Moyens et Conduite Diagnostique en Odontologie
Introduction
Le diagnostic en odontologie conservatrice, comme dans toute autre discipline, est la clef de tout traitement ; l’aboutissement à ce dernier n’est possible sans l’élaboration d’un plan d’action précis passant par un examen clinique minutieux et une série de tests approfondis.
1. Définitions
- Diagnostic : C’est l’étape qui permet l’identification d’une maladie par ses symptômes.
- Examen clinique : Action de regarder, d’examiner avec intention les êtres, les choses, les évènements, les phénomènes pour les étudier, les surveiller et en tirer des conclusions.
2. Différents Temps de l’Examen Clinique
Il existe un ordre que le praticien doit suivre d’une manière réflexe.
2.1. Accueil du Malade
Étape primordiale dans l’approche psychologique du patient, c’est un préalable incontournable qui revêt un intérêt particulier dans les rapports patient/praticien tout au long du traitement.
2.2. Anamnèse / Interrogatoire
2.2.1. État Civil
- Nom, Prénom
- Âge
- Sexe
- Profession
- Adresse
- Numéro de téléphone
- Lieu de naissance
2.2.2. Le Motif de Consultation
Il s’agit soit de :
- Douleur : Le premier motif de consultation
- Désordre esthétique
- Une gêne fonctionnelle
- Désobturation
- Un examen pour des relations oro-systémiques
- Remise en état de la cavité buccale
- Une visite périodique (rarement)
2.2.3. L’Histoire de la Maladie
C’est le meilleur élément de départ pour établir un diagnostic. On note :
- La localisation des symptômes
- Le début et le déroulement des symptômes
- Déroulement clinique :
- Circonstances d’apparition
- Périodicité des symptômes
- Durée
- Intensité / Fréquence
- Évolution
- Traitements éventuels
2.3. L’Anamnèse Médicale
C’est l’ensemble des renseignements concernant l’état de santé générale du malade, fournis par le malade ou par son entourage.
2.3.1. Antécédents Généraux
Préciser si le patient est traité par un médecin + Nature de sa maladie.
2.3.2. Antécédents Locaux
Traitements antérieurs.
2.3.3. Antécédents Médicamenteux
Médication en cours.
2.4. Examen Exobuccal
Comprend deux étapes :
Inspection
Les éléments à inspecter sont :
- La symétrie faciale
- Égalité des étages
- Aspect et coloration des téguments
Palpation
Elle se déroule en trois étapes :
- Palpation des muscles (masséter, temporal, ptérygoïdien interne et externe)
- Palpation de l’ATM (articulation temporo-mandibulaire)
- Palpation des chaînes ganglionnaires
2.5. L’Examen Intermédiaire
2.5.1. Amplitude d’Ouverture
(40 mm)
2.5.2. Chemin de Fermeture
2.5.3. Examen de l’Occlusion
- Examen Statique :
- La ligne inter-incisive
- Overjet
- Overbite
- Classe d’Angle : Canine, Molaire
- Courbes de compensation :
- Courbe de Spee
- Courbe de Wilson
- Examen Dynamique :
- Position d’intercuspidation maximale
- Propulsion
- Latéralité / Diduction
2.6. Examen Endobuccal
- Hygiène buccodentaire
- Examen des tissus mous :
- État des gencives
- État des muqueuses
- Le plancher buccal
- La langue
- Le palais et le vestibule
- Examen des tissus durs :
- L’indice CAO :
- Les fractures, les fêlures, les discolorations
- Les anomalies de forme, de position, et de nombre
- Les dents abrasées, dents mobiles, état des restaurations
- Examen de la dent à traiter (la dent causale) :
- Signes subjectifs :
Mentionner le numéro de la dent. On note les caractères des symptômes :- Le type de la douleur :
- Provoquée
- Spontanée (intermittente ou continue)
- Facteurs déclenchants
- L’intensité
- La localisation
- La durée
- Si elle est calmée par la prise d’antalgiques ou non
- Le type de la douleur :
- Signes objectifs :
- De visu :
- La localisation de la lésion carieuse (Classe de carie)
- L’importance de la perte de substance
- Coloration de la dent
- La profondeur de la cavité de carie
- Contenu et nature des tissus affectés
- In situ :
Ce sont des tests pratiqués par le praticien pour confirmer/infirmer le diagnostic, comprenant les épreuves cliniques suivantes :- Tests de sensibilité pulpaire :
- Test au froid
- Test au chaud
- Test électrique
- Test de fraisage
- Test à la pression
- Test à la percussion
- Test de morsure
- Transillumination
- Anesthésie sélective
- Trajet fistulaire
- Examen complémentaire radiographique (Rx)
- Tests de sensibilité pulpaire :
- De visu :
- Signes subjectifs :
2.7. Établissement du Diagnostic
La collecte des faits lors de l’anamnèse et les différents temps de l’examen clinique permettent en principe une identification aisée de la pathologie en cause et de poser un diagnostic positif. Il convient de faire un diagnostic différentiel avant de poser un diagnostic positif.
2.7.1. Diagnostic Différentiel
C’est un procédé au cours duquel on élimine les affections présentant une similitude partielle dans leurs tableaux cliniques avec celles que le praticien recherche à identifier.
2.9. Pronostic
Le pronostic vise à évaluer les possibilités de guérison. Plusieurs paramètres peuvent contribuer à cette évaluation, notamment :
- Motivation du patient.
- Âge du patient.
- Stade d’atteinte de l’organe dentaire.
- Précocité de la consultation.
- Qualité du traitement.
Traitement
- Traitement initial : Motivation du patient à l’hygiène bucco-dentaire (HBD), enseignement des méthodes de brossage.
- Traitement global : Orientation vers d’autres services si nécessaire.
- Traitement spécifique : Thérapeutique de la dent selon le diagnostic posé.
3. Les Moyens de Diagnostic en Odontologie Conservatrice/Endodontie
3.1. L’Examen Visuel
- Implique le nettoyage et le séchage des surfaces dentaires.
- Dépend du facteur examinateur.
- Critères utilisés : modifications de teinte.
Classification Diagnostique Visuelle (ICDAS)
| Code | Système de Détection ICDAS |
|---|---|
| 0 | Surface dentaire saine |
| 1 | Premier changement visuel de l’émail : tache blanche (White Spot) ou brune (Brown Spot) |
| 2 | Changement visuel distinct de l’émail (2W ou 2B) |
| 3 | Rupture localisée de l’émail due à la carie, sans exposition dentinaire visible ni transparence ombrée due à la dentine cariée sous-jacente |
| 4 | Ombres foncées provenant de la dentine cariée sous-jacente, avec ou sans rupture localisée d’émail |
| 5 | Cavité distincte avec dentine visible |
| 6 | Cavité distincte et étendue avec dentine visible |
3.2. L’Exploration à la Sonde
- Réalisée pour tester la résistance des tissus durs en forçant la sonde dans les anfractuosités.
- Limites :
- Utilisation systématique à reconsidérer : faible fiabilité et puissance diagnostique limitée.
- Pression exercée peut aggraver une lésion initiale.
- Favorise la contamination par transport de bactéries d’un site carié à un site sain.
3.3. Le Passage du Fil
- Passage du fil dentaire non ciré pour détecter les cavitations.
- Inutile pour les lésions débutantes non cavitaires.
3.4. Les Tests de Sensibilité Pulpaire
3.4.1. Les Tests Thermiques
Constituent un élément déterminant de l’état pulpaire. Incluent :
- Test au Froid :
- Réalisé avec un coton-tige givré (spray réfrigérant : chlorure d’éthyle, dichlorodifluorométhane) ou bâtonnets de glace.
- Dent séchée et isolée.
- Testé d’abord sur la dent controlatérale pour étalonner la réponse du patient.
- Noter : douleur immédiate ? Persistance après retrait du froid ?
- Test au Chaud :
- Réalisé avec un champ opératoire (digue) et eau chaude dans une poche formée par la feuille de digue.
- Alternatives : gutta-percha ramollie à la chaleur ou meule en caoutchouc sur contre-angle sans spray.
3.4.2. Le Test Électrique (EPT)
- Dent isolée, séchée et lubrifiée.
- Électrode posée avec électrolyte, courant électrique d’intensité croissante pour solliciter les fibres Aδ de la pulpe.
3.4.3. Le Test de Fraisage (Test de la Cavité)
- Utilisé pour déterminer si la pulpe est vivante ou nécrosée, en cas de doute après les tests précédents.
- Réalisé exceptionnellement avec une fraise, sans mutiler la dent, si aucun autre test n’est concluant.
3.5. Le Test à la Pression
- Renseigne sur la profondeur de la cavité et sa proximité du plafond pulpaire.
- Réalisé en appliquant délicatement une boulette de coton avec une précelle au fond de la cavité.
3.6. Test à la Percussion
- Réalisé avec le manche d’un instrument, percussion légère verticale et horizontale.
- Dent suspectée testée en second.
- Percussion verticale (axiale) : État du parodonte.
- Percussion horizontale (transversale) : Inflammation desmodontale ou ébranlement pulpaire.
3.7. Test de Morsure
- Important pour diagnostiquer une fêlure.
- Réalisé avec une feuille de digue enroulée autour d’une spatule ou un “Tooth Slooth”.
- Symptômes d’une fêlure : douleur brève et vive à l’occlusion et au relâchement, absente si dents serrées.
3.8. Le Sondage Parodontal
- Diagnostic différentiel entre problème parodontal et endodontique.
- Sondage graduel autour de la dent oriente vers une origine parodontale.
3.9. La Palpation
- Palpation des tissus mous en regard des apex avec l’index pour détecter enflures ou tuméfactions d’origine pulpaire.
- Réalisée doucement par rotation de l’index sur la muqueuse.
3.10. Test de la Mobilité Dentaire
- Mise en évidence en :
- Faisant bouger la dent vers vestibulaire/linguale ou palatine.
- Plaçant l’index sur la face linguale et appliquant une force latérale avec un instrument.
3.11. Test du Cône de Gutta (Test du Tracé Fistulaire)
- Matérialise l’origine d’un trajet fistulaire via radiographie rétroalvéolaire.
- Cône désinfecté (hypochlorite de sodium), inséré lentement dans la fistule jusqu’à résistance.
3.12. L’Anesthésie Sélective
- Localise la région douloureuse si :
- Le patient ne peut pas la désigner.
- Tous les autres tests sont équivoques.
3.13. La Transillumination
- Fibre optique perpendiculaire à la dent pour détecter fêlures ou caries proximales.
3.14. Examens Complémentaires
- Complètent le diagnostic clinique, ne suffisent pas seuls.
3.14.1. La Radiographie
- Apprécie :
- Dissolution de continuité (améliaire, dentinaire, cémentaire).
- Profondeur et rapports avec la pulpe.
- Restaurations iatrogènes, calcifications canalaires, fractures radiculaires, résorptions, réactions apicales.
3.15. La Fluorescence Laser
- Mesure la fluorescence induite par irradiation lumineuse pour différencier tissu carié et sain.
- Principe : changement des propriétés physiques (plus d’eau dans les lésions carieuses).
- DIAGNOdent : lumière rouge (655 nm) pour détecter les lésions amélaires initiales invisibles à l’œil nu.
Conclusion
L’examen clinique est une étape cruciale dans la prise en charge du patient. Il nécessite du temps pour établir un diagnostic précis, menant à une thérapeutique efficace.
Moyens et Conduite Diagnostique en Odontologie
Une occlusion équilibrée est cruciale pour la fonction masticatoire et la santé articulaire.
Le contrôle de la plaque dentaire reste la meilleure prévention contre les gingivites.
L’empreinte numérique transforme les workflows en prothèse et orthodontie.
Un bon éclairage opératoire améliore la précision des préparations cavitaires.
L’occlusion influence la mastication et l’équilibre de l’articulation temporo-mandibulaire.
L’analyse du sourire guide les traitements esthétiques antérieurs.
La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la prise en charge.
Moyens et Conduite Diagnostique en Odontologie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.