MORPHOLOGIE, HISTOPHYSIOLOGIE ET PHYSIOPATHOLOGIE DES DENTS TEMPORAIRES
Introduction
Les dents temporaires appelées dents de lait, dents primaires ou dents lactéales, dents déciduales sont au nombre 20 : « 8 incisives, 4 canines et 8 molaires ». La calcification des dents lactéales commence entre la 13ème et 16ème semaine de la vie intra-utérine et leur éruption se déroule entre le 6e et le 24e mois postnatal.
- Morphologie des dents temporaires
Les dents temporaires sont de taille plus petite que les dents permanentes excepté les molaires temporaires qui ont un diamètre mésio-distal plus larges que les prémolaires. Les dents temporaires sont également moins hautes que les dents permanentes.
A- Au niveau coronaire
Les dents temporaires sont en général plus petites d’un tiers que les dents définitives. Leurs couronnes sont plus claires et plus transparentes, ce qui leur donne un aspect laiteux.
Leur ligne de plus grand contour se trouve au niveau de la limite gingivale ce qui leur donne un aspect plus globuleux, les cuspides sont plus pointues.
La chambre pulpaire est volumineuse et les cornes pulpaires proéminentes, longues et effilées très proches de la surface amélaire notamment les cornes mésiales.
B- Au niveau radiculaire
Les racines des dents temporaires sont plus divergentes que celles des dents permanentes
Les racines des dents temporaires sont également plus fines, plus effilées et proportionnellement plus grandes que celles des dents permanentes.
Les canaux sont aplatis avec une courbure accentuée, leur section ressemble à un haricot.
Le plancher caméral est traversé par de nombreux canaux pulpo-parodontaux communiquant avec l’espace inter-radiculaire favorisant les atteintes de la furcation dont le nombre augmente avec la résorption physiologique des racines
- Histophysiologie des dents temporaires
A- Particularités histologiques
- L’émail
L’épaisseur amélaire de la dent temporaire est plus fine que celle de la dent permanente : 2 à 3 mm contre 5 à 6mm. L’émail est également moins minéralisé et plus poreux sur les dents temporaires. Il présente une disposition irrégulière des prismes, ce qui explique son usure plus facile que l’émail d’une dent permanente. Enfin, il a une teinte blanche caractéristique.
- La dentine
L’épaisseur de la couche de dentine représente à peu près la moitié de celle présente sur les dents permanentes.
Les tubuli dentinaires sont plus larges que ceux de la dent permanente.
La dentine de la dent temporaire est moins dense et présente des défauts de minéralisation.
- La pulpe
Représente un volume important de la dent. Le tissu pulpaire des dents temporaires est semblable à celui des dents permanentes. C’est un tissu conjonctif jeune fortement vascularisé à forte activité enzymatique et odontoblastique, mais peu innervé.
- Le cément
Son épaisseur est moindre que sur les dents permanentes et son stade de maturité est fugace puisqu’à peine la racine édifiée, la résorption débute.
Caractéristiques de la dent temporaire
- : émail très mince
- : chambre pulpaire volumineuse
- : communications pulpo-parodontales 4: résorption physiologique des racines 5 : modification de l’orifice apical
B- Particularités physiologiques
La pulpe des dents temporaires élabore plus facilement de la dentine réactionnelle, en réponse à l’agression pulpaire que les dents permanentes. Cette réaction de défense ne s’observe cependant que pour les dents temporaires au stade 1 et 2.
L’innervation n’est pas aussi dense que pour les dents permanentes, expliquant pourquoi les dents temporaires paraissent moins sensibles.
Cette moindre sensibilité peut également être due à la résorption physiologique qui aurait pour conséquence une dégénérescence nerveuse.
Mais il n’est pas prouvé que la dent temporaire soit moins sensible que la dent permanente et tout traitement pulpaire indique l’utilisation de l’anesthésie.
- Evolution de la dent temporaire
L’éruption désigne le mouvement de la dent en développement en direction axiale de sa position d’origine dans la masse osseuse, jusqu’à sa position fonctionnelle dans la cavité buccale. On distingue :
A- La phase pré éruptive intra osseuse :
Au cours de laquelle le germe dentaire effectue un léger mouvement axial qui permet de compenser la croissance de l’os alvéolaire et de rapprocher le germe de son site
d’émergence (Berkovitz, 2010).
B- La phase éruptive pré fonctionnelle.
Débuterait avec le début de l’édification radiculaire. Se poursuivrait avec l’éruption intra-osseuse du germe, la pénétration de la muqueuse orale et enfin se terminerait lorsque la dent entrerait en contact avec son antagoniste.
C- La phase éruptive fonctionnelle.
Correspond aux mouvements de la dent en occlusion jusqu’à sa chute (Moulis et al,
2003).
Chronologie de l’éruption dentaire:
La dent temporaire a une durée de vie déterminée après laquelle elle cède la place à la dent permanente; son éruption commence au sixième mois par les incisives et se termine au trente sixième mois par les molaires (Tableau 1)
| Éruption | Racine achevée (après éruption) | Débutde rhizalyse | Exfoliation | |
| Incisives | 7-8 mois | 2ans : 2ans 1/2 | 4ans centrales/ 5ans latérales | 6-8 ans |
| Canines | 16-20mois | 3 ans | 8 ans | 11-12 ans |
| 1ere molaire | 12-18mois | 2ans ½ | 6 ans | 10 ans |
| 2eme molaire | 20-30mois | 3ans | 7 ans | 11-12 ans |
Tableau 1: Séquence d’éruption des dents temporaires
- Etats physiologiques des dents temporaires
A partir de l’émergence dans la cavité buccale, jusqu’à l’exfoliation, la dent temporaire suit un cycle de maturation particulier qui se décompose de façon schématique en trois stades
Elles passent par trois phases ou périodes (tableau 2):
- stade I : stade de formation :
De l’émergence de la dent sur l’arcade à la fin de l’édification radiculaire
- stade II : stade de stabilité :
De la fin de l’édification radiculaire au début de la rhizalyse.
- stade III : stade de résorption :
Du début de la Rhizalyse à l’exfoliation de la dent.
| STADE 1: stade de formation ou de maturation | Phase de croissance et d’édification radiculaire : durée 1ans. |
| STADE 2: stade de stabilité | Phase de stabilité : durée 3 ans 6mois |
| STADE 3: stade de résorption ou de Rhizalyse | Phase de résorption : durée 4 ans. |
Tableau 2 : Stades physiologiques de la dent temporaire
- Physiopathologie des dents temporaires
La division de la vie de la dent temporaire a été faite en en 3 stades :
Stade I ou stade M
Il correspond à la formation ou développement de la dent. Il dure environ 1 an. Les racines sont encore incomplètement formées avec un apex large. La dent est donc immature. Sa physiologie est comparable à celle d’une dent
permanente immature, sa vascularisation est importante et elle possède un fort potentiel cellulaire c’est-à-dire une bonne capacité de réparation en cas
d’agression.
Les lésions carieuses caractéristiques de ce stade sont les caries du biberon, «syndrome du biberon » appelées actuellement carie de la petite enfance (CPE).
Si l’extension des lésions carieuses peut être rapide et très destructive, la réponse dentino-pulpaire est active et va contenir l’invasion carieuse en profondeur par le double mécanisme classique : formation d’une couche de dentine sclérosée face à la carie et dentine réactionnelle réduisant le volume pulpaire par hyperactivité odontoblastique, seule d’abord puis odontoblastique et fibroblastique.
L’extension carieuse se fait surtout latéralement par le joint amélo-dentinaire et les ramifications et communications des tubuli dentinaires.
L’évolution de ces lésions sera lente, elle peut être arrêtée, la carie à évolution rapide est rare au stade 1.
L’importance des communications pulpo-parodontales et les ouvertures apicales larges, ainsi que l’immaturité du système immunitaire, expliquent la fréquence des infections aigues, pouvant devenir chroniques, sans nécrose pulpaire.
Cette pathologie de la furcation sans nécrose est très caractéristique de la dent temporaire.
Stade II ou stade S
La dent est maintenant complètement formée et ce stade dure 3 ans +/- 6 mois. Les apex sont édifiés, l’activité de l’organe dentino-pulpaire est moins intense, mais le potentiel de réaction et de défense reste très élevé. On distingue maintenant le germe de la dent de remplacement et il existe de nombreux canaux
accessoires et des communications pulpo-parodontales
Les caries seront le plus souvent situées sur les faces proximales et dans les sillons : les 1eres seront des caries rapides, les secondes à évolution lente.
– La physiopathologie dentino-pulpaire est semblable à celle du stade 1.
Stade III ou stade R
C’est le stade de résorption ou régression de la dent temporaire. Il dure environ 4ans. La racine commence sa rhisalyze. La pulpe perd son potentiel réparateur, elle présente l’aspect d’un tissu inflammatoire de granulation. C’est ce tissu de granulation qui aura une forte activité ostéoclastique et on observera alors :
- une diminution de la longueur des racines,
- une augmentation de la largeur du foramen apical,
- l’apparition de nombreux orifices secondaires ce qui augmente les voies de communication pulpo-parodontales.
| Stade | Physiologie | Pathologie | Thérapeutiques |
| immaturité | Réparationpossible | Caries (rares) Traumatismes | Conservation toujours dela vitalité pulpaire |
| stabilité | Réparation possible | Atteinte pulpaire très rapide Atteinte parodontale fréquente | Conservation de la dent |
| résorption | Orientée vers le remplacement | Irréversible | conserver ou extraire |
Physiopathologie de la dent temporaire (d’après Fortier et all 1987)
Conclusion
La conservation des dents temporaires jusqu’à leur chute physiologique est primordiale; outre leur rôle dans le maintien de l’espace pour la mise en place des dents définitives, elles maintiennent également la dimension verticale, et jouent un rôle dans le développement phonétique et sociale de l’enfant.
Bibliographie
- Chantal Naulin-ifi ; Traitements Endodontiques Des Dents Temporaires ; Realites Cliniques Vol. 12 N° 1, 2001 Pp. 73-82
- R.Portier ; Thérapeutiques Dentino-pulpaires Des Dents Temporaires ; EMC- Médicine Buccale; 1997
- Yves DELBOS ; PHYSIOLOGIE DENTAIRE APPLIQUEE ; MCU-PH ;
Université De Bordeaux; 2009
- Constance RENAUD; Le soin pulpaire chez l’enfant, Université de Lorraine ; septembre 2015.
MORPHOLOGIE, HISTOPHYSIOLOGIE ET PHYSIOPATHOLOGIE DES DENTS TEMPORAIRES
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MORPHOLOGIE, HISTOPHYSIOLOGIE ET PHYSIOPATHOLOGIE DES DENTS TEMPORAIRES
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.