi de son caractère visqueux et se charge de fragments cartilagineux qui induisent une réponse inflammatoire. Toutes ces modifications aboutissent à une limitation de l’enveloppe des mouvements physiologiques et parfois à la perte de l’autonomie

2. Appareil cardiovasculaire :

Ce dernier est constitué du cœur et des vaisseaux, artères et veines, dont la fonction est d’apporter l’oxygène et les nutriments nécessaires aux tissus et aux organes. – Les altérations liées au

vieillissement sont à la fois structurelles et fonctionnelles, constituent un terrain fragile favorable à l’apparition de pathologies diverses, notamment ischémiques

3. Appareil digestif :

Une atrophie de la muqueuse digestive est observée chez beaucoup de patients âgés. Des troubles de la sécrétion gastrique peuvent aussi être observés

4. Appareil hépatique et rénal :

Avec l’âge le nombre des hépatocytes, ainsi que les glomérules diminue, ayant pour conséquence directes la diminution de la clairance hépatique et rénale

5. Système nerveux et appareil sensoriel :

• Baisse de la performance des fonctions cognitives :
• Des troubles de la neurotransmission accompagnent le vieillissement cérébral.

-Ce dernier est marqué par de nombreux troubles : de raisonnement, d’élaboration de stratégies, de résolution de problèmes. Le temps de réaction est aussi augmenté. La mémoire est également concernée par le processus dégénératif du système nerveux central.

• Pertes d’équilibre, instabilité
• Diminution de l’efficacité des organes des sens : Des baisses de la vue, de l’ouïe, du gout sont également rencontrées chez la personne âgée.

2. Principales pathologies générales du sujet âgé

1. La polyarthrite rhumatoïde :

La polyarthrite rhumatoïde est le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques (prévalence estimée entre 0,3 et 0,8 % de la population adulte).

• L’âge moyen du début est 50 ans.
• La polyarthrite rhumatoïde est trois fois plus fréquente chez la femme ,
• La polyarthrite rhumatoïde est une affection multifactorielle relevant de facteurs génétiques, hormonaux, environnementaux, neuropsychologiques et immunologiques.
• La synovite inflammatoire est la lésion élémentaire responsable de la destruction articulaire.

***La polyarthrite rhumatoïde débutante : cette dernière intéresse les poignets, une ou plusieurs articulations phalangiennes, avec parfois les avant-pieds qui sont aussi touchés. Les articulations concernées sont raides, œdématiées et douloureuses

***La polyarthrite rhumatoïde déformante : une fois installée, la polyarthrite rhumatoïde tend progressivement vers l’aggravation et vers l’extension à l’occasion de poussées évolutives,

D’autres manifestations extra articulaires peuvent s’observer : fébricule, asthénie, nodules rhumatoïdes

• Les pathologies rhumatismales de type polyarthrites provoquent, la plupart du temps, un retard d’accès aux soins face à l’impossibilité de déplacement au cabinet dentaire. La préhension et les mouvements nécessaires au brossage sont difficiles, L’hygiène en sera affectée.
• Les infections orales bactériennes et l’inflammation semblent, à l’inverse, impacter directement l’évolution négative des polyarthrites chroniques évolutives

*L’ostéoporose : est une maladie fréquente qui touche surtout les femmes après 65 ans, à l’origine de douleurs et de difficultés à se mouvoir;

• Elle correspond à une perte de densité osseuse ainsi qu’à des modifications dans la microarchitecture osseuse, se traduisant par une fragilité accrue et des fractures.

2.  ​Les pathologies neuropsychiatriques
   1. Maladie d’Alzheimer :

• La maladie d’Alzheimer est une maladie dégénérative irréversible du cerveau qui a pour conséquence la détérioration progressive de la mémoire et des capacités cognitives associant :
  • des troubles cognitifs (mémoire, imagination, langage, gestuelle, reconnaissance des objets et des personnes) et
  • non cognitifs (comportement, agitation).
• Elle aboutit à une perte d’autonomie s’accompagnant de troubles alimentaires et d’une diminution de l’hygiène bucco-dentaire.

Les facteurs de risque évoqués aujourd’hui sont multiples:

• L ‘ âge
• Les antécédents familiaux représentent, non pas un facteur génétique, mais plutôt une prédisposition à caractère génétique. Le risque est triple si l’un des deux parents est malade
• les antécédents de traumatisme crânien (boxeurs ),
• l’exposition à certains métaux tel l’aluminium,

2. la maladie de Parkinson

• La maladie de Parkinson est la plus courante des pathologies neuro-dégénératives après la maladie d’Alzheimer. Cette pathologie affecte de plus en plus la santé des personnes âgées.
• La maladie de Parkinson est également une maladie dégénérative du système nerveux, mais qui affecte entre autres les mouvements de la personne, généralement diagnostiquée entre 50 à 70 ans.
• Elle se caractérise par des gestes rigides, saccadés et incontrôlables.
• Des traitements actuellement disponibles permettent la diminution des symptômes et le ralentissement de sa progression. « Bien suivie, une personne peut vivre durant plusieurs années avec le Parkinson »

3. Autres affections neurologiques (la dépression) :

• La dépression est un état psychosomatique multifactoriel, lié à une dégradation de l’humeur. – Une négligence de l’hygiène corporelle et notamment bucco-dentaire, avec la sécheresse buccale conséquence au traitement médicamenteux administrés peuvent conditionner la prise en charge en odontologie

**Ces pathologies neuropsychiatriques ont des répercussions buccodentaires majeures. Les polymédications sialoprives pour la plupart, prédisposent à des atteintes carieuses nombreuses

**ces problèmes neurologiques compliquent la communication patient/praticien, les capacités d’adaptation et le maintien de l’hygiène

**La perte des dents peut conduire à une dégradation de l’image du patient, favorisant son isolement et aggravant, ainsi, les syndromes dépressifs et les perturbations alimentaires

3.  Maladies cardiovasculaires :

Elles regroupent principalement : les cardiopathies ischémiques, les cardiopathies infectieuses, les congénitales, les valvulopathies, les arythmies et l’HTA.

Le médecin dentiste peut être confronté à trois risques face par rapport à ces affections à prendre en considération : risque infectieux, risque hémorragique et risque syncopal

***HTA: L’augmentation de la rigidité artérielle avec l’âge entraîne une élévation de la tension artérielle systolique (HTA).

Face à une HTA confirmée, l’objectif est d’améliorer le confort de vie en diminuant le risque d’accident vasculaire cérébral et d’insuffisance cardiaque.

Une hypertension artérielle non traitée diminue la résistance au stress et prédispose à des accidents au fauteuil allant de la simple angoisse à l’infarctus.

Pour éviter ces complications, il faut une bonne hygiène de vie et un bon suivi par un spécialiste.

4.  Les pathologies endocriniennes

• Le diabète :

Le diabète de la personne âgée est presque systématiquement un diabète de type 2. Cette maladie présente de nombreuses complications, d’une susceptibilité accrue aux infections, un retard de cicatrisation est rapportée à cette pathologie, surtout chez les patients déséquilibrés.

• le diabète est un facteur de risque de présenter une parodontite, d’autre part, une parodontite non stabilisée perturberait, dans certaines condition, le contrôle métabolique de diabète

5.  Les affections respiratoires :

*Elles sont fréquentes, souvent graves, d’étiologie peu connue

*La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) se traduit par une insuffisance respiratoire et est actuellement considérée comme la cinquième cause de mortalité dans le monde.

• La BPCO peut provenir d’un emphysème ou d’une bronchite chronique qui peut gêner la prise en charge en odontologie.

*** Des précautions particulières telles que la programmation des soins la matinée, le patient muni de son oxygène s’avèrent nécessaires.

6.  Les insuffisances rénale et hépatique :

Le vieillissement rénal est la conséquence de mécanismes intrinsèques d’ordre génétique (variation de l’expression de protéines associées au vieillissement, nombre de néphrons à la naissance) et extrinsèques, liés aux facteurs environnementaux (charge protéique, exposition aux métaux lourds, rayonnements ionisants…) et aux comorbidités (obésité, hypertension, diabète, traitements néphrotoxiques, lithiase…).

• Il concerne l’ensemble des fonctions des reins: élimination des déchets et toxines, homéostasie,…….
• Au patient âgé correspondent une physiologie hépatique et rénale particulière mais surtout un contexte pathologique fréquent, de plus en plus invalident, que la prise en charge buccodentaire doit améliorer, si non ne jamais aggraver.
• Ainsi face à une insuffisance rénale ou hépatique, des précautions face au risque infectieux et surtout toxique doivent être mises en place afin de prévenir toute complication.

*Un même patient peut présenter plusieurs pathologies concomitantes :poly pathologies. La promotion de l’approche pluridisciplinaire conditionne une prise en charge réussie

7.  pathologies gastro-intestinales

• La plupart des pathologies gastro-intestinales se manifestent par des changements muqueux et parodontaux (par exemple, candidoses, douleurs sous prothétiques).
• La modification du pH salivaire rend les abrasions de l’émail fréquentes par attaque acide. Les pathologies bucco-dentaires peuvent à l’opposé influencer l’évolution des pathologies intestinales. Des études cliniques mettent en évidence une corrélation statistique entre la fréquence d’infections buccodentaires, d’Helicobacterpylori et la présence d’une infection de la muqueuse gastrique

3. RELATIONS ENTRE LA SANTE BUCCO-DENTAIRE ET L’ETAT DE SANTE GENERALE

• infection à distance : l’endocardite bactérienne.

L’endocardite infectieuse est la maladie cardiaque la plus fréquemment causée par une « métastase » bactérienne d’origine buccale. C’est une infection qui débute par une colonisation bactérienne de l’endocarde. Certaines conditions comme des malformations cardiaques ou la présence d’une prothèse valvulaire peuvent faciliter l’adhésion et la multiplication subséquente de bactéries buccales qui passent dans la circulation sanguine.

• Maladies parodontales et maladies cardiovasculaires :

Il a été rapporté que les pathologies cardiovasculaires sont fréquentes chez les patients atteints de parodontite. Des études épidémiologiques ont d’ailleurs montré l’existence d’une association significative entre l’infarctus du myocarde, l’athérosclérose, les maladies coronariennes fatales, et la présence d’une maladie parodontale

D’autres infections d’origine buccale : abcès péri-apicaux ou caries dentaires pourraient augmenter le risque de pathologies cardiovasculaires d’après une étude de Mattila et al. , bien que des preuves manquent encore

• Maladies parodontales et diabète :

• Le diabète est un des facteurs de risque systémique des parodontopathies.
• La sévérité et l’étendue des parodontites chez les diabétiques semblent être liées au manque de contrôle du diabète ; Les personnes souffrant de diabète sont ainsi plus vulnérables aux maladies parodontales, les quelles peuvent augmenter le risque de complications du diabète.
• Infections à distance du système respiratoire :

Les infections des voies respiratoires peuvent se manifester de diverses façons : sinusite, amygdalite et abcès pulmonaire. Il a été estimé qu’environ un tiers des cas d’abcès pulmonaires sont causés par des micro-organismes d’origine buccale qui pénètrent soit par ingestion directe de salive ou de plaque dentaire, soit par dissémination sanguine d’une embolie septique.

Conclusion

Les pathologies générales provoquent des retards d’accès aux soins et compliquent les affections bucco-dentaires qui en découlent. Leur diagnostic précoce se fait en association avec les spécialistes concernés lorsqu’il existe des manifestations buccales et évite leur aggravation. Les conduites à tenir dans l’exercice de l’odontologie gériatrique sont adaptées à chacune des pathologies systémiques connues ou diagnostiquée

Pathologies générales du sujet âgé

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

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