Ostéologie, Myologie et Physiologie de la Cavité Buccale Totalement Édentée

Ostéologie, Myologie et Physiologie de la Cavité Buccale Totalement Édentée

Introduction

La prothèse complète fait intervenir de manière permanente des données anatomiques, histologiques, physiologiques, psychologiques et mécaniques. De ce fait, la connaissance de l’anatomie et de la physiologie de l’édenté total est indispensable.

Ostéologie

Le Maxillaire Supérieur

Le maxillaire supérieur est formé par la réunion de deux os symétriques en forme de pyramide, dont la base constitue la surface principale de soutien pour une prothèse dentaire amovible complète. Il présente les caractéristiques suivantes :

• Face orbitaire supérieure : Contribue à la formation du plancher de l’orbite.
• Face antéro-externe génienne ou jugale : Présente, de l’avant vers l’arrière :
  • Épine nasale antérieure : Devient plus visible en cas de résorption avancée de la crête alvéolaire.
  • Fossette myrtiforme : Point d’attache du muscle myrtiforme.
  • Bosse canine : Contribue à l’harmonie du visage et au soutien principal de la lèvre.
  • Fosse canine : Point d’attache du muscle canin, avec en dessous l’insertion horizontale supérieure du muscle buccinateur.
• Face postérieure ptérygo-tubérositaire.
• Rebord alvéolaire : Porte les dents et disparaît lorsque celles-ci sont perdues.
• Face buccale : Constitue le squelette de la voûte palatine, dont l’inclinaison est un élément de stabilisation pour les prothèses dentaires.

La Voûte Palatine

Elle est formée de deux segments : un antérieur et un postérieur. Les deux apophyses palatines droite et gauche se rejoignent sur la ligne médiane pour former la suture intermaxillaire. À l’arrière, ces apophyses se joignent aux os palatins.

Le Torus Palatin

Il s’agit d’une éminence osseuse qui se forme sur la suture intermaxillaire. Landa classe les tori en cinq types en fonction de leur forme et de leur emplacement :

1. Type 1 : Forme ovale ou arrondie, situé au tiers postérieur de la suture.
2. Type 2 : Forme allongée sur les deux tiers postérieurs.
3. Type 3 : Formes différentes sur les deux tiers antérieurs.
4. Type 4 : Forme étroite, de largeur réduite sur le tiers antérieur de la suture.
5. Type 5 : Le plus gênant, s’étend sur toute la longueur de la suture intermaxillaire.

Le Maxillaire Inférieur

La mandibule est composée d’un seul os médian, qui comprend une partie horizontale appelée corps et deux parties verticales appelées branches montantes. Le corps est formé d’un os basal compact et d’un os alvéolaire qui se résorbe lorsque les dents sont extraites.

La Face Externe

Cette face contient de nombreux organes périphériques qu’il est important de connaître. Elle présente les éléments suivants de l’avant vers l’arrière :

• Symphyse mentonnière : Se prolonge avec l’éminence mentonnière et les muscles de la région.
• Ligne oblique externe : Constitue une ligne de force dense capable de supporter les pressions exercées par les prothèses dentaires amovibles. Les muscles transverses du menton, le carré du menton et d’autres muscles s’insèrent en avant de cette ligne. Au-dessus de la ligne oblique externe se trouvent les insertions de la région mentonnière et du muscle buccinateur.
• Trou mentonnier : Peut être utilisé pour le placement des dents 34 et 44.
• Insertion du muscle masséter : Au niveau de l’angle mandibulaire sur la face externe.

La Face Interne

Cette face présente les éléments suivants de l’avant vers l’arrière :

• Apophyses et crêtes géniennes : Points d’insertion des muscles génioglosses et géniohyoïdiens.
• Ligne oblique interne : Provient des apophyses géniennes. Elle est d’abord horizontale, puis oblique vers le haut et l’arrière. Elle sert de repère pour les prothèses dentaires inférieures. À son extrémité postérieure, elle forme avec le bord呆antérieur de la branche montante le triangle rétro-molaire, où se développe l’éminence pyriforme. Les muscles mylohyoïdiens et le ligament ptérygo-maxillaire s’insèrent le long de la ligne oblique interne.
• Branches montantes : N’ont aucune incidence sur les techniques d’empreinte, mais servent de surface d’insertion pour tous les muscles masticateurs, élévateurs et propulseurs (masséters à l’extérieur, ptérygoïdiens internes à l’intérieur et temporaux à l’extérieur).

Myologie

Les Muscles de l’Expression

Ces muscles sont regroupés autour des yeux, du nez et de la bouche. Ils influencent la forme des bords et de la surface externe des prothèses dentaires.

Le Muscle Orbiculaire des Lèvres

L’orbiculaire entoure la bouche et, par sa contraction, rétrécit l’ouverture buccale. Il est responsable de la prise des aliments, de l’expression des lèvres et du contrôle de l’ouverture de la bouche pendant la parole.

Le Muscle Compresseur des Lèvres

Les fibres de ce muscle, par leur contraction, provoquent un mouvement de succion important chez le nouveau-né, qui réapparaît chez les personnes édentées.

Le Buccinateur

Il est situé à l’intérieur de chaque joue et possède trois points d’insertion :

1. Insertion horizontale supérieure : Sur le bord postérieur de la crête alvéolaire au niveau des trois dernières molaires et de la tubérosité, délimitant la partie supérieure de la future prothèse dentaire.
2. Insertion basse horizontale : Suit les trois dernières molaires et traverse le bord postérieur du trigone jusqu’au bord antérieur de la branche montante.
3. Insertion verticale : Sur le ligament ptérygo-maxillaire.

Les fibres musculaires se croisent au niveau de la commissure et se fixent à la peau de la lèvre, formant un nœud musculaire appelé modiolus.

Les Muscles Masticateurs

Ce sont des muscles pairs qui interviennent dans la mastication. On distingue les muscles abaisseurs et les muscles élévateurs.

Les Muscles Abaisseurs

Ce sont des muscles pairs qui font partie des muscles supra-hyoïdiens et qui agissent également comme des muscles élévateurs de l’os hyoïde.

• Génio-hyoïdien : S’étend de l’apophyse génienne à l’os hyoïde.
• Mylohyoïdien : S’étend de la ligne oblique interne jusqu’au raphé médian de la symphyse, puis ses fibres postérieures se fixent à l’os hyoïde. Il est en contact avec le bord lingual de la prothèse.
• Muscle digastrique : Composé de deux ventres antérieur et postérieur, s’étend de la région mastoïdienne jusqu’à proximité de la symphyse mentonnière. Seul le ventre antérieur a un effet d’abaissement.

Les Muscles Élévateurs

• Masséter : Composé de deux faisceaux :
  • Faisceau superficiel : Va de l’arcade zygomatique à l’angle inférieur de la mandibule, seule la portion antérieure a un lien avec la prothèse inférieure.
  • Faisceau profond : S’insère sur le bord inférieur et postérieur de l’arcade zygomatique ainsi que sur la face externe de la branche montante.
• Muscle temporal : En relation avec le bord postérieur de la prothèse inférieure, au niveau du trigone rétro-molaire.
• Muscle ptérygoïdien interne : Présente une symétrie avec le masséter sur la face interne de la mandibule.

Les Muscles de la Déglutition

• Muscles de la langue : La déglutition est le résultat de la participation des muscles de la langue, de la sangle labio-jugale, du voile du palais et du pharynx. Ces muscles jouent un rôle crucial dans la mastication, la déglutition et la phonation, et ils contribuent également à la stabilité des prothèses dentaires. Il existe 17 muscles de la langue, dont 8 paires symétriques et un muscle impair.
• Muscles de la sangle labio-jugale : Constitués des muscles buccinateurs et des muscles orbiculaires des lèvres, décrits précédemment.
• Muscles du voile du palais : Se trouvent dans le prolongement de la voûte palatine et sont en contact avec le bord postérieur de la prothèse dentaire supérieure. Ils interviennent dans la phonation, la déglutition et sont impliqués dans les réflexes nauséeux.

Les Muscles de la Phonation

Parmi les organes impliqués, on retrouve les muscles qui modifient le volume de résonance buccal, tels que les muscles du voile du palais, du pharynx, des joues, des lèvres et de la langue. Chez les personnes édentées, la fonction de la phonation peut être altérée, ce qui entraîne certaines modifications.

Articulation Temporo-Mandibulaire

L’articulation temporo-mandibulaire (ATM) est une diarthrose qui met en rapport la surface articulaire du condyle temporal et du condyle mandibulaire par l’intermédiaire du ménisque, élément dynamique de l’ATM. Le tout est entouré par la capsule articulaire renforcée par le ligament latéral externe, le ligament latéral interne et des ligaments accessoires : sphénomaxillaire, stylomaxillaire et ptérygomaxillaire. Les synoviales sus- et sous-méniscales rendent possibles les glissements articulaires.

Fonctionnement de l’ATM

Le fonctionnement de l’ATM peut se décomposer en deux mouvements de base :

• Mouvement de rotation : Au niveau de l’articulation ménisco-condylienne.
• Mouvement de glissement : Au niveau de l’articulation temporo-méniscale.

Ces mouvements permettent différentes combinaisons :

• D’abaissement ou d’élévation.
• De propulsion et de rétropulsion.
• De latéralité ou de diduction.

Les Positions Fondamentales de la Mandibule

• Relation centrée : Position non forcée des condyles mandibulaires, la plus postérieure et la plus reculée dans la cavité glénoïde.
• Relation d’intercuspidation maximale (ICM) : Position qui assure le maximum de contacts entre les dents antagonistes.
• Position de repos (position de posture) : Position d’équilibre neuromusculaire entre les muscles d’ouverture et de fermeture, sans contact entre les dents supérieures et inférieures.

Mouvements de Référence

Dans le Plan Sagittal Médian

La projection sur ce plan de la trajectoire du dentalé donne un tracé appelé diagramme de Posselt :

• Position 1 : Relation centrée.
• Position 2 : Position ICM.
• Trajet 3 : Glissement incisif en bout à bout.
• Position 4 : Perte de contact incisif.
• Position 5 : Propulsion extrême.
• Mouvement d’ouverture : De 1 à II, décrit un arc de cercle de 2 cm autour d’un axe bicondylien (axe charnière). Ce mouvement se poursuit en rotation-translation jusqu’à l’ouverture maximale (point III).
• Mouvement de fermeture :
  • Trajet C : De III à 5 (ouverture maximale à propulsion maximale).
  • Trajet h : De III à 2 (ouverture maximale à ICM).
  • Point r : Position de repos.

La trajectoire condylienne en propulsion suit un trajet en bas et en avant, en forme de S, formant avec le plan de Francfort un angle qui caractérise la pente condylienne.

Dans le Plan Horizontal

Le dentalé décrit l’arc gothique de Gysi, où les points correspondent à ceux du diagramme de Posselt. Les côtés du losange représentent la trajectoire en diduction.

Structure Ostéo-Muqueuse

La Muqueuse Buccale

La cavité buccale est tapissée par une muqueuse qui recouvre les surfaces osseuses et les muscles. Elle joue un rôle de protection mécanique et est riche en extérocepteurs, contribuant à la rétention de la prothèse. La muqueuse est composée d’un épithélium pavimenteux stratifié et d’un tissu conjonctif, dont la structure diffère selon sa situation et sa fonction :

• Au niveau des crêtes et du palais dur : Appelée fibro-muqueuse ou muqueuse attachée.
• Au niveau des joues, des lèvres et du plancher : Appelée muqueuse mobile.
• Entre ces deux zones : Ligne de réflexion muqueuse dépressible grâce au tissu conjonctif sous-jacent.

Le Support Osseux

Après l’extraction des dents, au niveau des alvéoles vides, il se produit :

• Une résorption des tables osseuses alvéolaires.
• Une apposition d’os lamellaire comblant l’alvéole.

Le Système Nerveux

• Les muscles masticateurs (élévateurs, propulseurs), le mylohyoïdien et le ventre antérieur du digastrique sont innervés par les branches motrices du trijumeau.
• Le géniohyoïdien, tous les muscles sous-hyoïdiens et la langue sont innervés par le nerf grand hypoglosse.
• Les muscles des joues et des lèvres sont innervés par le nerf facial.

Physiologie de l’Édenté Total

La Déglutition

L’une des fonctions les moins perturbées chez les personnes édentées totales est la déglutition. La perte de toutes les dents ramène l’édenté total à un comportement neuromusculaire similaire à celui d’un nourrisson. La langue joue un rôle essentiel en stabilisant la mandibule en s’appuyant contre le palais.

La déglutition se divise en quatre étapes distinctes :

1. La préparation du bol alimentaire dans la bouche.
2. Le passage de la bouche vers le pharynx.
3. La traversée du pharynx.
4. L’étape œsophagienne.

La Gustation

Avec l’avancée en âge, le nombre de bourgeons du goût diminue, ce qui peut expliquer les modifications dans la perception des saveurs. Selon Richter, le goût diminuerait progressivement de la base de la langue vers l’extrémité, avec une sensibilité persistante pour le goût sucré jusqu’à un stade tardif.

La Phonation

• Voyelle “A” : Affaiblie en raison de l’hypotonie des muscles masticateurs, car elle nécessite une ouverture buccale plus importante.
• Voyelles “I, E, O, U” : Modifiées en raison de l’hypotonie du complexe buccinatoire.
• Consonnes labiales explosives (“P”, “B”) : Affectées car les lèvres entrent en contact prématurément en raison de la diminution de la dimension verticale.
• Consonnes labiodentales (“F”, “V”) : Se rapprochent des sons “P” et “B”.
• Consonnes linguodentales (“T”, “D”, “Z”) : Perturbées par la disparition du rebord alvéolaire des dents antérieures, ce qui empêche la pointe de la langue de trouver un appui fixe.
• Consonnes palato-linguales (“C”, “H”, “J”, “Z”, “K”) : Modifiées, le son “S” peut être remplacé par un sifflement ou se rapprocher du chuintement “CH”.

Conclusion

La connaissance des éléments anatomiques et physiologiques permet de conduire des observations cliniques afin de comprendre les rapports de ces éléments avec la future prothèse.

Ostéologie, Myologie et Physiologie de la Cavité Buccale Totalement Édentée

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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