Orthodontie Invisible : Technique Linguale et Invisalign / ODF

Orthodontie Invisible : Technique Linguale et Invisalign / ODF

La Technique Linguale

Introduction

Depuis leurs débuts, les techniques multi-attaches ont constamment évolué, permettant aux orthodontistes de traiter la majorité des malocclusions. Cependant, l’inconvénient majeur restait le caractère inesthétique des appareils, difficilement accepté par les patients, en particulier les adultes. Cette demande pour une “orthodontie invisible” a conduit au développement de systèmes esthétiques comme la technique linguale ou les aligneurs.

Définition

La technique linguale est une méthode d’orthodontie multi-attaches basée sur le collage des attaches orthodontiques sur la face interne des dents.

Historique

L’orthodontie linguale est née dans les années 1970, sous l’impulsion des Dr Fujita et Kurz. En 1976, ces deux orthodontistes déposent indépendamment un brevet pour la fabrication de boîtiers linguaux : Kurz aux États-Unis et Fujita au Japon. Les premières difficultés incluaient une accessibilité visuelle limitée pour le collage et une inadaptation des intrados des attaches aux surfaces linguales.

En 1984, le laboratoire Ormco met au point la machine TARG, optimisant le positionnement des attaches. En 1986, la société Unitek présente une attache à insertion verticale, appelée Conceal. Après une période plus calme d’environ 20 ans (marquée par les boîtiers Génération 7 d’Ormco), un renouveau s’opère au début des années 2000 avec l’apparition de nouvelles attaches : STb d’Ormco, Magic de Dentaurum, et Incognito de 3M. En 1999, Dirk Wiechmann développe une technique utilisant un robot pour fabriquer des arcs sur mesure. En 2002, avec le laboratoire Top Service, il met au point une attache sur mesure d’une précision inégalée, donnant naissance à la technique Incognito.

Principales Différences entre les Techniques Vestibulaires et Linguales

• Hauteur des couronnes cliniques et surface de collage : En lingual, la surface de collage est plus faible.
• Épaisseur des dents : La dimension vestibulo-linguale varie d’une dent à l’autre, ce qui complique le positionnement de l’arc dans les gorges des brackets. Solutions possibles : combler la différence avec du composite ou utiliser des offsets sur l’arc.
• Forme de l’arc : L’arc lingual prend une forme de champignon en raison des offsets canins.
• Distance inter-gorge : Le périmètre reliant les faces linguales des dents est plus petit que celui des faces vestibulaires, compliquant la mise en place de courbures de compensation.

Moyens de Traitement

Les Attaches Linguales

Choix des Attaches Linguales

Plusieurs types d’attaches linguales sont disponibles :

• Attaches Ribbonwise (Ribbon VH) : Le fil est inséré verticalement dans la partie antérieure (facilitant la correction des rotations et le contrôle du torque) et horizontalement dans la zone postérieure (améliorant le contrôle du tip, notamment dans les cas d’extractions). Utilisées dans 90 % des cas.
• Attaches Edgewise : Reprennent la forme des attaches classiques.

Comme en vestibulaire, il existe des brackets conventionnels et autoligaturants, répartis en deux catégories :

1. Attaches linguales préfabriquées :
   • Conventionnelles : Génération 7 d’Ormco, STb d’Ormco, etc.
   • Autoligaturantes : In-Ovation L de GAC, 2D de Forestadent.
2. Attaches linguales individualisées (Incognito de 3M) :
   • Fabriquées individuellement via une procédure de laboratoire :
     • Empreintes en silicone (technique wash).
     • Réalisation d’un set-up de fin de traitement selon les prescriptions du praticien.
     • Numérisation par scanner optique tridimensionnel pour créer une maquette virtuelle.
     • Conception des bases et positionnement des boîtiers, avec alignement automatique des gorges dans le plan virtuel de l’arc.
     • Définition de la hauteur, de l’angulation et du torque (le premier ordre est réalisé par le technicien).
     • Ajout de crochets ou plans de morsure si nécessaire.
     • Transformation des attaches virtuelles en cire par prototypage rapide, puis en alliage d’or par cire perdue.
     • Positionnement des attaches sur le modèle de malocclusion et réalisation d’une gouttière de transfert.

Positionnement des Attaches Linguales

Le positionnement des attaches est l’étape la plus délicate et cruciale du traitement. En raison de l’irrégularité et de la variabilité des surfaces linguales, le collage direct est souvent impossible, et une technique indirecte est privilégiée en deux étapes :

1. Positionnement des brackets au laboratoire.
2. Transfert des brackets en bouche via une gouttière de transfert (en silicone dur Lutésil, Mémosil, ou Bioplast).

Collage des attaches linguales :

• Préparation des surfaces dentaires : Sablage des surfaces palatines à l’oxyde d’alumine (50 µm) pour garantir un collage de qualité.
• Mordançage : Acide orthophosphorique à 37 % pendant 30 secondes, suivi d’un rinçage et d’un séchage.
• Application du produit de collage : Différents protocoles (auto- ou photo-polymérisables) sont utilisés.
• Insertion de la gouttière de collage.
• Polymérisation : Chemo- ou photo-polymérisation selon le produit. Les gouttières sont transparentes (Mémosyl, Bioplast) pour la photo-polymérisation ou opaques (silicones) pour la chemo-polymérisation.
• Dépose de la gouttière et nettoyage : Élimination de l’adhésif excédentaire avec un shure, une sonde, et du fil de soie.
• Contrôle de l’occlusion, mise en place de l’arc, et ajout de caches esthétiques si nécessaire.

Choix des Arcs

Les arcs sont fabriqués par un robot capable de plier des fils en Copper-NiTi®, acier, et TMA. Les matériaux varient selon la phase de traitement :

• Phase de nivellement : Copper-NiTi® .016, puis .016x.022.
• Phase de travail : Acier .016x.022 ou .016x.024.
• Phase de finitions : TMA (.0175x.0175 pour les corrections de premier et deuxième ordre ; .0182x.0182 pour les corrections de torque).

Avantages et Inconvénients

Avantages

• Invisibilité : Le dispositif est totalement discret.

Inconvénients

• Difficulté technique : Exige une grande maîtrise.
• Temps au fauteuil : Plus long que pour les techniques vestibulaires.
• Gêne d’élocution : Peut perturber la parole.
• Hygiène difficile : Nécessite une attention particulière.
• Alimentation limitée : Certaines restrictions alimentaires sont nécessaires.
• Décollage d’un bracket : Risque de décollement des attaches.

Conclusion

L’orthodontie linguale, apparue il y a trente ans, répond à une demande croissante pour des traitements esthétiques. Très appréciée par les patients, elle reste cependant l’une des techniques les plus complexes pour les praticiens. Une application rigoureuse est nécessaire pour en maîtriser les subtilités et en tirer pleinement profit.

La Technique Invisalign

Définition

Invisalign est une technique orthodontique utilisant une série de gouttières amovibles en polycarbonate transparentes, quasi invisibles, fabriquées sur mesure pour déplacer les dents.

Principes de la Méthode et Réalisation des Gouttières

Après un diagnostic clinique complet (radiographies, photographies exo- et endo-buccales, empreintes maxillaire et mandibulaire en élastomère), les données sont envoyées au laboratoire Invisalign avec un formulaire de diagnostic et de prescription. À partir de ces éléments, un set-up virtuel et évolutif est réalisé via le logiciel ClinCheck, permettant :

• Une analyse précise de l’occlusion initiale en 3D (calcul de l’encombrement, observation des points de contact, diagnostic des DDD, etc.).
• Une évaluation des déplacements prévus pour chaque dent.
• Une visualisation et une comparaison des stratégies thérapeutiques.
• Une présentation claire du traitement au patient.

Chaque set-up virtuel, réalisé par un technicien non orthodontiste, nécessite une vérification minutieuse des mouvements dentaires et des étapes pour garantir leur faisabilité. La quantité, la localisation et le moment des meulages interproximaux (strippings) sont définis, ainsi que la mise en place d’accessoires (taquets, power ridges pour le contrôle du torque antérieur, encoches pour tractions intermaxillaires). Une fois le projet validé, les gouttières sont fabriquées. Chaque gouttière correspond à un déplacement dentaire de 0,25 mm maximum et doit être portée 15 jours, 22 heures par jour, uniquement retirée pour les repas et le brossage.

Indications

La méthode Invisalign est principalement indiquée pour :

• Les encombrements légers à moyens avec stripping.
• Les corrections d’incoordinations transversales ou antéro-postérieures moyennes avec levée des verrous occlusaux.
• Les cas nécessitant un contrôle maximal de la plaque dentaire (terrains parodontaux à risque, risque carieux élevé).

Contre-Indications

• Patients non coopérants : Principal obstacle à l’efficacité du traitement.
• Mouvements complexes : Les translations après extractions, les rotations ou versions importantes, et les égressions sont difficiles à réaliser et peuvent nécessiter des auxiliaires (élastiques, sectionnels multibagues sur gouttières perforées, etc.).

Avantages

• Esthétique et confort : Les gouttières sont pratiquement invisibles, sans gêne ni blessure, et n’affectent pas l’élocution.
• Hygiène : La possibilité de retirer les gouttières facilite une hygiène dentaire optimale.
• ClinCheck : Outil de réflexion permettant une visualisation précise, un suivi du traitement, et une maîtrise des strippings.

Limites

• Compétence du praticien : Certains mouvements complexes demandent une grande maîtrise et peuvent être plus longs qu’en technique multibagues.
• Coopération du patient : L’efficacité dépend du port rigoureux des gouttières.
• Coût : Le prix peut être un frein pour certains patients.

Conclusion

La technique Invisalign s’intègre pleinement à l’arsenal thérapeutique de l’orthodontiste. Bien maîtrisée, elle offre d’excellents résultats, satisfaisant patients et praticiens. Cependant, elle peut être hasardeuse pour certaines malocclusions, surtout pour des praticiens inexpérimentés. Contrairement aux idées reçues, elle exige un temps considérable de réflexion (analyse des ClinCheck) et de travail au fauteuil, loin de se limiter à la simple livraison de gouttières.

Orthodontie Invisible : Technique Linguale et Invisalign / ODF

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