Passage de l’édentementpartiel à l’édentement total

Passage de l’édentementpartiel à l’édentement total

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Passage de l’Édentement Partiel à l’Édentement Total

Introduction

Le passage d’une édentation partielle à une édentation totale est une période délicate dans la vie du patient. Un tel acte ne peut être entrepris sans avoir pris en considération certains facteurs généraux et locaux afin d’opter pour l’un des traitements possibles :

• La prothèse partielle de transition.
• La prothèse complète dento-muco-ostéo-supportée.
• La prothèse complète immédiate.

Les Éléments de Diagnostic

Facteurs à Prendre en Considération avant d’Opter pour une Prothèse Partielle de Transition et de Différer l’Édentation Totale

Facteur Psychique

• Patients appréhendant la disparition de leurs dernières dents.
• Hypersensibilité importante lors de chaque extraction.
• Série de doléances incessantes exprimées lors de l’insertion de la première prothèse partielle.

Facteur Anatomique

• Degré important de la résorption.
• Décalage entre les bases osseuses congénital disgracieux.

Facteur Physiologique

• Réflexes erronés de position acquis suite à des édentations mal compensées.
• Nécessité d’une chirurgie préprothétique.

Facteur Pathologique

• Diminution anormale de la dimension verticale.

Facteur Social

• Profession d’un patient jouant un instrument à vent.

Facteurs à Prendre en Considération avant d’Opter pour une Prothèse Complète Dento-Muco-Ostéo-Supportée

N.B. : Ce traitement est caractérisé par la conservation et l’utilisation d’une portion coronaire ou radiculaire de l’organe dentaire.

Ce type de prothèse est envisagé lorsque :

• L’opérateur souhaite retarder la résorption osseuse.
• Les dents résiduelles sont délabrées, disgracieuses, en malposition, mais présentent de bonnes valeurs prothétiques intrinsèques et extrinsèques.
• Le patient refuse les crochets apparents ou une distinction visible entre dents résiduelles et dents artificielles.
• Le patient refuse de voir disparaître les dernières possibilités d’amarrer une prothèse mobile.
• Son psychisme est mal préparé à une édentation complète.
• Les dernières extractions seront à l’origine de frustration.

Éléments Orientant vers une Prothèse Complète Immédiate sans Transition

• État général (cardiopathie, rhumatisme articulaire aigu) imposant l’élimination de tout foyer infectieux.
• Dents douloureuses, mobiles et extrusées.
• Version vestibulaire des dents antérieures.
• Existence d’une prothèse partielle adjointe incorrecte et incapacité financière de réaliser une prothèse partielle adjointe de transition.
• Départ pour un voyage de plusieurs mois.

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Prothèse Partielle de Transition

Définition

Toute prothèse destinée à assurer le passage de l’édentation partielle à l’édentation totale sans affecter le patient.

Objectifs

• Permettre de maintenir les organes para-prothétiques dans leurs positions physiologiques.
• Familiariser le patient avec le gabarit d’une prothèse complète sans brutalité.
• Procéder à une mise en condition sous toutes ses formes.
• Prévoir le remplacement des dents extraites sans affecter la prothèse de transition.
• Réaliser l’adjonction de cette dent immédiatement et dans la même position.
• Permettre de lier le patient à son praticien.

Réalisation Pratique

Prise d’Empreinte Secondaire

En raison de la différence de résilience entre la fibro-muqueuse et le parodonte, le porte-empreinte individuel (PEI) obéit aux mêmes critères qu’en prothèse totale amovible.

Montage des Dents

Le montage doit être parfaitement équilibré pour faciliter le passage vers la prothèse amovible totale.

Avulsions Dentaires

• Les avulsions doivent être espacées pour permettre une réelle transition.
• Chaque dent extraite doit être instantanément remplacée dans la même position qu’elle occupait.

Remplacement des Dents à Extraire

La technique est la suivante :

1. Avant l’extraction, une empreinte de l’arcade à l’alginate est prise avec la prothèse en place.
2. La prothèse reste dans l’empreinte.
3. La place occupée par la dent à extraire est comblée par une résine de teinte appropriée.

À l’Extraction de la Dernière Dent

• Le remplacement de la dernière dent se fait comme précédemment.
• Avant d’insérer la prothèse, l’intrados, qui devient total, est garni d’une couche uniforme de résine à prise retardée.
• Lorsque cette prothèse est intégrée et a atteint ses objectifs, l’intrados est amélioré par la réfection totale de la base.

N.B. : Cette même prothèse est utilisée comme PEI, et l’empreinte est prise avec un silicone de basse viscosité (Light).

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Prothèse Complète Dento-Muco-Ostéo-Supportée

Définition

C’est une prothèse complète amovible recouvrant totalement les organes dentaires résiduels en s’appuyant sur eux. Elle est également appelée « Overdenture ».

Principe

Cette prothèse est conçue pour reposer simultanément sur :

• Les tissus ostéo-muqueux.
• Les tissus dentaires (soit une portion coronaire, soit une portion radiculaire, soit un moyen d’ancrage prothétique).

Objectifs

Objectifs Psychiques

• La conservation des dents, même à l’état de racine, donne au patient la sensation d’une intégrité physique.
• Elle le rassure et le réconforte.

Objectifs Tissulaires

• Éviter les modifications pathologiques de la fibro-muqueuse (lorsque l’appui est strictement fibro-muqueux).
• Favoriser l’ostéogénèse par des forces axiales sur les racines résiduelles.

Objectifs Physiologiques

Grâce aux propriocépteurs desmodontaux, on bénéficie de :

• Contrôle permanent de la position et des mouvements mandibulaires (détermination de la relation centrée).
• Sensibilité directionnelle de la mandibule.

Objectifs Mécaniques

• Le ralentissement de la résorption assure des crêtes suffisamment hautes pour s’opposer aux déplacements latéraux de la prothèse.

Objectifs Esthétiques

• La préservation du rebord alvéolaire antérieur grâce aux deux canines résiduelles autorise un montage correct du bloc incisivo-canin sans déséquilibrer la prothèse.

Indications

• Âge du patient (espérance de vie de quelques décennies).
• Mobilité dentaire due à un rapport couronne clinique/portion radiculaire défavorable.

Contre-Indications

• Manque d’hygiène.
• Refus du patient de voir ses dernières dents réduites en hauteur.
• Manque éventuel de confiance entre le patient et son praticien.
• Dents résiduelles de mauvaise qualité.

Choix d’une Technique de Prothèse Amovible Totale Dento-Muco-Ostéo-Supportée

Coiffes Paraboliques ou Cylindro-Paraboliques

Indications des Coiffes Paraboliques

• Hauteur inter-arcade réduite.
• Choix de dents en porcelaine.
• Recherche d’un contact entre l’intrados prothétique et la coiffe limitée par sa convexité.

Indications des Coiffes Cylindro-Paraboliques

• Hauteur inter-arcade importante.
• Possibilité d’utiliser des dents en résine.
• Recherche d’une friction télescopique entre l’intrados et la partie cylindrique de la coiffe.
• Conservation de la vitalité pulpaire.

Technique

• L’empreinte est prise 8 à 10 jours après le scellement.
• Le porte-empreinte individuel obéit aux impératifs classiques.
• Ménager une zone de décharge au niveau de chaque coiffe et protéger l’anneau gingival vulnérable.

Systèmes de Stabilisation Mécanique (Attachements)

Ancrages Axiaux

-begin: – La partie mâle est soudée sur l’ancrage radiculaire.

• La partie femelle est incluse dans l’intrados prothétique.

Indications :

• Dent unique fermement implantée.
• Dents résiduelles trop distantes l’une de l’autre.

Ancrages à Barre

• La barre est fixée sur l’ancrage radiculaire ou sur des coiffes coulées.
• La partie femelle est incluse dans l’intrados prothétique.

Objectifs :

• Solidariser les dents résiduelles.
• Répartir les pressions sur le plus grand nombre de dents.
• Favoriser la conservation des dents résiduelles.
• Augmenter la rétention.

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Prothèse Complète Immédiate

Définition

La prothèse immédiate est une prothèse définitive conçue avant l’extraction des dents restantes et insérée instantanément après leur avulsion.

Objectifs

• Préserver l’aspect esthétique du patient.
• Conserver la dimension verticale primitive.
• Ne pas altérer la phonation.
• Améliorer le processus de cicatrisation.
• Utiliser systématiquement les alvéoles mal comblées, apportant ainsi à la prothèse une amélioration dans sa stabilité et, au patient, la sensation tactile profonde de mastiquer encore sur ses vraies dents.

Indications

• Position sociale (artiste, homme d’affaires, homme d’état, etc.).
• Vie affective : le patient trouvera toujours humiliante la période d’édentation totale imposée pour la cicatrisation.
• Âge : plus le patient est jeune, plus ce type de restauration s’impose.
• Circonstances particulières (proximité des vacances, un événement heureux ou malheureux, etc.).
• Intégrité des structures anatomo-physiologiques : la prothèse immédiate permet de conserver l’intégrité actuelle de toutes /

les structures musculaires et articulaires.

Procédure de Réalisation

Conservation des Documents Pré-Extractionnels

Les éléments pré-extractionnels à consigner dans notre examen préprothétique sont les suivants :

• L’orientation du plan d’occlusion existant.
• La relation intermaxillaire.
• Les trajectoires incisives et condyliennes.
• La forme, la dimension, la couleur et la position des dents antérieures.

Extraction des Dents Postérieures

• Les dents postérieures sont extraites en premier pour assurer un temps de cicatrisation plus important.
• Avant tout acte, un moulage des deux arcades avec toutes les dents existantes doit être pris.

Empreintes Préliminaires à l’Alginate

• Avant de prendre l’empreinte à l’alginate, il est recommandé de combler les diastèmes inter-dentaires par un silicone lourd pour éviter d’extraire les dents lors de la désinsertion du porte-empreinte.

Empreintes Secondaires

Les principes de réalisation incluent :

• Confection du porte-empreinte individuel avec un système de préhension préfigurant le volume et la position du rempart alvéolo-dentaire.
• Ajustage du porte-empreinte individuel.
• Prise de l’empreinte secondaire.
• Localisation et transfert de l’axe charnière.
• Détermination de la relation inter-maxillaire.
• Détermination de la dimension verticale de repos.
• Correction éventuelle de l’espace phonétique minimum.
• Transfert sur l’articulateur de la position du maxillaire relativement à l’axe charnière.
• Solidarisation des deux bourrelets en relation centrée.

Choix et Montage des Dents Postérieures

• Le choix se fait en fonction des trajectoires incisives et condyliennes et des documents pré-extractionnels.

Essai Fonctionnel

• Contrôle de la relation intermaxillaire.

Construction de la Prothèse Complète au Laboratoire

1. Inscription des repères sur les moulages :

• La couleur de chaque dent est choisie au préalable par le praticien en accord avec le patient et une personne de son entourage.

1. Polymérisation :

• Elle se fait sur le modèle.
• La prothèse est ensuite dupliquée.

Extraction des Dents Restantes et Mise en Place de la Prothèse

Conseils Post-Opératoires

• Ne pas retirer la prothèse les premières 24 heures.
• Appliquer des poches de glace localement, les premières heures.
• Prendre un sédatif avant de dormir.
• Adopter un régime alimentaire fluide et exempt de tout effort de mastication.

N.B. : La prothèse joue le rôle d’un pansement chirurgical qui ne doit être retiré que par le praticien. Elle agit comme un véritable hémostatique par compression.

Soins Post-Opératoires et Corrections

2ème séance :

• La prothèse est retirée et lavée au sérum physiologique.
• La surface d’appui est examinée, et l’opérateur procède à une toilette minutieuse des alvéoles.
• Le contrôle de l’occlusion est réalisé. Des contacts très serrés seront établis entre les dents artificielles.
• Tout point retouché sur la prothèse doit être soigneusement poli.

Cette restauration ne doit pas être considérée comme définitive car deux phénomènes se produisent inévitablement :

• Une résorption secondaire qui détruit progressivement toute adhésion et stabilité des prothèses.
• Une modification de la relation intermaxillaire résultant d’une évolution de l’occlusion vers la relation centrée.

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Conclusion

La thérapeutique de transition de l’édentement partiel à l’édentement total est une étape clé dans l’intégration de la future prothèse complète. Les moyens mis en œuvre lors de ce passage ont pour objectifs de :

• Pallier le plus rapidement possible un défaut esthétique et fonctionnel.
• Préparer le patient et sa cavité buccale à recevoir une prothèse amovible complète dans des conditions favorables.

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Bibliographie

J. Lejoyeux – Traitement de l’édentation partielle et totale (prothèse partielle). Maloine S.A. éditeur, 1980, 1985.

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Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

Passage de l’édentementpartiel à l’édentement total