Orthodontie de l’adulte
1. Introduction :
Les adultes ont tous autant que les enfants besoin de bénéficier d’un aspect esthétique, d’une bonne fonction occlusale, c’est pourquoi l’orthodontie s’adresse autant aux adultes qu’aux enfants.
Le traitement chez l’adulte présente plusieurs obstacles tel que les attitudes psychologiques rigides et plus difficiles que chez les enfants, ainsi que les attitudes physiologiques qui se caractérisent par l’absence de la croissance et la faiblesse du parodonte, d’où certaines précautions sont à prendre chez ces derniers.
2. Les particularités chez l’adulte :
2.1 Psychisme de l’adulte :
L’adulte est un être sensible, plus exigeant, plus soucieux et plus difficile à convaincre, mais aussi plus conscient de ses problèmes.
La motivation des adultes aux appareillages est plus difficile, car ils acceptent mal l’aspect inesthétique des dispositifs visibles et la durée du traitement plus au moins longue, ils supportent mal les irritations et la gêne des appareils pendant la phonation et la mastication.
2.2 La croissance faciale et vieillissement chez l’adulte :
On parle souvent d’absence de la croissance, mais en réalité la croissance ne s’arrête pas, elle continue avec des quantités infimes :
-Le menton s’abaisse, le nez s’affaissent et s’élargit.
-La rotation postérieure augmente chez les femmes.
-La rotation antérieures augmente chez les hommes.
-La longueur mandibulaire augmente.
-Les sillons naso-géniens et naso-labiales s’accentuent.
-Les commissures et le stomion s’abaissent et les lèvres s’amincissent.
-Aplatissement des pommettes.
-Creusement des joues.
-Descente de la pointe nasale avec élargissement de sa base.
-Relâchement musculaire général.
2.3 La cavité buccale et arcades dentaires de l’adulte :
L’adulte présente beaucoup de malocclusions et malpositions auxquelles s’ajoutent les abrasions dentaires, fractures, édentations, reconstitutions, prothèses compliquant le tableau clinique.
-Parmi les malpositions les plus courantes chez l’adulte, on trouve;
– L’encombrement dentaire caractérisé par un manque de place qui amène les dents à se chevaucher.
– Le diastème qui se caractérise par une dentition espacée.
– Le prognathisme, dû à l’avancement des dents inférieures, d’où un menton trop avancé.
– Le recouvrement vertical excessive,
– Des malpositions qui rendent souvent difficile la fermeture labiale tel que les bipro-alveolie et les béances antérieures.
2.4 Le parodonte de l’adulte :
Avec l’âge le parodonte devient plus vulnérable à la maladie parodontale.
*Parodonte superficiel :
-Rétraction des papilles avec rebord marginal émoussé.
-La kératinisation de l’épithélium est moindre.
-Réduction de l’activité cellulaire et du métabolisme ce qui réduit les possibilités de réparation et de cicatrisation.
*Parodonte profond :
-Augmentation de la densité osseuse et réduction des espaces médullaires.
-Rétrécissement du LAD en raison de l’apposition cémentaire d’une part, et l’hypo fonction des cellules osseuses d’autre part.
-Désorganisation des fibres de Sharpey, atrophie desmodontale.
-Diminution de l’activité mitotique des cellules et de la vascularisation.
-Ralentissement du turn-over et diminution de l’activité calcique
-La balance entre formation et destruction – devient négative donc diminution de la masse osseuse.
-Diminution de la vascularisation de l’os et du desmodonte
-Le nombre des cellules ostéogénique et le tissus ostéoide se raréfient.
Orthodontie de l’adulte
2.5 L’adaptation :
L’adulte s’adapte mal aux modifications de l’environnement buccal.
-La moindre inflammation se traduit par des résorptions non contrôlées.
-Le parodonte s’adapte lentement aux changements provoqués par nos dispositifs.
-L’adule s’adapte mal aux prématurités causées par les attaches collées
-Les muscle s’adaptent mal aux variations dentaires et basales du fait de l’achèvement de l’engrammation cérébrale, toute tentative de rééducation de la langue et des lèvres vouera a l’échec
-La reconstitution osseuse est plus lente d’où une contention plus longue voir définitive.
3. Particularités thérapeutiques chez l’adulte :
3.1 Peu ou pas de traitements prophylactiques :
A partir d’un certain âge les traitements préventifs voir interceptives n’auront plus d’efficacité et seront inutiles, ceci est conditionne par la croissance et la maturation neuro-musculaire.
3.2 Beaucoup de traitements chirurgicaux :
-Dans le sens sagittal les décalages squelettiques seront traités par chirurgie ou par compensation alvéolo-dentaires, car les traitements orthopédiques sont impossibles.
-Dans le sens vertical de même seul la chirurgie pourra changer la divergence faciale.
-Dans le sens transversal, les disjonctions sont très difficiles et instables.
-La sévérité des cas dépasse les possibilités orthodontiques.
-L’amplitude des déplacements est trop grande pour être obtenue orthodontiquement.
-La chirurgie permet d’améliorer l’esthétique les fonctions.
-L’orthodontie pré-chirurgicale permet le déverrouillage de l’occlusion et la décompensation alvéolo-dentaire.
-L’orthodontie post-chirurgicale qui vient parfaire les résultats de la chirurgie afin d’éviter la récidive.
4. Les déplacements dentaires chez l’adulte :
Les déplacements chez l’adulte nécessitent plus de précautions :
-les forces utilisées doivent être très légères surtout pendant la phase initiale du déplacement pour éviter de fortes hyalinisation, ceci est possible par l’utilisation des alliages Ni-Ti. Une fois la phase initiale est dépassée, on peut augmenter légèrement l’intensité de la force.
-Les forces doivent être intermittentes pour permettre une reprise de la vascularisation du parodonte sans dépasser la phase de latence.
-Du faite de l’augmentation de la densité osseuse, la vitesse des déplacements dentaires est plus lente.
-Le control de l’ancrage est plus difficile du fait des résorptions alvéolaires.
-La direction des déplacements doit être constante (pas de mouvements de va –vient).
5. Les dispositifs orthodontiques de l’adulte :
Du fait de son caractère psychique plus délicat et exigeant, plusieurs types d’appareillage sont proposés pour le satisfaire :
-Les dispositifs de contention fixés, les gouttières thermoformées, restaurations prothétiques.
5.1-appareil dentaire multi-attaches,
Cette technique consiste à coller brackets, sur la face externe des dents, qui seront reliés entre eux par un fil en métal. Considérés comme étant l’appareillage le plus versatile et le plus performant en matière d’orthodontie, les broches offrent la possibilité de rectifier l’orientation de chaque dent dans n’importe quelle direction et d’une manière très précise.
Orthodontie de l’adulte
5.2-L’orthodontie linguale
Cette évolution vers des appareillages plus discrets s’est d’ailleurs étendue avec la diversification des demandes, notamment celle d’une clientèle adulte plus soucieuse de l’esthétique du sourire. L’orthodontie linguale a été développée dans ce sens
Elle consiste à poser les brackets du côté de la langue, sur la face interne des dents, ce qui rend l’appareil quasiment invisible.
5.3-Les aligneurs amovibles transparents
Derniers nés des appareils orthodontiques, les aligneurs amovibles transparents (Invisalign) s’inscrivent également dans la lignée des nouveaux concepts d’orthodontie adulte invisible. Il s’agit d’une technique sans broches qui utilise une série de gouttières en plastique (dites aussi, coquilles) pour corriger progressivement le positionnement des dents
5.4-L’ancrage par les mini-vis.
5.5-Les dispositifs de contention fixés, les gouttières thermoformées, restaurations prothétiques.
6.L’apport de l’orthodontie adulte aux spécialités odontologiques:
6.1 Apport à la parodontologie :
-La correction orthodontique des versions et des rotations dentaires permet l’alignement des couronnes, rend le brossage et l’élimination de la plaque plus efficace.
-La correction de certaines malocclusions (supraclusion antérieure et les articulés croisés) permet de supprimer les traumatismes occlusaux à l’origine des parodontopathies et des dysfonctionnements des ATM.
-Correction des dénudations et des dehissance et le remodelage parodontal.
-Elimination des poches parodontales.
-Suppression des prématurités et interférences qui se répercutent au niveau articulaire.
6.2 Apport à la prothèse :
-Redressement des axes dentaires de dents piliers pour faciliter l’insertion des prothèses.
-Ouverture d’un espace pour placer une dent artificielle et limiter les tailles mutilantes.
-Nivellement du plan d’occlusion.
-Fermeture d’espace pour s’adapter à la taille des couronnes.
-Distalisation des prémolaires lorsque les molaires sont absentes pour pouvoir placer des bridges.
6.3 Apport à la chirurgie ortho-gnathique : Du fait que la croissance de l’adulte est achevée, aucune possibilité d’un traitement orthopédique ne sera envisageable, seul la chirurgie qui pourra corriger ce décalage et ceci grâce à l’aide qu’apporte l’orthodontiste au chirurgien maxillo-facial.
Une préparation pré-chirurgicale pour la décompensation alvéolo-dentaires des arcades, redressement des axes dentaires, correction de l’encombrement.
Après la chirurgie ortho -gnathique, l’orthodontiste intervient encore une fois pour finaliser l’occlusion et coordonner les deux arcades.
7. Conclusion :
La prise en charge orthodontique de l’adulte est assez délicate du fait des particularités qu’il présente sur le plan psychologique, parodontale et surtout la fin de croissance qui limitera pas mal de gestes thérapeutiques laissant recours à la chirurgie.
La démarche thérapeutique doit prendre en considérations toutes ces particularités essentiellement les forces appliquées (direction, intensité, type).
L’arsenal thérapeutique reste varié visant essentiellement le confort esthétique et social du patient.
Orthodontie de l’adulte
Le plan :
1. Introduction :
2. Les particularités chez l’adulte :
2.1 Psychisme de l’adulte :
2.2 La croissance faciale chez l’adulte :
2.3 La cavité buccale et arcades dentaires de l’adulte
2.4 Le parodonte de l’adulte
2.5 L’adaptation :
3. Particularités thérapeutiques chez l’adulte :
3.1 Peu ou pas de traitements prophylactiques :
3.2 Beaucoup de traitements chirurgicaux
4. Les déplacements dentaires chez l’adulte
5. Les dispositifs orthodontiques de l’adulte :
5.1-appareil dentaire multi-attaches,
5.2-L’orthodontie linguale
5.3-Les aligneurs amovibles transparents
5.4-L’ancrage par les mini-vis.
5.5-Les dispositifs de contention fixés,
6. L’apport de l’orthodontie adulte aux spécialités odontologiques:
6.1 Apport à la parodontologie
6.2 Apport à la prothèse :
6.3 Apport à la chirurgie ortho-gnathique
7. Conclusion :
Une bonne hygiène bucco-dentaire Le détartrage régulier chez le dentiste La pose d’un implant dentaire Les radiographies dentaires Le blanchiment dentaire Une consultation chez le dentiste Le dentiste utilise une anesthésie locale pour minimiser la douleur