Parallélisme et rétention en prothèse conjointe
Introduction :
Une construction prothétique conjointe n’a de sens que si elle est immobilisée sur la dent sous-jacente support, aucun ciment de scellement n’offre les propriétés d’adhésion nécessaires à la fixité de l’élément prothétique, il faut pour assurer à l’ensemble rétention et stabilisation ,faire appel à des géométries particulières
I/ La Rétention :
A-Définition :
La rétention c’est la force qui s’oppose à la désinsertion de la reconstruction selon son axe d’insertion ,le résultat obtenu par l’ensemble des moyens de liaison de l’élément prothétique.
Elle peut être :
1-Rétention primaire : dépend de :
- Hauteur de la préparation
- Surface totale de la préparation
- Parallélisme approché des parois ou des préparations entre elles
2-Rétention secondaire : correspond à tous les artifices de préparation permettant la rétention primaire (rainures ;boites ;puits)
3-Rétention de jonction : assurée par les matériaux de réunion hermétique(ciment de scellement, composite de collage)
B- les diffèrent mouvements qui tendent à déceler un bridge : en prothèse plurale ,en raison de l’existence de travée ;les forces de déscellement s’exercent sur les ancrages sont majorées :
B1 : Mouvement de basculement : si on exerce une pression au niveau d’un élément postérieur ceci entraine une élévation du pilier antérieur ,et si la pression est antérieure la bascule est inverse
Et dans le cas de 3 ancrages ,une pression au niveau postérieur entraine une élévation du pilier antérieur et une rotation autour du pilier intermédiaire
B2-Mouvement de renversement : il est provoqué par les forces tangentielles dans les mouvements de protrusion ou de latéralité lorsqu’il y a des interférences.
B3-Mouvement de torsion : Les mouvements de torsion sont complexes unissant rotation et renversement sensible dans la région canine et prémolaire ; ils sont souvent dus à une armature non rigide ou une liaison par soudure de mauvaise qualité.
B4-Mouvement de flexion : Provoqué par les forces verticales ; et sont toujours dus à une mauvaise conception de l’ultra structure métallique : un alliage trop mou ou trop élastique.
C- Facteurs intervenant dans la rétention :
1-La dépouille de la préparation : pour avoir une préparation rétentive une légère convergence des parois des préparations est exigée (3° par parois par rapport à l’axe d’insertion et 6° ……)
2- l’étendu de la préparation : plus la surface de la préparation est tendue meilleure est la rétention
a-Hauteur de la préparation :pour deux couronnes à diamètre égale la préparation la plus longue assure la meilleure rétention
b-Largeur de la préparation :pour deux couronne de mème hauteur la préparation la plus large assure une meilleure rétention
Parallélisme et rétention en prothèse conjointe
c-Hauteur relative entre dent support et reconstruction :si deux couronnes de hauteur différente sur deux préparations de même longueur et largeur sont soumises à des forces identiques, la couronne la plus haute est la plus fragile car le bras de levier de la force qui s’exerce sur elle est plus grande
d-L ’importance de recouvrement par l’élément prothétique :une préparation qui comporte 4parois opposées 2 à 2 (ancrage à recouvrement total) présente un seul axe d’ insertion est plus rétentive qu’une préparation à des parois délabrées, lorsque une paroi n’est plus concernée (ancrage à recouvrement partiel)de nombreux axes de désinsertions apparaissent.
3-L’etat de surface de la préparation :
La rugosité réciproque des surfaces augmente la surface de contact cependant une rugosité importante nuit à la mouillabilité par emprisonnement de débris organiques donc il faut obtenir une surface de préparation nette sans rechercher un véritable polissage.
4- Le collage : réalisé avec :
-Les ciments de résines
-Les composites de collage
-Les propriétés adhésives de ces matériaux sont très favorables à l’augmentation de la rétention prothétique. Cependant l’absence impérative d’humidité exige des limites prothétiques supra ou juxta gingivales et donc le collage répond à des indications précises et nécessite une rigueur de mise en œuvre garantissant sa fiabilité
-L’intimité de contact prothèse préparation qui relève de la précision de la coulée permettant d’augmenter le coefficient de frottement favorisant la rétention
-La réduction de la face occlusale suit la direction des plans inclinés de la dent si la surface occlusale de la dent est plate l’épaisseur de matériaux de la construction peut s’avérer insuffisante en regard de ce qui étaient les sillons et les fosses de la dent préparée et diminue la rétention.
D- Rôle de l’examen clinique pour palier le problème de la rétention :
Tout élément prothétique doit pouvoir supporter les forces occlusales constantes auxquelles il est soumis ceci prend une signification particulière lorsqu’il s’agit de réaliser un bridge ; car les contraintes
S’exerçant au niveau des dents absentes sont transmises aux points d’appuis par l’intermédiaire des connections et les moyens d’ancrage par conséquent les dents supports sont appelées à recevoir des contraintes supplémentaires. D’où la nécessité d’un examen clinique approfondi pour un bon choix de dents supports de leurs nature et ancrages.
II/Axe d’insertion
1-Définition : c’est la ligne imaginaire selon laquelle la prothèse doit être mise en place ou désinsérée
Une limitation du nombre d’insertion est toujours moins rétentive.
Parallélisme et rétention en prothèse conjointe
L’insertion se fait soit par :
-Un mouvement de translation
-Un mouvement complexe combinant translation et rotation
2-Facteurs déterminants le choix d’un axe d’insertion :
-En présence d’une dent pulpée et une dent dépulpée, c’est la dent pulpée qui donnera l’axe d’insertion
-En présence de plusieurs dents dépulpées c’est la dent la moins volumineuse en légère malposition qui fera dévier l’axe d’insertion.
-Si le bridge comporte des ancrages à tenons radiculaires c’est l’axe longitudinal de la racine la plus frêle qui donnera l’axe d’insertion
-Dans le cas de malposition extrême qui ne peut être corrigé de la dent pilier, cela nécessitera une résection coronaire importante et la réalisation d’un inlay core à tenon radiculaire.
Parallélisme et rétention en prothèse conjointe
3-Insertion selon le type de construction prothétique
a-Cas de prothèse unitaire :
L’axe d’insertion est confondu avec le grand axe de la dent.
b-Cas de prothèse plurale :
–par un mouvement de translation : les préparations supports de bridge présentant un parallélisme approché
–Par mouvement complexe : qui associe translation et rotation indiqué dans le cas ou la divergence des axes dentaires est importante
Sur le plan biomécanique, une divergence de 20°à 30° des axes des dents supports est reconnue comme acceptable au niveau des secteurs postérieurs
Remarque : seule l’insertion par translation est acceptable en cas de prothèse sur implants ostéo-intégré du faite de la rigidité du pilier, sous peine de contrainte internes importantes
III/Le Parallélisme :
En pratique, on ne peut obtenir un parallélisme parfait, c’est presque un parallélisme du à la convergence des préparations qui permet de faciliter l’insertion et la désinsertion des ancrages
1-Principe de parallélisme :le parallélisme est obtenu soit par :
a-Les préparations : la convergence de 6°entre les faces opposées est souhaitable
b-Inlay cores qui seront réalisés à l’aide d’un paralléliseur au laboratoire
c-Un traitement orthodontique
d-Si le parallélisme ne peut être obtenu on aura recours soit aux :
-attachement de précision
-prothèse fixée démontable
Autres principes :
Les tenons radiculaires commandent le parallélisme lorsqu’ils sont solidaires de l’infrastructure métallique
Les tenons dentinaires suivent le parallélisme général, il faut les placer suivant l’axe d’insertion pré-établie.
2-Le parallélisme en bouche
Une fois que l’axe d’insertion est choisi ; on place la fraise à l’arrêt sur une première paroi préparée puis elle est ramenée dans un mouvement de translation horizontal sans dévier sa direction sur la deuxième paroi enfin elle est remise en mouvement
La sonde numéro 6promenée de préparation en préparation dans les mêmes conditions permet de vérifier le parallélisme
Dans le premier logement de tenon radiculaire ou le premier puit une tige guide calibrée suffisamment longue pet être mise en place, le foret travaillera ensuite parallèlement à ce guide
Il existe un dispositif mécanique qui est le paralléloguide qui maintient en bouche l’instrument abrasif dans l’axe d’insertion préalablement choisi
3_Le parallélisme au laboratoire :
Une fois les préparations en bouche sont faites on prendra une empreinte à l’alginate qui sera coulée au plâtre dur et le parallélisme sera contrôlé sur le modèle grâce au paralléliseur, les faces à retoucher sont marquées, puis cette opération est recommencée autant de fois que nécessaires
Une bonne hygiène bucco-dentaire Le détartrage régulier chez le dentiste La pose d’un implant dentaire Les radiographies dentaires Le blanchiment dentaire Une consultation chez le dentiste Le dentiste utilise une anesthésie locale pour minimiser la douleur