Morphologie, Histo-Physiologie et Physio-Pathologie des Dents Temporaires et Permanentes Immatures / Odontologie Pédiatrique
Introduction
LV L’odontologie pédiatrique regroupe l’ensemble des pratiques odontologiques appliquées à l’enfant. Elle peut être considérée comme une spécialité lorsqu’elle nécessite des connaissances spécifiques et la mise en œuvre de thérapeutiques adaptées.
Les Dents Temporaires
Chronologie du Développement des Dents Temporaires
| Dent | Début de calcification | Couronne entièrement formée | Éruption de la dent | Éruption de la dent entièrement formée | Début de résorption | Chute de la dent |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Incisive centrale (IC) | 5e mois intra-utérin | 4 mois | 6-8 mois | 1,5-2 ans | 4,5 ans | 6-7 ans |
| Incisive latérale (IL) | 5e mois intra-utérin | 5 mois | 8-10 mois | 1,5-2 ans | 4,5 ans | 7-8 ans |
| Canine (C) | 6e mois intra-utérin | 9 mois | 16-20 mois | 2-3 ans | 7-8 ans | 10-11 ans |
| 1re molaire (1re M) | 5e mois intra-utérin | 6 mois | 12-16 mois | 2,5 ans | 7-8 ans | 9-10 ans |
| 2e molaire (2e M) | 6e mois | 10-12 mois | 20-30 mois | 3 ans | 7-8 ans | 10-12 ans |
Caractéristiques de la Dent Temporaire
Caractéristiques Anatomiques
Au niveau coronaire :
- Forme : Très bulbeuse et ronde, due à une constriction cervicale importante.
- Aspect : Globuleux, le diamètre mésio-distal est supérieur à la hauteur cervico-occlusale.
- Taille : Plus petite d’un tiers par rapport aux dents permanentes.
- Couleur : Blanc laiteux.
- Épaisseur de l’émail : Plus mince que sur les dents permanentes.
- Couche de dentine : Représente environ la moitié de celle des dents permanentes.
- Cornes pulpaires : Plus effilées et hautes, avec un volume pulpaire plus important.
- Gencive interdentaire : Très volumineuse, masquant souvent les caries proximales.
- Plancher caméral : Traversé de nombreux canaux pulpo-parodontaux, dont le nombre augmente avec la rhizalyse.
Au niveau radiculaire :
- Racines : Plus fines, minces, relativement plus longues, courbes et divergentes pour accueillir le germe de la dent permanente.
- Séparation : Pas de tronc commun, séparation près de la ligne cervicale.
- Canaux : Formes aplaties, section en forme de haricot.
Caractéristiques Histologiques
L’émail :
- Moins minéralisé, donc plus opaque et moins translucide, paraissant moins blanc.
- Épaisseur réduite, augmentant la sensibilité aux caries.
- Répartition régulière sur la face occlusale malgré la faible épaisseur.
- Prismes d’émail au collet orientés vers la face occlusale, favorisant une abrasion rapide.
- Espaces interprismatiques plus nombreux et importants, mais couche superficielle souvent aprismatique.
La dentine :
- Faible épaisseur (moitié des dents permanentes).
- Tubuli dentinaires larges (1,23 µm), structure poreuse, donc plus perméable.
La pulpe :
- Structure comparable à celle des dents permanentes, richement vascularisée.
- Constituants : Fibroblastes, histiocytes, cellules endothéliales, cellules mésenchymateuses, fibres de collagène.
- Forte activité odontoblastique.
- Innervation moindre.
Caractéristiques Physiologiques et Physio-Pathologiques
Les dents temporaires suivent un cycle de maturation en trois phases :
Stade I : Phase de croissance – formation – immaturité (Stade M)
- Période : De l’éruption à la fin de l’édification radiculaire (1 à 1,5 an).
- Racines incomplètes.
- Réactions aux stimuli externes (caries, traumatismes) :
- Réparation avec conservation de la vitalité pulpaire.
- Stimulation anormale de la dentinogenèse, fermant la chambre pulpaire.
- Nécrose pulpaire, souvent asymptomatique, avec discoloration et atteinte parodontale.
Stade II : Phase de maturation ou stabilité (Stade S)
- Période : De la fin de l’édification radiculaire au début de la résorption physiologique (environ 3 ans ± 9 mois).
- Dent complètement formée, ébauche du germe de la dent permanente.
- Physiologie comparable aux dents permanentes.
- Capacité de réparation face aux stimuli externes.
- Pulpe avec fort potentiel cellulaire.
- Relations avec le parodonte via la zone apicale et canaux pulpo-parodontaux.
Stade III : Phase de régression ou résorption (Stade R)
- Période : Du début de la résorption des racines à l’exfoliation (environ 3,5 ans).
- Modifications :
- Migration de l’attache épithéliale vers les zones en résorption.
- Structures radiculaires : Élargissement des orifices apicaux, multiplication des orifices secondaires, apposition de dentine secondaire.
- Zone inter-radiculaire : Inflammation, transformation en tissu de granulation hyperhémié, activité ostéoclastique, destruction du cément et de la dentine.
- Pulpe : Cellules inflammatoires (multinucléées, leucocytes, granulocytes, odontoclastes), aspect de tissu de granulation en fin de résorption.
- Relation entre maturation de la dent permanente et résorption de la dent temporaire :
- Résorption de 1/3 de la racine temporaire → 1/3 de la racine permanente édifiée.
- Résorption complète de la racine temporaire → 2/3 de la racine permanente édifiée, suivie de la chute.
- Diminution progressive de la capacité de défense avec l’avancement de la résorption.
Étapes Évolutives de la Dent Temporaire
- Formation : Période intra-utérine.
- Éruption : Entre 6 mois et 3 ans.
- Occlusion et stabilité : Dentition temporaire complète sur une courte période, suivie rapidement de la résorption.
- Résorption :
- Débute à 4-5 ans pour les incisives.
- Après 6 ans pour les molaires et canines inférieures.
- Vers 8 ans pour les canines supérieures.
Les Dents Permanentes Immatures
Définition
Une dent permanente est immature tant que la jonction cémento-dentinaire apicale n’est pas en place. Présentes de la denture mixte (6 ans) à la denture adulte jeune (15 ans).
Chronologie de Maturation des Dents Permanentes
Classification de Nolla (10 stades) :
- Stade 0 : Absence de crypte.
- Stade 1 : Présence de crypte.
- Stade 2 : Calcification initiale.
- Stade 3 : 1/3 de la couronne édifié.
- Stade 4 : 2/3 de la couronne édifiés.
- Stade 5 : Couronne presque achevée.
- Stade 6 : Couronne achevée.
- Stade 7 : 1/3 de la racine édifié.
- Stade 8 : 2/3 de la racine édifiés (forme de tromblon).
- Stade 9 : Racine presque achevée (forme cylindrique).
- Stade 10 : Extrémité apicale de la racine achevée.
Rappel sur la Rhizagenèse
L’édification radiculaire comprend :
- Dentine radiculaire :
- Débute après la formation complète de la couronne via la gaine de Hertwig.
- Prolifération épithéliale induisant la différenciation des odontoblastes pour former la dentine primaire jusqu’à l’apex mature.
- Désintégration de la gaine de Hertwig une fois la longueur radiculaire atteinte.
- Cément :
- Débute après la formation de la couronne, de la zone cervicale vers l’apex.
- Après dislocation de la gaine de Hertwig, le tissu conjonctif forme des cémentoblastes.
- Types :
- Cément primaire : Ferme les orifices apicaux.
- Cément secondaire (ostéocément) : Couvre la partie apicale.
Particularités des Dents Permanentes Immatures
Particularités Morphologiques
Au niveau coronaire :
- Morphologie mouvementée : cuspides prononcées, sillons profonds, puits creusés dans l’émail.
- Dentine fragile et mince.
- Volume pulpaire important.
Au niveau radiculaire :
- Absence de jonction cémento-dentinaire.
- Apex ouvert.
- Canal radiculaire large.
- Parois dentaires fines et fragiles.
- Région apicale très vascularisée avec fort potentiel cellulaire.
Particularités Histologiques
L’émail :
- Très mince, poreux, rugueux, irrégulier.
- À l’éruption : 19 % matrice organique, 37 % phase minérale, 44 % phase aqueuse.
- Maturation post-éruptive (2-3 ans) : Moins accessible au brossage, favorisant les caries.
La dentine :
- Absence de dentine secondaire, volume pulpaire important, cornes pulpaires effilées et hautes.
- Tubuli largement ouverts, dentine très perméable, progression rapide des caries.
Pulpe-racine :
- Éruption au stade 8 de Nolla (2/3 de la racine formée).
- Maturation complète (stade 10) en 3-4 ans.
- Région apicale non formée, apex largement ouvert, parois dentinaires fines.
- Pulpe jeune, richement vascularisée, excellent potentiel de réparation.
- Maturation : Fibres de collagène, cellules de défense (macrophages, lymphocytes), cellules de réparation (mésenchymateuses).
- Innervation immature, plexus de Raschkow incomplet jusqu’à maturation radiculaire.
- Absence de constriction apicale : Moins de douleur lors d’inflammation.
Particularités Physiologiques
- Formation radiculaire : Débute après la couronne via la gaine de Hertwig, qui se désintègre une fois la racine formée.
- Cément :
- Primaire : Recouvre toute la racine.
- Secondaire (ostéocément) : Couvre la partie apicale.
- Apex béant pendant ~2 ans après atteinte de la longueur radiculaire, comblé par tissu conjonctif.
- Structures environnantes :
- Formation de la lamina dura (corticale alvéolaire).
- Organisation des fibres ligamentaires en ligaments alvéolo-dentaires.
Conclusion
Les dents temporaires précèdent les dents permanentes dans les premières années de l’enfant, jouant un rôle clé dans le développement maxillo-facial harmonieux. La maîtrise de leur physiologie permet de comprendre leurs spécificités et l’importance de leur conservation.
Tableau de Maturation des Dents Permanentes
| N° de la dent | Couronne complètement édifiée | Éruption | Édification radiculaire | Âge moyen d’éruption | Dent |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 4,5 ans | 7 ans | 9,5 ans | 6-7 ans | 16, 26, 36, 46 |
| 2 | 4,5 ans | 8 ans | 10,5 ans | 7-8 ans | 11, 21, 31, 41 |
| 3 | 6,5 ans | 10-11 ans | 13-14 ans | 8-9 ans | 12, 22, 32, 42 |
| 4 | 5,5 ans | 9 ans | 12 ans | 9-10 ans | 13, 23, 33, 43 |
| 5 | 6,5 ans | 10-11 ans | 13-14 ans | 10-11 ans | 14, 24, 34, 44 |
| 6 | 3,5 ans | 6 ans | 9 ans | 11-12 ans | 15, 25, 35, 45 |
| 7 | 7,5 ans | 12 ans | 15 ans | 12-13 ans | 17, 27, 37, 47 |
| 8 | 15 ans | 18 ans | 20 ans | À partir de 17 ans | 18, 28, 38, 48 |
Morphologie, Histo-Physiologie et Physio-Pathologie des Dents Temporaires et Permanentes Immatures / Odontologie Pédiatrique
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Morphologie, Histo-Physiologie et Physio-Pathologie des Dents Temporaires et Permanentes Immatures / Odontologie Pédiatrique
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.