Pathologie inflammatoires et dégénératives des ATM
INTRODUCTION :
Les ATM, comme toute articulation, peuvent être le siège de lésions inflammatoires, dégénératives et autres. Il est indispensable de les connaitre afin de diagnostiquer certaines pathologies s’exprimant au niveau des ATM.
1/ Arthrite septique temporo-mandibulaire :
Définition : c’est la conséquence de l’invasion de la synoviale par les microorganismes vivants.
Etiologie :
-Causes locales : traumatisme ouvert de la région articulaire. -Causes thérapeutiques : infiltrations articulaires.
-La surinfection : propagation d’une infection de voisinage.
-La localisation II aire hématogène.
Bactériologie :
Staphylocoque, streptocoque +++ ¸ Actinomyces¸ Bacille de KOCH¸ Tréponème pale¸ Gonocoque¸ Certains virus.
Clinique :
-Douleurs intenses limitant les mouvements buccaux ¸
-Limitation de l’ouverture buccale
-Bouche entre ouverte et toute tentative de fermeture entraîne un paroxysme ¸
-Œdème prétragien ¸ Œdème de la paroi antérieure du CAE ¸
-Signes généraux parfois marqués Rx: élargissement de l’interligne art. tardivement.
Traitement :
Ponction : l’identification du germe en cause (antibiogramme).
Soulage le patient (évacuation de la collection purulente:drainage).
Mise en repos de l’articulation + ATB, AINS et Antalgiques.
2/ Arthrites rhumatismales :
Définition : Inflammations aigues ou chroniques des articulations.
Elles sont soupçonnées par :
Des douleurs discrètes au repos, augmenter par les mouvements mandibulaires et Intenses en période de crise rhumatismale.
– Craquements articulaires légers.
– Antécédents rhumatismaux.
Le RAA
La polyarthrite rhumatoïde
Spondylarthrite ankylosante
Arthrite juvénile chronique
Connectivite.
R.A.A :
C’est une maladie inflammatoire multi-systémique, il s’agit d’une complication non suppurée d’une pharyngite non traitée, due au Streptococcus pyogenes (streptocoque groupe A).
L’atteinte se fait surtout au dépend des grosses articulations.
La localisation temporo -mandibulaire est toujours associée à l’atteinte de ces dernières.
Diagnostic biologique : ↑ VS, streptolysines
Traitement : ATB+ AINS.
Polyarthrite rhumatoïde :
C’est une poly synovite destructrice à médiation immune, elle finit par engendrer des lésions cartilagineuses,osseuses et ligamentaires.
Clinique :
Atteinte unilatérale, se bilatéralise après plusieurs années.
Douleurs à prédominance nocturne et matinale
Intéresse surtout les petites articulations
Radiographie :
-Synovite rhumatoïde Rx est normale.
-Formes évoluées des érosions périarticulaires.
Diagnostic biologique :
VS↑, Réactions immunologiques spécifiques
Liquide synoviale troublé ; plus fluide renfermant des leucocytes.
Traitement :
1/ symptomatique : Antalgiques, AINS, mise en repos de l’ATM.
2/ de fond : corticothérapie, sel d’or, les antimétabolites,,,,,,
Spondylarthrite ankylosante :
C’est un rhumatisme inflammatoire chronique touchant avec prédilection les structures axiales avec une atteinte des ATM estimée de 10à24%.
Radiographie : Erosion condylienne.
Diagnostic : Se base sur la douleur la génétique (présence d’antigène HLA B27).
Traitement : AINS, antalgique et physiothérapie.
Arthrite juvénile chronique :
– Touche l’enfant de moins de 4 ans.
– Polyarthrite symétrique associée à des ADP, une splénomégalie + des éruptions cutanées
Destruction osseuse majeur A l’origine d’une perturbation du développement mandibulaire donnant une micrognathie à la suite d’ankylose.
L’étiologie est inconnue.
Connectivite :
-Atteinte inflammatoire et immunologique de tissus conjonctif.
3/ Maladies dégénératives :
Modification structurale des surfaces articulaires, qui se développe lorsque les capacités d’adaptation sont dépassées.
Arthrose :
Définition : Atteinte art. dégénérative chronique, non inflammatoire, résulte de la perturbation de l’équilibre entre processus dégénératif et de réparation.
Étiologie : -Perte de calage post. -Surcharge mécanique -Para- fonctions.
Clinique :
Craquement et Douleurs intenses : apparaissent après tout effort et disparaissent au repos Au réveil : Pénibles pendant quelques minutes.
Signes radiologiques : Tardives et typiques
Pincement ou disparition de l’interligne art. – Aplatissement des composants art. – Erosion sub-articulaire. – Sclérose sous chondrale.
Traitement : Symptomatique + étiologique
Pathologie inflammatoires et dégénératives des ATM
Conclusion :
Les manifestations de la pathologie inflammatoire et dégénérative des ATM restent rares. Le patient peut se présenter à la suite de douleurs, bruits articulaires, il a besoin d’être soulager quel que soit sa pathologie.
Notre rôle consiste à prévoir diagnostiquer la pathologie sans passer à côté.
Pathologie inflammatoires et dégénératives des ATM
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