PATHOLOGIE DE LA DENT ET DES TISSUS PERIDENTAIRES

PATHOLOGIE DE LA DENT ET DES TISSUS PÉRIODONTAUX

Introduction

Les pathologies dentaires et parodontales représentent une part significative des consultations en odontologie, affectant un grand nombre de patients à travers le monde. Les parodontopathies, en particulier, sont responsables de 30 à 40 % des extractions dentaires, tandis que les caries contribuent à 50 à 60 % de ces interventions. Ces affections, qu’elles soient congénitales ou acquises, ont des répercussions non seulement sur la santé bucco-dentaire, mais également sur la santé générale, en raison des complications systémiques potentielles. Ce document vise à fournir une analyse détaillée des anomalies dentaires, des caries, des maladies de la pulpe, des tissus péri-apicaux, ainsi que des pathologies du parodonte et de la gencive, tout en soulignant l’importance de la prévention.

Objectifs

• Comprendre les anomalies dentaires : Identifier les différentes formes de dysgénésie et de dysplasie dentaires, leurs causes et leurs manifestations cliniques.
• Analyser l’anatomie pathologique : Explorer le rôle de l’anatomie pathologique dans la compréhension des caries et des maladies parodontales.
• Promouvoir la prévention : Mettre en évidence l’importance d’une hygiène bucco-dentaire rigoureuse pour limiter les interventions thérapeutiques lourdes.

Dysgénésie et Dysplasie Dentaires

Les anomalies dentaires se manifestent sous des formes variées, qu’elles soient d’origine génétique (dysgénésie) ou acquises (dysplasie). Ces anomalies peuvent affecter la taille, la forme, le nombre, l’éruption, la structure ou la couleur des dents, entraînant des conséquences esthétiques, fonctionnelles et parfois psychologiques.

Anomalies de la Taille des Dents

La taille des dents est principalement déterminée par des facteurs génétiques, mais des variations extrêmes peuvent être considérées comme pathologiques.

Macrodontie

La macrodontie se caractérise par une augmentation anormale du volume d’une ou plusieurs dents. Elle peut être localisée (une seule dent) ou, dans de rares cas, généralisée, comme dans le gigantisme hypophysaire, une condition associée à une surproduction d’hormone de croissance. Cette anomalie peut entraîner des problèmes d’occlusion et des difficultés esthétiques.

Microdontie

À l’opposé, la microdontie désigne une diminution du volume des dents. Elle est généralement localisée, affectant une ou quelques dents, mais peut rarement être généralisée, comme dans certaines maladies systémiques ou syndromes génétiques. Les dents microdontiques, souvent appelées “dents en grain de riz”, peuvent poser des problèmes d’alignement et de mastication.

Anomalies de Forme

Les variations de forme affectent principalement la couronne ou les racines des dents, souvent en raison de perturbations lors de la formation dentaire.

Variations de la Couronne

Les anomalies de la couronne incluent la présence de tubercules surnuméraires, qui sont des excroissances anormales sur la surface dentaire. Ces tubercules peuvent altérer l’esthétique et la fonction occlusale.

Variations des Racines

Les racines peuvent présenter plusieurs types d’anomalies :

• Racines recourbées : Une courbure anormale des racines, souvent due à des traumatismes ou à des pressions exercées lors de l’éruption.
• Dilacérations dentaires : Une angulation anormale entre la couronne et la racine, souvent causée par un traumatisme pendant le développement dentaire.
• Racines bifides ou surnuméraires : Présence de racines supplémentaires ou division anormale d’une racine.
• Racines concrescentes : Fusion des racines de deux dents voisines par du cément après résorption de l’os alvéolaire, entraînant une mobilité réduite des dents concernées.

Anomalies de Nombre

Les anomalies de nombre des dents peuvent se traduire par une diminution ou une augmentation du nombre de dents.

Diminution du Nombre (Anodontie, Hypodontie, Oligodontie)

• Anodontie : Absence complète de dents, une condition extrêmement rare.
• Hypodontie : Absence d’une à cinq dents, souvent liée à l’atrophie ou à l’absence de bourgeons dentaires.
• Oligodontie : Absence de six dents ou plus, fréquemment associée à des syndromes génétiques comme la dysplasie ectodermique. Ces anomalies doivent être distinguées des dents incluses, qui sont présentes mais n’ont pas fait éruption.

Augmentation du Nombre (Hyperodontie)

L’hyperodontie résulte de la présence de dents surnuméraires, dues soit à la formation de bourgeons dentaires supplémentaires, soit à la scission d’un bourgeon dentaire en deux. Ces dents surnuméraires, souvent observées dans la région des incisives maxillaires (mésiodens), peuvent causer des malpositions dentaires ou des complications lors de l’éruption.

Troubles de l’Éruption des Dents

Les troubles de l’éruption dentaire incluent des anomalies dans le calendrier ou la position de l’éruption.

Éruption Prématurée

L’éruption prématurée, d’étiologie souvent inconnue, concerne généralement les dents de lait et peut entraîner des problèmes d’alignement.

Éruption Retardée

L’éruption retardée, également d’origine inconnue, peut être liée à des facteurs locaux (manque d’espace) ou systémiques (hypothyroïdie).

Dents Incluses

• Dent incluse unique : Une dent qui reste piégée dans l’os ou la gencive, souvent une canine ou une troisième molaire.
• Dents incluses multiples : Observées dans des syndromes comme la dysostose cléidocrânienne, où plusieurs dents ne font pas éruption.

Troubles de la Structure des Dents

Les troubles structurels affectent les tissus durs de la dent, tels que la dentine ou l’émail, et sont souvent d’origine génétique.

Dentinogénèse Imparfaite

La dentinogénèse imparfaite, souvent associée à l’ostéogenèse imparfaite (maladie de Lobstein), est une anomalie héréditaire causée par une incapacité des odontoblastes à produire des fibres de collagène normales dans la matrice dentinaire. Les dents affectées sont brunâtres, fragiles, et sujettes à une usure rapide ou à des fractures.

Amélogenèse Imparfaite

L’amélogenèse imparfaite est une dysplasie héréditaire de l’émail, classée en trois types selon le mécanisme :

• Hypoplasie : La matrice organique de l’émail, sécrétée par les améloblastes, est défectueuse, entraînant un émail mince ou absent.
• Hypominéralisation : L’émail est mal minéralisé, le rendant fragile et sujet aux caries.
• Hypomaturation : L’émail, bien que présent, ne parvient pas à atteindre une maturation complète, ce qui affecte sa dureté.

Hypoplasies Acquises de l’Émail

Les hypoplasies acquises surviennent en raison de perturbations pendant le développement dentaire, comme des carences nutritionnelles, des infections (rubéole congénitale) ou des traumatismes.

Troubles de la Coloration des Dents

Les anomalies de couleur des dents peuvent être d’origine médicamenteuse, métabolique ou idiopathique.

Pigmentation par Tétracycline

L’administration de tétracycline pendant la période de minéralisation dentaire (grossesse ou petite enfance) entraîne une incorporation de l’antibiotique dans les tissus durs, provoquant une pigmentation brunâtre ou grisâtre des dents.

Mélanodontie

La mélanodontie est une coloration noire temporaire des dents, d’étiologie inconnue, observée principalement chez les enfants.

Dent Verte

Une coloration verte des dents peut être observée dans les atrésies biliaires, due à l’accumulation de bilirubine dans les tissus dentaires.

Érythrodontie

L’érythrodontie, caractérisée par une fluorescence rouge des dents, est associée à la porphyrie congénitale, une maladie métabolique rare.

Caries

Généralités

La carie dentaire est une maladie bactérienne chronique qui entraîne la destruction progressive des tissus durs de la dent (émail, dentine, cément). Elle résulte de la déminéralisation des tissus par des acides organiques produits lors de la fermentation des glucides par les bactéries de la plaque dentaire.

Facteurs de Cariogenèse

Plusieurs facteurs contribuent au développement des caries :

• Aliments : Les glucides fermentescibles, en particulier les sucres simples, jouent un rôle clé dans la production d’acides par les bactéries.
• Plaque dentaire : Composée de micro-organismes et de substances organiques, la plaque dentaire adhère à l’émail via une pellicule de mucines salivaires déshydratées, créant un environnement acide propice à la déminéralisation.
• Facteurs individuels : La susceptibilité à la carie varie selon la salive (pH, pouvoir tampon), l’anatomie dentaire et les habitudes d’hygiène bucco-dentaire.

Siège des Caries

Les caries peuvent se développer à différents endroits de la dent, chacun ayant des caractéristiques spécifiques.

Carie de la Couronne

La carie de la couronne est la forme la plus fréquente, affectant les surfaces occlusales ou interproximales des dents. Elle est souvent liée à l’accumulation de plaque dans les zones difficiles à nettoyer.

Carie du Collet

La carie du collet, plus fréquente chez les personnes âgées ou les patients irradiés pour un cancer cervico-facial, se développe à la jonction entre la couronne et la racine, souvent en raison d’un recul gingival.

Carie du Cément

La carie du cément, observée principalement chez les personnes âgées, est associée à un déchaussement dentaire (parodontose), exposant le cément aux attaques bactériennes.

Anatomie Pathologique des Caries

Carie de l’Émail

La carie de l’émail se manifeste différemment selon sa localisation :

• Carie interproximale : Débute sous le point de contact entre deux dents, prenant une forme triangulaire. Elle s’excave secondairement lorsque la dentine sous-jacente est atteinte.
• Carie occlusale : Commence dans les fissures ou sur les bords des surfaces occlusales, où la plaque dentaire s’accumule facilement.
  Histologiquement, on observe une zone superficielle légèrement déminéralisée et un corps central presque totalement déminéralisé.

Carie de la Dentine

La carie dentinaire commence par une excavation en cupule, évoluant en un cône dirigé vers la pulpe. Histologiquement, elle se caractérise par :

• Dégénérescence des odontoblastes.
• Sclérose dentinaire, due à l’oblitération des tubules dentinaires par des dépôts minéralisés.
• Déminéralisation progressive de la dentine.
• Invasion bactérienne des tubules dentinaires.
• Nécrose dentinaire dans les cas avancés.

Carie du Cément

La carie du cément débute par un ramollissement superficiel, suivi d’une excavation progressive vers la dentine sous-jacente.

Maladies de la Pulpe et des Tissus Péri-Apicaux

Les maladies de la pulpe et des tissus péri-apicaux sont souvent des complications des caries non traitées ou de traumatismes dentaires.

Calcifications Pulpaires

Les calcifications pulpaires consistent en des dépôts de dentine secondaire ou de matériel calcifié dans la chambre pulpaire, réduisant son volume. Elles peuvent être idiopathiques ou secondaires à une inflammation chronique.

Pulpites

Les pulpites, inflammations de la pulpe dentaire, se divisent en deux formes :

• Pulpites aiguës : Souvent secondaires à une carie profonde, elles se caractérisent par une hyperhémie et une infiltration leucocytaire, pouvant évoluer vers un abcès pulpaire.
• Pulpites chroniques : Elles peuvent succéder à une pulpite aiguë ou survenir directement, se manifestant par un granulome inflammatoire enchâssé dans une sclérose collagène.

Inflammations Péri-Apicales

Les pulpites non traitées peuvent s’étendre aux tissus péri-apicaux, entraînant des complications comme le granulome péri-apical. Ce dernier se manifeste par une douleur à la pression et une image radiographique d’ostéolyse. Histologiquement, il est composé de lymphocytes, plasmocytes, macrophages et cristaux de cholestérol, entourés d’une coque fibreuse. Il peut évoluer vers un kyste apico-dentaire.

Abcès Péri-Apical

Un granulome non traité peut se compliquer en un abcès péri-apical, entraînant des douleurs intenses et, en l’absence de traitement, des complications graves comme un phlegmon ou une ostéomyélite.

Complications des Lésions Péri-Apicales

Les lésions péri-apicales peuvent entraîner :

• Sinusites chroniques (dents maxillaires).
• Phlegmons pelvibuccaux (dents mandibulaires).
• Thrombophlébites des veines faciales, pouvant s’étendre au sinus caverneux.
• Infections systémiques à distance, telles que des endocardites, arthrites ou atteintes rénales.

Maladies du Parodonte et de la Gencive

Les maladies parodontales affectent les structures de soutien de la dent : gencive, ligament parodontal, cément et os alvéolaire. Elles sont principalement causées par la plaque dentaire bactérienne, mais des facteurs systémiques peuvent également jouer un rôle.

Inflammations et Dystrophies

Facteurs Étiologiques

• Facteurs locaux : La plaque dentaire bactérienne, qui se calcifie en tartre, est le principal déclencheur.
• Facteurs généraux : Déséquilibres endocriniens, carences nutritionnelles (hypovitaminose C), ou troubles hématologiques.

Gingivite Chronique

La gingivite chronique, fréquente chez les personnes âgées, se caractérise par une gencive hyperplasique, rouge et parfois saignante. Histologiquement, on observe une hyperplasie épithéliale et un infiltrat inflammatoire du chorion. Elle peut évoluer vers une parodontite.

Parodontite

La parodontite est une inflammation, parfois suppurée, du parodonte, caractérisée par une poche parodontale. Elle entraîne une résorption de l’os alvéolaire et peut se compliquer en un abcès parodontal.

Parodontose

La parodontose, ou atrophie diffuse alvéolaire, est une affection rare d’étiologie inconnue, entraînant une perte progressive de l’os alvéolaire sans inflammation marquée.

Pathologie du Cément

Hypercémentose

L’hypercémentose est une augmentation anormale de la quantité de cément sur la racine dentaire :

• Hypercémentose totale : Physiologique chez les personnes âgées, elle englobe toute la racine.
• Hypercémentose partielle : Réactionnelle à une inflammation péri-apicale, une dévitalisation ou une fracture dentaire.

Autres Modifications du Cément

• Cémentides : Calcifications des restes épithéliaux dans le cément.
• Cémentolyse : Résorption du cément par des cémentoblastes, souvent après un traumatisme.
• Ankylose : Fusion du cément avec l’os alvéolaire, en l’absence de ligament parodontal, entraînant une immobilité dentaire.

Conclusion

Les pathologies dentaires et parodontales, qu’il s’agisse de caries, d’anomalies dentaires ou de maladies des tissus de soutien, ont un impact significatif sur la santé bucco-dentaire et générale. La prévention, par une hygiène bucco-dentaire rigoureuse, une alimentation équilibrée et des consultations dentaires régulières, reste la meilleure stratégie pour limiter l’apparition de ces affections et éviter des traitements complexes. La compréhension des mécanismes pathologiques et des facteurs étiologiques est essentielle pour un diagnostic précoce et une prise en charge efficace.

Références Bibliographiques

• Romieu G, Bertrand C, Panayotov I, Romieu O, Levallois B. Conduite à tenir face à une urgence endodontique. Actual Odonto-Stomatol. 2012;(259):231-44.
• Bercy P, Tenenbaum H. Parodontologie : du diagnostic à la pratique. De Boek Supérieur. 2017;290.
• Scully C, Rosenberg M. Halitosis. Dent Update. 2003;30(4):205-10.
• EurekaSanté – Gingivite et parodontite.
• Voellinger Q. Manuel d’hygiène bucco-dentaire. 2017.

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

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