Morphologie, histo-physiologie et physiopathologie des Dents temporaires
I/ Introduction :
- La dent temporaire est le meilleur mainteneur d’espace dans les trois dimensions : sagittal, frontal et horizontal.
- Toute pathologie aboutissant à la perte de la dent, sera à l’origine de perturbations dans la croissance des arcades et dans la mise en place des dents permanentes.
II/ Séquences d’éruption :
- caractéristique de la dent temporaire :
- Largeur des tubuli
- Importance de la vascularisation.
- Faible épaisseur de la dentine.
- Physiologie pulpaire variable.
- Importance du complexe pulpo parodontal.
- Communication pulpo parodontale
- Résorption physiologique et pathologique.
- Anatomie radiculaire évolutive.
- Relation avec le germe de la dent permanente.
A. Du point de vu morphologique
- L’épaisseur des tissus durs de la dent temporaire est réduite, la pulpe est donc proportionnellement plus volumineuse, les cornes pulpaires plus longues, plus effilées et sont peu éloignées de la surface amélaire.
- Le plancher pulpaire présente de nombreux canaux pulpo-parodontaux communiquant avec l’espace inter radiculaire, l’anatomie canalaire complexe est la principale cause des échecs des traitements endodontiques,
- La mise en forme canalaire est particulièrement délicate du fait de la courbure accentuée des racines et de leur finesse dans la zone apicale et le germe de la dent permanente qui peut occuper différentes positions et qui évoluent en fonction de la résorption radiculaire.
- Les techniques d’obturation radiculaire doivent tenir compte de cette particularité.
B. Du point de vu histologique
- Le tissu pulpaire des dents temporaires est de même nature que celui des dents permanentes avec les caractéristiques d’un tissu conjonctif jeune, très fortement vascularisées, richesse enzymatique et forte activité odontoblastique.
III/ les stades physiologiques de la dent temporaire :
Stade I : la dent temporaire en formation :
- Caractères morphologiques : tout en ayant les caractères anatomiques propres à la dent temporaire, on observe conjointement des racines encore incomplètement formées.
- Caractères physiologiques : les dents temporaires en formation sont atteintes par la carie, mais peuvent être le siège de traumatismes. Dans ces cas la réaction pulpaires sera inévitable :
- Réponse de type « réparation » avec conservation de la vitalité.
- Stimulation anormale de la dentinogenèse avec fermeture complète de la lumière canalaire.
- Une nécrose pulpaire souvent asymptomatique et ne s’extériorisant parfois qu’après des mois ou peut être diagnostiquer par coloration anormale.
Au niveau des structures radiculaires des dents traumatisées, la réaction cémentaire et osseuse peut se traduire par une réparation ankylosante, il n’est pas rare d’observer un léger retard dans la chronologie de remplacement, de ce fait tout traumatisme survenue au niveau des incisives temporaires exige une surveillance radiologique et clinique.
Stade II : la dent temporaire stable :
- Caractères morphologiques :
- Les relations émail-dentine-pulpe :
- La couche d’email est de faible importance (1mm) mais sa réparation est très régulière, les prismes d’email au collet sont dirigés vers la face triturante au lieu de rayonnement vers la sertissure gingivales, l’abrasion de l’email est plus rapide que celle des dents permanentes.
- L’épaisseur totale email-dentine est moindre que celle de la dent permanente, l’épaisseur moyenne n’est que de 2 à 3μm comparé à 6μm pour la dent permanente avec un maximum de 4 μm au niveau de certaines cuspides et d’un minimum de 0,7 μm au niveau de l’étranglement du collet, il y a donc une faible quantité de tissu dentinaire pour protéger l’organe pulpaire, l’épaisseur de la dentine calcifiée avant la naissance est homogène, tandis que la portion fermée durant l’enfance montre une calcification plus globuleuse. Elle est moins dense et se laisse plus facilement enlever à l’excavateur.
- La pulpe est proportionnellement beaucoup plus importante, avec un développement exubérant des cornes qui forment parfois de véritables digitations pulpaires.
- Les structures péri dentaires :
- L’attache épithéliale de la dent temporaire : les dents temporaires ont des couronnes particulièrement bombées, les surfaces de contacts sont situées prés du tiers coronaires que gingival, la papille est nettement plus volumineuse puisqu’elle comble d’espace inter dentaire,
- la gencive libre arrive jusqu’au bombé de la couronne, l’attache épithéliale est située au niveau de l’email et non à la jonction amélo cémentaire.
- Le sillon gingival est très peu marqué, la gencive papillaire très bombée.
- Les zones de contact inter dentaire et les structures septales : les molaires temporaires établissent leurs relations proximales par des surfaces de contact.
- On sait qu’un point de contact se transforme sous l’influence de l’occlusion de la mastication et de la compression.
- Au niveau de la dentition temporaire, le point de contact se transforme d’autant plus facilement en surface que :
- L’épaisseur de l’email est faible et donc fragile.
- Le septum inter dentaire est plus large.
- Les forces de compression sont augmentées dés l’éruption des molaires permanentes.
- Les ligaments et zones alvéolaires : ils subiront des remaniements tout au long de la durée de vie de la dent temporaire.
Caractères physiologiques : la dent temporaire présente dans sa phase stable une physiologie assez comparable à celle de la dent permanente.
Elle possède en effet la capacité de réagir aux différents stimuli , la dentinogénèse peut être particulièrement intense et plus importante qu’au niveau de la dent permanente, la quantité de dentine réactionnelle élaborée en réponse au phénomène d’abrasion par exemple, en est la meilleure illustration.
- La pulpe présente une structure également comparable à celle de la dent permanente,
- Sa région centrale est richement vascularisée, son innervation semble être moindre que celle de la dent permanente, les constituants cellulaires et fibreux sont représentés par les fibroblastes, les histiocytes, cellules endothéliales, cellules mésenchymateuses, les fibres collagènes, tous ces éléments permettent à la pulpe de remplir ses multiples fonctions (induction, formation, nutrition, protection, défense et réparation)
- Sa région périphérique ou région odontogénique avec la couche odontoblastique, la zone de Weill qui représente l’endroit de mobilisation et de remplacement des odontoblastes, la zone cellulaire riche contenant les fibroblastes et les cellules mésenchymateuses non différenciées.
- A l’instar de la dent permanente par la zone apicale mais aussi par les canaux accessoires pulpo-parodontaux qui constituent même en période stable de multiples voies de communications.
Caractères Physio pathologiques : la dent temporaire stable peut répondre à une agression en concentrant ses activités de défense et de réparation et donc réagir de façon active comme la dent permanente, nos thérapeutiques pourront avoir le même but et utiliser les mêmes méthodes.
- étant donné la faible épaisseur que représentent les structures email dentine qui constituent la protection pulpaire la plus efficace, l’atteinte pulpaire peut se faire rapidement malgré une faible perte de substance et une petite cavitation. Cette évolution rapide est également occasionnée par la moindre minéralisation de l’email et par le fait qu’une dentine jeune est d’autant plus perméable.
Stade3 : résorption de la dent temporaire
- La résorption physiologique est un processus déterminant dans la vie de la dent temporaire, non seulement parce qu’elle modifie les structures environnantes, cette résorption résulte de l’activité des cellules multi nucléés, les ostéoclastes et cementoclastes qui apparaissent dans l’environnement des structures dentaires, leur activité est régulièrement compensée par une consolidation et réparation mais aboutit néanmoins à la destruction du cément et de la dentine et à l’expulsion de la dent.
Morphologie, histo-physiologie et physiopathologie des Dents temporaires
a* début de la résorption radiculaire b* chute de la dent temporaire
- On sait que plusieurs facteurs tant locaux que généraux participent à ce processus et qu’il est indispensable pour l’expliquer de considérer ces zones concernées. La dent temporaire et ses structures parodontales, la présence de la dent permanente, les zones alvéolaires adjacentes aux deux structures qui subiront des remaniements continuels, les modifications de ces zones sont très significatives dans le processus de résorption sous les actions conjuguées des forces éruptives de la dent permanente et des forces masticatoires exercées sur la dent temporaire.
- On observe une modification du tissu conjonctif interposé entre les deux organes dentaires en un tissu de granulation typique fortement hyperhémié de type inflammatoire.
- Ce tissu de granulation à forte activité ostéoclastique est formé à la fois au départ des zones alvéolaires et des tissus parodontaux.
Morphologie, histo-physiologie et physiopathologie des Dents temporaires
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les couronnes en céramique imitent parfaitement l’apparence des dents naturelles.
Les soins dentaires réguliers réduisent le risque de problèmes graves.
Les dents incluses peuvent causer des douleurs et nécessiter une intervention.
Les bains de bouche antiseptiques aident à réduire la plaque dentaire.
Les dents fracturées peuvent être réparées avec des techniques modernes.
Une alimentation équilibrée favorise la santé des dents et des gencives.