Os Alvéolaire, Parodontologie

Os Alvéolaire, Parodontologie

Introduction

Le procès alvéolaire se constitue conjointement avec le développement et l’éruption des dents et se résorbe progressivement après leur chute. Avec le cément et le ligament alvéolodentaire, l’os alvéolaire constitue l’appareil d’ancrage de la dent.

Définition de l’Os Alvéolaire

C’est la partie de l’os maxillaire et de l’os mandibulaire qui forme les alvéoles dentaires.

Anatomie de l’Os Alvéolaire

L’os alvéolaire est situé dans le prolongement de l’os basal, il entoure la racine sur tout son pourtour. On distingue :

• Une portion vestibulaire : table vestibulaire ou externe.
• Une portion linguale : table linguale ou interne.
• Une portion entre les racines de 2 dents adjacentes : septum interdentaire.
• Une portion entre les racines d’une même dent : septum interradiculaire.

Figure 2 : Schéma de l’aspect macroscopique d’une portion de l’os alvéolaire au maxillaire (à gauche) et à la mandibule (à droite). [Placeholder: Image non fournie]

Histologie de l’Os Alvéolaire

Dans une coupe transversale du procès alvéolaire, on peut voir que l’os qui recouvre les surfaces radiculaires est considérablement plus épais du côté palatin ou lingual que du côté vestibulaire de l’arcade. Dans la mandibule, l’os tapissant la paroi des alvéoles (os alvéolaire proprement dit) est souvent continu avec l’os compact ou cortical au niveau lingual et aspects vestibulaires du processus alvéolaire.

Les tables osseuses vestibulaire et linguale varient en épaisseur d’une région à une autre. Dans les régions des incisives et des prémolaires, la table osseuse vestibulaire est considérablement plus mince que la table linguale. Dans la région molaire, l’os est plus épais du côté vestibulaire que du côté lingual.

L’os alvéolaire est une enveloppe d’os compact à la périphérie entourant au centre un os spongieux parsemé d’espaces médullaires.

Périoste

C’est une membrane blanchâtre et fibreuse recouvrant la surface externe de l’os auquel elle adhère. Le périoste est constitué de deux couches :

• L’une superficielle riche en fibres.
• L’autre ostéoprogénitrice contenant des cellules osseuses jeunes (ostéoblastes) et joue un rôle très important dans les remaniements osseux superficiels.

Corticale Externe

Elle forme une enveloppe continue qui se prolonge avec celui de l’os basal, constituée d’os compact. La corticale externe est plus épaisse du côté palatin ou lingual par rapport au côté vestibulaire.

Couche Intermédiaire

Constituée d’os spongieux contenant parsemée par les espaces médullaires. Sa quantité est variable ; elle est moins importante à la mandibule qu’au niveau maxillaire, elle peut être complètement absente, entraînant une fusion des corticales.

Corticale Interne (Lame Criblée)

Elle est discontinue (présence des canaux de Volkmann permettant le passage d’éléments vasculonerveux). Elle permet l’ancrage des fibres ligamentaires appelées à son niveau : Fibres de Sharpey. Radiologiquement, appelée Lamina dura, elle se manifeste par une image radio-opaque entourant les racines dentaires.

Os Compact

Composé d’os lamellaire et d’os haversien.

Os Lamellaire

Ce type d’os est très dense, constitué de fines lamelles signant les appositions osseuses successives.

Figure 6 : L’os alvéolaire proprement dit contient des fibres de Sharpey (SF, stries), qui dans la partie latérale direction s’étendre dans le ligament parodontal (PDL). CL, ligne de ciment ; RL, lignes d’inversion. [Placeholder: Image non fournie]

Os Haversien

Constitué de lamelles osseuses enroulées de manière concentrique autour du canal de Havers. Ce type d’os est doté d’une architecture tubulo-lamellaire conférant à l’os sa rigidité.

Figure 7 : Coupe histologique montrant une portion de lamellaire. [Placeholder: Image non fournie]

Os Spongieux

Il contient de nombreux espaces médullaires contenant de la moelle osseuse rouge hématopoïétique dans l’os jeune qui par la suite devient jaune graisseuse, et des éléments vasculo-nerveux. Il permet le soutien de la dent. En outre, il constitue des réserves nutritives pour la paroi externe.

Matrice Extracellulaire (Substance Fondamentale)

La matrice extracellulaire représente 92 à 95 % du volume tissulaire. Elle est constituée d’une trame organique à 25 %, de minéraux à 60 %, et d’environ 15 % d’eau (varie selon l’âge et le degré de minéralisation). Elle est à l’origine des propriétés mécaniques de l’os grâce à son organisation tridimensionnelle.

Trame Organique

La composante organique de l’os alvéolaire forme la matrice ostéoïde, elle comprend :

• Une phase fibrillaire (90 %), composée de protéines fibreuses structurales (essentiellement du collagène type I et de l’élastine) et de protéines adhérentes (fibronectine, chondroïtine, ostéopontine, vitronectine, ostéocalcine).
• Une phase interfibrillaire (10 %), comprenant les glycosaminoglycanes et protéoglycanes qui jouent un rôle important dans la rétention des molécules d’eau, des protéines non collagéniques et des lipides en faible quantité.

Trame Minérale

L’os compact est plus riche en minéraux que l’os spongieux, on retrouve principalement des ions Calcium (Ca²⁺) et Phosphate (PO₄³⁻) qui sous forme de cristaux d’hydroxyapatites (Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂) et autres minéraux tels que :

• Hydroxyde de carbonate.
• Citrate.
• Magnésium.
• Potassium.
• Des traces de sodium.

Cellules Osseuses

Ostéoblastes

Ce sont des cellules d’origine mésenchymateuse, grossièrement prismatiques, avec un noyau volumineux, excentré, opposé au tissu ostéoïde. La fonction principale de l’ostéoblaste est de synthétiser et minéraliser le tissu ostéoïde au cours de la croissance osseuse, de son renouvellement chez l’adulte et de la réparation osseuse tout au long de la vie. Ils synthétisent également un grand nombre de protéines matricielles dont l’ostéocalcine et l’ostéopontine qui représentent 50 % des protéines non collagéniques de l’os, les molécules d’adhésion, les protéoglycanes et des facteurs de croissance.

Ostéocytes

Sont appelés ostéocytes des ostéoblastes incorporés dans la substance calcifiée qu’ils ont eux-mêmes édifiée. Chaque ostéocyte est enfermé dans une logette, appelée : ostéoplaste. Ces cellules forment un système anastomosique favorisant les échanges d’oxygène et d’éléments nutritifs. Les ostéocytes ont un rôle de signalisation matricielle et de communication. Ils sont sensibles aux stimuli mécaniques et détectent le besoin d’une augmentation ou d’une diminution de la formation osseuse dans le processus d’adaptation fonctionnelle et la cicatrisation osseuse.

Ostéoclastes

Ce sont des cellules géantes, multinucléées, à dimensions variées, avec de nombreuses mitochondries, présentant une disposition en bordure en brosse au contact de l’os. Leur rôle principal est la résorption osseuse au sein des lacunes de Howship, notamment dans le processus de remodelage.

Contour de l’Os Alvéolaire

La rencontre entre les corticales interne et externe forme ce qu’on appelle : la crête alvéolaire. Son contour suit de façon harmonieuse et festonnée les collets des dents et les saillies des racines. La crête est située à 1 jusqu’à 2 mm apicalement par rapport aux collets des dents.

Épaisseur de l’Os Alvéolaire

La table vestibulaire est souvent très réduite en épaisseur ou complètement absente comparée à la table palatine ou linguale, donnant lieu à deux types d’anomalies qui peuvent être rencontrées :

• La fenestration : c’est une mise à nu isolée de la racine. Cette dernière n’est recouverte que par le périoste et la gencive sus-jacente ; le rebord alvéolaire reste indemne de tout défaut.
• La déhiscence : c’est une mise à nu de la racine se prolongeant jusqu’au rebord alvéolaire.

Figure 13 : Aspect de la déhiscence (D) et la fenestration (F) au sein de l’os alvéolaire. [Placeholder: Image non fournie]

Physiologie de l’Os Alvéolaire

Labilité de l’Os Alvéolaire

L’os alvéolaire est l’élément le moins stable des tissus parodontaux. Sa structure est en perpétuel remaniement. Il est maintenu par un équilibre sensible et constant entre apposition et résorption qui sont réglées par des influences locales et générales.

Lorsque la dent est soumise à une force occlusale, qu’elle soit axiale ou latérale :

• Zone de pression : vasoconstriction et diminution de la circulation sanguine au niveau du ligament parodontal → transformation des fibroblastes en ostéoclastes → résorption osseuse.
• Zone de tension : vasodilatation et augmentation de circulation sanguine au niveau du ligament parodontal → transformation des fibroblastes en ostéoblastes → sécrétion de la matrice ostéoïde et sa minéralisation → apposition osseuse.

Forces Occlusales et Os Alvéolaire

L’os alvéolaire est conçu afin de supporter les dents au cours de leurs fonctions. La préservation de la structure osseuse dépend de la stimulation fonctionnelle qu’elle reçoit :

• Si la force occlusale ne dépasse pas la capacité d’adaptation de l’os alvéolaire → accroissement des travées spongieuses associée à une apposition osseuse.
• Si la force occlusale dépasse la capacité d’adaptation de l’os alvéolaire → installation d’un traumatisme occlusal.
• Si la force occlusale est inférieure au seuil de stimulation de l’os alvéolaire → atrophie par hypofonction.

Amarrage

L’os alvéolaire permet la fixation des fibres de Sharpey qui sont enchâssées également dans le tissu calcifié cémentaire, assurant le maintien de la dent dans son alvéole.

Calage des Dents

L’os alvéolaire contribue au calage des dents face aux forces masticatrices.

Nutrition

L’os alvéolaire permet l’échange entre le ligament parodontal et le tissu gingival.

Équilibre Calcique

L’os alvéolaire est un réservoir calcique, il participe au maintien de l’équilibre calcique du corps.

Conclusion

Étant le principal élément de l’appareil d’ancrage de l’odonte, l’os alvéolaire constitue pour le parodontiste la structure de référence qu’il convient de préserver.

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