Orthodontie de l’adulte

Orthodontie de l’adulte

Introduction

L’adulte est aujourd’hui de plus en plus demandeur de traitement d’orthodontie pour des raisons à la fois esthétiques mais aussi fonctionnelles.

Le traitement chez l’adulte présente plusieurs obstacles tels que les attitudes psychologiques rigides et plus difficiles que chez les enfants, ainsi que les attitudes physiologiques qui se caractérisent par l’absence de la croissance et la faiblesse du parodonte, d’où certaines précautions sont à prendre chez ces derniers.

Les particularités chez l’adulte

Psychisme de l’adulte

L’adulte est plus exigeant, plus soucieux et plus difficile à convaincre, mais aussi plus conscient de ses problèmes.

La motivation des adultes aux appareillages est plus difficile, car ils acceptent mal l’aspect inesthétique des dispositifs visibles et la durée du traitement plus ou moins longue, ils supportent mal les irritations et la gêne des appareils pendant la phonation et la mastication.

La croissance faciale et vieillissement chez l’adulte

On parle souvent d’absence de la croissance, mais en réalité la croissance ne s’arrête pas, elle continue avec des quantités infimes :

• Le menton s’abaisse, le nez s’affaisse et s’élargit.
• La rotation postérieure augmente chez les femmes.
• La rotation antérieure augmente chez les hommes.
• La longueur mandibulaire augmente.
• Les sillons naso-géniens et naso-labiaux s’accentuent.
• Les commissures et le stomion s’abaissent et les lèvres s’amincissent.
• Aplatissement des pommettes.
• Creusement des joues.
• Descente de la pointe nasale avec élargissement de sa base.
• Relâchement musculaire général.

La cavité buccale et arcades dentaires de l’adulte

L’adulte présente beaucoup de malocclusions et malpositions auxquelles s’ajoutent les abrasions dentaires, fractures, édentations, reconstitutions, prothèses compliquant le tableau clinique.

Parmi les malpositions les plus courantes chez l’adulte, on trouve :

• L’encombrement dentaire caractérisé par un manque de place qui amène les dents à se chevaucher.
• Le diastème qui se caractérise par une dentition espacée.
• Le prognathisme, dû à l’avancement des dents inférieures, d’où un menton trop avancé.
• Le recouvrement vertical excessif.
• Des malpositions qui rendent souvent difficile la fermeture labiale tel que les bipro-alvéolie et les béances antérieures.

Le parodonte de l’adulte

Avec l’âge, le parodonte devient plus vulnérable à la maladie parodontale.

Parodonte superficiel

• Rétraction des papilles avec rebord marginal émoussé.
• La kératinisation de l’épithélium est moindre.
• Réduction de l’activité cellulaire et du métabolisme ce qui réduit les possibilités de réparation et de cicatrisation.

Parodonte profond

• Augmentation de la densité osseuse et réduction des espaces médullaires.
• Rétrécissement du LAD en raison de l’apposition cémentaire d’une part, et l’hypo-fonction des cellules osseuses d’autre part.
• Désorganisation des fibres de Sharpey, atrophie desmodontale.
• Diminution de l’activité mitotique des cellules et de la vascularisation.
• Ralentissement du turn-over et diminution de l’activité calcique.
• La balance entre formation et destruction devient négative, donc diminution de la masse osseuse.
• Diminution de la vascularisation de l’os et du desmodonte.
• Le nombre des cellules ostéogéniques et le tissu ostéoïde se raréfient.

L’adaptation

L’adulte s’adapte mal aux modifications de l’environnement buccal.

• La moindre inflammation se traduit par des résorptions non contrôlées.
• Le parodonte s’adapte lentement aux changements provoqués par nos dispositifs.
• L’adulte s’adapte mal aux prématurités causées par les attaches collées.
• Les muscles s’adaptent mal aux variations dentaires et basales du fait de l’achèvement de l’engrammation cérébrale, toute tentative de rééducation de la langue et des lèvres vouera à l’échec.
• La reconstitution osseuse est plus lente, d’où une contention plus longue voire définitive.

Particularités thérapeutiques chez l’adulte

Peu ou pas de traitements prophylactiques

À partir d’un certain âge, les traitements préventifs voire interceptifs n’auront plus d’efficacité et seront inutiles, ceci est conditionné par la croissance et la maturation neuro-musculaire.

Beaucoup de traitements chirurgicaux

• Dans le sens sagittal, les décalages squelettiques seront traités par chirurgie ou par compensation alvéolo-dentaire, car les traitements orthopédiques sont impossibles.
• Dans le sens vertical, de même, seule la chirurgie pourra changer la divergence faciale.
• Dans le sens transversal, les disjonctions sont très difficiles et instables.
• La sévérité des cas dépasse les possibilités orthodontiques.
• L’amplitude des déplacements est trop grande pour être obtenue orthodontiquement.
• La chirurgie permet d’améliorer l’esthétique et les fonctions.
• L’orthodontie pré-chirurgicale permet le déverrouillage de l’occlusion et la décompensation alvéolo-dentaire.
• L’orthodontie post-chirurgicale vient parfaire les résultats de la chirurgie afin d’éviter la récidive.

Les déplacements dentaires chez l’adulte

Les déplacements chez l’adulte nécessitent plus de précautions :

• Les forces utilisées doivent être très légères, surtout pendant la phase initiale du déplacement pour éviter de fortes hyalinisation, ceci est possible par l’utilisation des alliages Ni-Ti. Une fois la phase initiale dépassée, on peut augmenter légèrement l’intensité de la force.
• Les forces doivent être intermittentes pour permettre une reprise de la vascularisation du parodonte sans dépasser la phase de latence.
• Du fait de l’augmentation de la densité osseuse, la vitesse des déplacements dentaires est plus lente.
• Le contrôle de l’ancrage est plus difficile du fait des résorptions alvéolaires.
• La direction des déplacements doit être constante (pas de mouvements de va-et-vient).

Les dispositifs orthodontiques de l’adulte

Du fait de son caractère psychique plus délicat et exigeant, plusieurs types d’appareillage sont proposés pour le satisfaire :

• Les dispositifs de contention fixés, les gouttières thermoformées, restaurations prothétiques.

Appareil dentaire multi-attaches

Cette technique consiste à coller des brackets sur la face externe des dents, qui seront reliés entre eux par un fil en métal. Considérés comme étant l’appareillage le plus versatile et le plus performant en matière d’orthodontie.

L’orthodontie linguale

Cette évolution vers des appareillages plus discrets s’est d’ailleurs étendue avec la diversification des demandes, notamment celle d’une clientèle adulte plus soucieuse de l’esthétique du sourire. L’orthodontie linguale a été développée dans ce sens.

Elle consiste à poser les brackets du côté de la langue, sur la face interne des dents, ce qui rend l’appareil quasiment invisible.

Les aligneurs amovibles transparents

Derniers nés des appareils orthodontiques, les aligneurs amovibles transparents (Invisalign) s’inscrivent également dans la lignée des nouveaux concepts d’orthodontie adulte invisible. Il s’agit d’une technique sans broches qui utilise une série de gouttières en plastique (dites aussi, coquilles) pour corriger progressivement le positionnement des dents.

L’ancrage par les mini-vis

Les dispositifs de contention

Les gouttières thermoformées, restaurations prothétiques, contention fixe.

L’apport de l’orthodontie adulte aux spécialités odontologiques

Apport à la parodontologie

• La correction orthodontique des versions et des rotations dentaires permet l’alignement des couronnes, rendant le brossage et l’élimination de la plaque plus efficace.
• La correction de certaines malocclusions (supraclusion antérieure et les articulés croisés) permet de supprimer les traumatismes occlusaux à l’origine des parodontopathies et des dysfonctionnements des ATM.
• Correction des dénudations et des déhiscences et le remodelage parodontal.
• Élimination des poches parodontales.
• Suppression des prématurités et interférences qui se répercutent au niveau articulaire.

Apport à la prothèse

• Redressement des axes dentaires de dents piliers pour faciliter l’insertion des prothèses.
• Ouverture d’un espace pour placer une dent artificielle et limiter les tailles mutilantes.
• Nivellement du plan d’occlusion.
• Fermeture d’espace pour s’adapter à la taille des couronnes.
• Distalisation des prémolaires lorsque les molaires sont absentes pour pouvoir placer des bridges.

Apport à la chirurgie ortho-gnathique

Du fait que la croissance de l’adulte est achevée, aucune possibilité d’un traitement orthopédique ne sera envisageable, seule la chirurgie pourra corriger ce décalage et ceci grâce à l’aide qu’apporte l’orthodontiste au chirurgien maxillo-facial.

Une préparation pré-chirurgicale pour la décompensation alvéolo-dentaire des arcades, redressement des axes dentaires, correction de l’encombrement.

Après la chirurgie ortho-gnathique, l’orthodontiste intervient encore une fois pour finaliser l’occlusion et coordonner les deux arcades.

Conclusion

La prise en charge orthodontique de l’adulte est assez délicate du fait des particularités qu’il présente sur le plan psychologique, parodontal et surtout la fin de croissance qui limitera pas mal de gestes thérapeutiques laissant recours à la chirurgie.

La démarche thérapeutique doit prendre en considération toutes ces particularités, essentiellement les forces appliquées (direction, intensité, type).

L’arsenal thérapeutique reste varié visant essentiellement le confort esthétique et social du patient.

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

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