Obturations canalaires : techniques d’obturations canalaires, odontologie conservatrice et endodontie

Obturations canalaires : techniques d’obturations canalaires, odontologie conservatrice et endodontie

Technique d’obturation avec le Lentulo

Choix du Lentulo

• Critères de sélection : Le Lentulo doit correspondre au même numéro ou à un numéro inférieur au dernier instrument de préparation. Il doit correspondre à la longueur apicale de mise en forme (L.A.M.) et atteindre la longueur de travail (L.T.) sans contrainte.
• Vitesse de rotation : Réglée entre 1000 et 4000 tr/min (vitesse lente selon Hess).
• Sens de rotation : Vérifié en sens horaire.
• Procédure :
  • Enrober le Lentulo de pâte et l’introduire dans le canal à l’arrêt.
  • Retirer le Lentulo de 1 mm, puis activer la rotation ; le retrait se fait en mouvement.
  • Répéter l’opération jusqu’à ce que la pâte déborde de l’orifice caméral.

Indications

• Utilisée dans tous les cas, quelle que soit la technique de préparation.
• Applicable aux dents de lait.

Avantages

• Technique simple et rapide.

Inconvénients

• Homogénéité souvent imparfaite.
• Mauvaise adaptation à la paroi.
• Canaux latéraux et accessoires non obturés.
• La pâte se rétracte et est soluble dans les liquides tissulaires.

Protocole de choix du maître cône

• Critères :
  • Doit atteindre la limite apicale de la préparation.
  • Son diamètre correspond à celui du dernier instrument utilisé pour la préparation apicale.

• Préparation du canal : Remplir le canal d’hypochlorite de sodium.
• Ajustement :
  • Couper le cône à son extrémité entre 0,5 et 1 mm de la L.T.
  • Une radiographie de contrôle de l’ajustage du cône est conseillée.

Techniques utilisant la gutta-percha

Obturation mono-cône et technique avec adjonction d’un cône de gutta

• Origine : Mise au point par Marmasse en 1974 pour pallier les insuffisances de l’obturation à la pâte seule introduite par Lentulo.
• Principe :
  • Utilisation d’un bourre-pâte (Lentulo) pour injecter une pâte d’obturation canalaire.
  • Introduction d’un cône unique ajusté (agissant comme coin), sans compactage.

Condensation latérale de la gutta-percha à chaud

• Principe :
  • Réalisée avec des instruments lisses en forme de condenseur ou “spreader”, montés sur des pièces à main.
  • Mouvement manuel, mécanique, sonique ou ultrasonique réchauffe la gutta-percha et permet de la condenser.

Thermopact de Sauveur

• Présentation :
  • Pièce à main chauffante à embouts interchangeables.
  • Comprend des réchauffeurs et des condenseurs.
• Technique :
  • Ramollir le cône principal avec le réchauffeur à la L.T. – 2 mm.
  • Compactage et condensation latérale avec un condenseur.
  • Répéter avec les cônes accessoires.
  • Sectionner les excès de cônes.
• Avantage : Meilleure cohésion des cônes.

Condensation latérale ultrasonore

• Présentation : Pièce à main avec des inserts.
• Technique :
  • Enduire le ciment de scellement et sceller le maître cône à la L.T. – 1 mm.
  • Activer l’insert le long du cône avec une légère pression apicale pendant 5 à 10 secondes.
  • Mettre en place les cônes accessoires et répéter jusqu’à l’obturation complète.
• Avantages :
  • Technique rapide.
  • Herméticité, surtout pour les canaux accessoires.
• Inconvénients : Coût élevé des instruments.

Système Endotec de Martin

• Présentation : Pièce à main munie d’un spreader.
• Technique : Comparable à la condensation latérale à froid.
• Avantage : Amélioration de la cohésion des cônes au chauffage.
• Inconvénient : Nécessite une préparation suffisamment large et rectiligne.

Condensation verticale à chaud

Technique de Schilder (Condensation verticale en vagues successives)

• Origine : Inventée et décrite par Schilder en 1967.
• Principe :
  • Utilise les propriétés thermoplastiques de la gutta-percha pour l’adapter sous pression contrôlée à la morphologie du canal.
  • Compactage vertical des cônes préalablement ramollis par la chaleur.
• Phases :
  • Phase descendante : Obturation des canaux accessoires et du tiers apical (maître cône).
  • Phase de remontée : Obturation des deux tiers coronaires (cônes secondaires).
• Technique :
  • Sélection des fouloirs verticaux :
    • Premier fouloir (le plus gros) : Pénètre librement au tiers coronaire.
    • Deuxième fouloir (médian) : Atteint le tiers moyen.
    • Troisième fouloir (le plus petit) : Progresse jusqu’au tiers apical (4-5 mm de la L.T.).
  • Matériel :
    • Cônes de gutta-percha.
    • Ciment de scellement.
    • Fouloirs verticaux et réchauffeurs.
    • Source de chaleur.
    • Poudre d’oxyphosphate de zinc et compresses stériles.

Protocole de condensation verticale

1. Choix et ajustage du maître cône :
   • Couper l’extrémité apicale (2-3 mm) jusqu’à une adaptation parfaite.
   • Contrôle par trois tests d’ajustage.
2. Mise en place du ciment de scellement.
3. Mise en place du maître cône :
   • Enduire l’extrémité apicale de pâte.
   • Introduire doucement le cône dans sa position préétablie pour éviter de propulser la pâte au-delà de l’apex.
4. Obturation tridimensionnelle du tiers apical :
   • Chauffer le “heat carrier” au rouge pour sectionner le maître cône à son entrée.
   • Enfoncer le réchauffeur sur 2 à 3 mm pour réchauffer la gutta-percha.
   • Retirer rapidement le réchauffeur (une petite quantité de gutta-percha reste collée, éliminée avec une compresse).
   • Effectuer la première condensation avec le plus gros fouloir.
   • Répéter réchauffage et compaction jusqu’à ce que le premier fouloir atteigne sa pénétration maximale.
   • Plonger le réchauffeur sur 3-4 mm dans la gutta-percha.
5. Obturation tridimensionnelle des deux tiers coronaires :
   • Utiliser des morceaux de gutta-percha (3-5 mm) insérés et compactés les uns après les autres.
   • Employer les fouloirs dans l’ordre inverse (du plus petit au plus gros).
   • Compacter pendant 10 secondes pour compenser la rétraction de la gutta-percha en refroidissant.

• Indications :
  • Canaux larges.
  • Préparation canalaire importante.
  • Résorption interne ou large canal latéral.
• Contre-indications :
  • Canaux courbes et racines grêles.
• Avantages :
  • Bonne herméticité.
  • Excellent scellement apical et des canaux auxiliaires.
  • Obturation tridimensionnelle.
• Inconvénients :
  • Technique longue.
  • Difficile à maîtriser.
  • Nécessite une préparation importante, parfois traumatisante pour les canaux courbes et racines grêles.

Système B de Buchanan (Condensation verticale en vague unique)

• Principe :
  • Dérivé de la technique de Schilder.
  • Utilisation d’un seul instrument combinant fouloir et réchauffeur.
  • Compactage vertical en une seule vague descendante d’un cône ajusté, suivi d’une phase de remontée pour obturer le reste du canal.
• Technique :
  1. Ajustage du maître cône et décontamination.
  2. Sélection du fouloir-réchauffeur : Doit pénétrer jusqu’à 5 mm de la L.T. avant contact avec les parois (longueur maximale – 0,5 mm marquée par un stop silicone).
  3. Séchage du canal avec des pointes de papier stériles.
  4. Préparation du ciment de scellement, enduction des deux tiers apicaux du maître cône.
  5. Insertion lente du maître cône à la longueur de travail.
  6. Phase de descente (“down pack”) :
     • Couper le maître cône à l’entrée canalaire.
     • Condenser la gutta-percha à l’entrée.
     • Activer le compacteur pour ramollir la gutta-percha et la faire descendre à L.T. – 3 ou 4 mm.
     • Maintenir la pression jusqu’à atteindre la longueur déterminée.
     • Maintenir la pression apicale pendant 10 secondes.
     • Activer le compacteur 1 seconde pour détacher la gutta-percha et retirer l’instrument.
  7. Phase de remontée (“back fill”) :
     • Enduire un cône de gutta-percha (même taille que le maître cône) de ciment de scellement et le placer dans les deux tiers coronaires.
     • Régler la température à 100°C, couper le cône à l’entrée canalaire.
     • Activer le compacteur jusqu’à la moitié de la longueur d’insertion.
     • Retirer le plugger avec un léger mouvement de rotation.
     • Introduire un second cône dans l’espace libre.
     • Remonter la température à 200°C, couper le cône, condenser avec un plugger manuel Buchanan.
• Avantages :
  • Très rapide.
  • Bonne adaptation aux parois.
  • Résultats excellents.
• Inconvénients :
  • Difficulté à acquérir le rythme.
  • Durée d’obturation plus longue que certaines techniques.
  • Coût non négligeable.

Obturation canalaire par compactage thermomécanique de gutta-percha

Technique de Mac Spadden

• Origine : Introduite en 1978.
• Principe :
  • Approche mécanique de plastification et condensation verticale/latérale de la gutta-percha.
  • Utilisation d’un compacteur rotatif (Mac Spadden) à 8000-10000 tr/min, provoquant un échauffement par friction pour ramollir et compacter la gutta-percha.
• Matériel :
  • Cônes de gutta-percha non standardisés.
  • Ciment de scellement.
  • Fouloirs verticaux.
  • Compacteur Mac Spadden (lime H à pas de vis inversé).
• Protocole :
  1. Choix du compacteur :
     • Diamètre identique au dernier instrument utilisé à la L.T.
     • Longueur = L.T. – 1,5 mm.
     • Vérifier le sens de rotation (horaire).
  2. Choix du maître cône :
     • Diamètre adapté au canal, longueur = L.T. – 1 mm.
  3. Badigeonner les parois du canal avec du ciment de scellement.
  4. Compactage en 5 temps :
     • Coincer le cône à 1,5 mm de l’apex après enduction de ciment de scellement (lubrification).
     • Contact : Insérer le compacteur sans rotation jusqu’à coincer le cône contre les parois.
     • Rotation : Activer à 8000-10000 tr/min sans pression apicale pendant 1 seconde.
     • Enfoncement : Enfoncer le compacteur vers l’apex (L.T. – 1,5 mm) dès que la gutta-percha est plastifiée.
     • Recul : Maintenir la rotation sur place (4-10 secondes), puis remonter lentement en rotation.
  5. Obturation du tiers coronaire par compactage vertical manuel.
• Avantages :
  • Efficace, simple, rapide (3-4 min).
  • Obturation hermétique de bonne qualité.
  • Économe en gutta-percha.
• Inconvénients :
  • Apprentissage long et délicat.
  • Risques de fractures instrumentales ou de dépassement.
• Indications : Canaux droits et relativement larges.

Nouvelle technique de Mac Spadden

• Principe :
  • Utilisation d’un compacteur en nickel-titane recouvert de deux couches de gutta-percha préchauffée :
    • Couche interne : Haute viscosité (phase I).
    • Couche externe : Très fluide (phase II).
  • La rotation transmet des pressions axiales et latérales, propulse la gutta-percha fluide dans les diverticules pour une obturation tridimensionnelle.
• Avantages :
  • Obturation hermétique, efficace et rapide.
• Indications : Canaux complexes avec diverticules ou anfractuosités.

Système avec tuteur (type Thermafil)

• Origine : Décrite par W.B. Johnson en 1978, modernisée avec un tuteur plastique (polysulfone) radio-opaque et flexible recouvert de gutta-percha en phase alpha.
• Matériel :
  • Obturateur Thermafil : Tuteur plastique enrobé de gutta-percha, conicité variable.
  • Vérificateurs ou jauges en résine : Correspondent aux normes ISO pour choisir le calibre.
  • Four spécial : Chauffe la gutta-percha à ~130°C pour la phase alpha.
• Technique :
  1. Vérifier la conicité de la préparation avec un vérificateur (même diamètre que le dernier instrument à la L.T.).
  2. Reporter la L.T. sur le Thermafil avec un stop (calibre identique au vérificateur).
  3. Sécher le canal.
  4. Appliquer le ciment de scellement au tiers coronaire (sonde droite ou cône de papier).
  5. Décontaminer le Thermafil dans une solution d’hypochlorite de sodium.
  6. Sécher le Thermafil (compresse stérile).
  7. Chauffer dans le four jusqu’à plasticité homogène (bip sonore).
  8. Insérer immédiatement dans le canal à la L.T. (mouvement lent et continu).
  9. Maintenir une légère pression pendant 10 secondes pour compenser la rétraction.
  10. Réaliser une radiographie postopératoire.
  11. Sectionner le tuteur avec une fraise (sans spray).
  12. Nettoyer et poser un pansement provisoire.
• Avantages :
  • Fiable, reproductible, même pour un opérateur peu expérimenté.
  • Apprentissage facile.
  • Obturation rapide et tridimensionnelle.
  • Bonne adaptation aux parois, négocie les courbes et variations anatomiques.
  • Pas de fracture instrumentale.
• Inconvénients :
  • Risque d’extrusion (nécessite une excellente butée apicale).
  • Coût élevé (obturateurs et appareil de préchauffage).
• Indications :
  • Résorptions radiculaires internes.
  • Canaux courbes.
• Contre-indications :
  • Absence de constriction apicale.
  • Proximité du foramen apical de zones anatomiques.
  • Présence de fluides intracanalaires (médicaments, sang, exsudat, irrigant).

Obturation par injection de gutta-percha

• PAC 160 (Précision Apical Control à 160°C) :
  • Injection directe de gutta-percha chauffée et ramollie dans le canal via une seringue à embout métallique.

Techniques mixtes

Technique combinée ultrasonore et thermomécanique (Laurichesse)

• Principe :
  • Scellement du tiers apical par énergie ultrasonore.
  • Scellement des deux tiers coronaires par la technique thermomécanique de Mac Spadden.
• Avantages : Gain de temps.
• Inconvénients : Nécessite plusieurs appareils.

Obturation canalaire par matériaux solides

Cônes d’argent

• Origine : Introduits en 1930.
• Utilisation : Canaux fins et/ou incurvés où la gutta-percha est difficile à appliquer.
• Principe : Les cônes d’argent, solides, peuvent être forcés dans les canaux fins ou courbes.
• Note : Usage historique, moins courant aujourd’hui.

Obturations canalaires : techniques d’obturations canalaires, odontologie conservatrice et endodontie