MORPHOGENESE DES ARCADES ET ETABLISSMEENT DE L’OCCLUSION

MORPHOGENESE DES ARCADES ET ETABLISSMEENT DE L’OCCLUSION

I. Embryologie de l’Organe Dentaire

Un épaississement épithélial apparaît au 28ème jour sur la face inférieure des bourgeons maxillaires et sur les versants linguaux des bourgeons mandibulaires. Cet épaississement prolifère en s’enfonçant dans le mésenchyme sous-jacent pour former le mur plongeant ou lame primitive. De cette dernière se constitue une expansion linguale ou palatine : la lame dentaire. À partir de cette lame s’individualisent des petits renflements épithéliaux coiffés par des cellules mésenchymateuses.

Ainsi se forment les bourgeons des dents temporaires à la 10ème semaine de la vie intra-utérine, puis vers la 16ème semaine, celui de la première molaire permanente. Une dernière prolifération de la lame dentaire donnera naissance aux germes des 2èmes et 3èmes molaires vers 1 an et 5 ans après la naissance.

La morphogénèse du germe dentaire comprend des stades successifs : stade du bourgeon, de la cupule, et enfin de la cloche dentaire, où l’histogénèse du bourgeon dentaire se précise, aboutissant à la mise en place de l’organe dentaire. La face interne de la cloche est constituée de cellules appelées adamantoblastes, qui forment l’émail. Dans le creux de la cloche, des cellules mésenchymateuses prolifèrent pour constituer la papille dentaire, qui deviendra la pulpe dentaire. Une partie de ces cellules deviennent des odontoblastes, qui élaborent la dentine.

La couronne est entièrement constituée avant que ne débute la formation de la racine. Cette couronne est formée d’un noyau de dentine recouvrant la pulpe dentaire, coiffée d’une masse d’émail. L’ensemble du follicule est entouré par le sac conjonctif ou sac folliculaire. En croissant, la couronne minéralisée se rapproche de la surface gingivale, poussée par la racine qui se constitue progressivement à partir d’un anneau épithélial, appelé gaine épithéliale d’Hertwig. Les odontoblastes, en contact avec le feuillet interne de cette gaine, élaborent la dentine radiculaire.

II. Formation des Arcades Dentaires

À partir des 8ème et 9ème semaines de la vie intra-utérine, les travées osseuses maxillaires forment deux gouttières tournées vers la cavité buccale. Aux 4ème et 5ème mois, des travées osseuses transversales commencent à séparer les germes dentaires (incisives, canines et molaires temporaires) dans ces gouttières, créant l’ébauche des alvéoles.

Durant la vie intra-utérine, de nouvelles travées osseuses épaississent progressivement les alvéoles, formant un plancher osseux qui isole la région dentaire de l’axe vasculo-nerveux. Le fond de la gouttière se transforme en un canal, appelé canal dentaire. L’accroissement et le déplacement des germes dentaires pendant la période fœtale s’accompagnent de changements considérables de la forme et des dimensions de l’os alvéolaire, avec un remodelage continuel des travées osseuses.

Au cours du mouvement éruptif de la dent, des modifications osseuses importantes se produisent simultanément :

• De nouvelles lames osseuses s’empilent dans le fond de l’alvéole, tendant à le combler.
• L’os alvéolaire continue de croître rapidement, et son rebord supérieur s’élève.
• Une apposition osseuse se produit sur la face interne de l’os alvéolaire, tandis qu’une résorption a lieu sur sa face externe, permettant le déplacement vestibulaire et occlusal de la dent.

En cas de version ou de rotation de la dent en éruption, les modifications sont similaires : résorption osseuse dans les zones de pression et apposition d’os nouveau dans les zones de tension. Cependant, l’involution ou la perte du système dentaire affecte tout son appareil de soutien, entraînant une diminution de la hauteur et de l’épaisseur des arcades alvéolaires, pouvant même conduire à leur disparition.

III. Mécanismes et Chronologie de l’Éruption Dentaire

Mécanismes de l’Éruption

Pour faciliter l’étude de l’éruption, le processus est divisé en phases classiques :

1. Phase d’éruption passive : Correspond au début de la calcification de la couronne, puis à son achèvement.
2. Phase d’éruption active pré-fonctionnelle : La dent fait son éruption dans la cavité buccale, jusqu’à entrer en contact avec ses antagonistes.
3. Phase fonctionnelle : L’ascension des dents se poursuit jusqu’au contact occlusal, tandis que tous les mouvements permettant la mise en place fonctionnelle des couronnes s’achèvent.
4. Phase d’adaptation occlusale : Se fait en fonction des rapports établis entre les dents antagonistes. Bien que ralenti, le mouvement d’éruption persiste tout au long de la vie, compensant l’usure des faces occlusales et des points de contact entre dents voisines par un mouvement axial.

Chronologie de l’Éruption des Dents Temporaires

Élément / Dent	Incisive centrale	Incisive latérale	Canine	1ère molaire	2e molaire temporaire
Mise en place du germe	2ème au 3ème mois VIU*	–	–	–	–
Début de minéralisation	4ème au 5ème mois VIU	5ème mois VIU	Avant 5ème mois VIU	7ème mois VIU	–
Achèvement de la couronne	3 à 4 mois	3 à 5 mois	9 mois à 1 an	6 à 9 mois	1 an
Éruption	6 à 7 mois	7 à 9 mois	1 an ½	1 an	2 ans
Achèvement de la dent (racine complète)	2 ans à 2 ans ½	Vers 2 ans	3 ans	2 à 3 ans	3 à 4 ans

*VIU : Vie Intra-Utérine

Dent	Âge d’éruption
Incisive centrale	6 à 12 mois
Incisive latérale	6 à 12 mois
Première molaire	12 à 18 mois
Canine	18 à 24 mois
Deuxième molaire	24 à 30 mois

Chronologie de l’Éruption des Dents Permanentes

Élément / Dent	Incisive centrale	Incisive latérale	Canine	1ère Prémolaire (PM)	2ème Prémolaire (PM)	1ère Molaire (M)	2ème Molaire (M)	3ème Molaire (M)
Mise en place du germe	Vers le 5ème mois VIU*	9 à 12 mois après la naissance	4ème mois VIU	9 à 12 mois après la naissance	Vers 5 ans	–	–	–
Début de la minéralisation	Vers 3 mois après la naissance	Vers 6 mois après la naissance	6 à 9 mois après la naissance	Vers 2 ans	Vers 3 ans	À la naissance	2 ans et demi	7 à 10 ans
Achèvement de la couronne	4 à 5 ans	5 ans	6 ans	6 à 7 ans	6 à 8 ans	3 à 4 ans	Vers 8 ans	13 à 15 ans
Éruption	6 à 7 ans	7 à 8 ans	11 à 12 ans	10 à 12 ans	11 à 12 ans	Vers 6 ans	12 à 13 ans	À partir de 17 ans
Achèvement de la dent (racine complète)	Vers 10 ans	Vers 10 ans	13 à 15 ans	Vers 13 ans	Vers 14 ans	9 à 10 ans	Vers 15 ans	À partir de 18 ans

*VIU : Vie Intra-Utérine

IV. Modification des Arcades Dentaires Pendant la Croissance

1. La Circonférence de l’Arcade

La circonférence de l’arcade, mesurée de la face mésiale de la première molaire permanente à la face mésiale de son adjacente, diminue entre 5 et 18 ans. Cette réduction résulte de la migration mésiale des premières molaires permanentes et de la version linguale des incisives.

2. Longueur de l’Arcade

La longueur d’arcade, ou flèche d’arcade, est la distance mesurée entre le point incisif et la tangente à la face distale des deuxièmes molaires temporaires, ou à la face mésiale des premières molaires permanentes. Son évolution est la suivante :

• De 3 à 9 ans, elle s’allonge pour permettre l’éruption correcte des incisives permanentes.
• Elle se raccourcit ensuite lors de l’éruption des prémolaires.
• Une diminution tardive est observée, due au redressement lingual des incisives inférieures, rendant la longueur plus petite à 18 ans qu’à 4 ans.

3. La Largeur de l’Arcade

La largeur de l’arcade est marquée par une apposition osseuse constante au niveau des corticales externes. Au niveau des canines (distance inter-canines), cette distance augmente lors du remplacement des incisives aux deux arcades, puis diminue après l’éruption complète des incisives latérales. Elle devient stable à la mandibule après la mise en place fonctionnelle des canines. Au niveau des molaires temporaires et des prémolaires, la croissance transversale est faible (moins de 2 mm), tant au maxillaire qu’à la mandibule, reflétant plutôt une croissance alvéolaire qu’une véritable croissance squelettique. L’augmentation moyenne est de 1,9 mm entre 6 et 13 ans au niveau des prémolaires et molaires mandibulaires.

4. La Distance Inter-Canines

La distance inter-canines, mesurée entre les pointes cuspidiennes, augmente lors du remplacement des incisives, puis diminue après l’éruption des incisives latérales, se stabilisant à la mandibule après la mise en place des canines.

5. Variation de Forme Générale de l’Arcade Dentaire

• À la naissance : La crête mandibulaire est très en retrait par rapport à son homologue maxillaire dans le sens sagittal. Les deux arcades sont en contact uniquement dans leur partie postérieure. Un contact antérieur pourrait entraîner une supracclusion. La macroglossie relative et les mouvements antéro-postérieurs liés à la déglutition-succion corrigent progressivement cette rétromandibulie.
• En denture temporaire : Les arcades sont semi-circulaires, avec un engrènement peu prononcé et souvent un bout-à-bout incisif.
• En denture mixte : Les transformations aboutissent à une arcade elliptique au maxillaire et parabolique à la mandibule.
• En denture permanente : La mandibule est circonscrite par le maxillaire dans une configuration elliptique. Le plan occlusal, plat en denture temporaire, s’incurve avec l’établissement de la dentition adulte, formant la courbe de Spee dans le plan sagittal.

V. Établissement de l’Occlusion

A. Denture Temporaire

A-1. Agencement Intra-Arcade

1. La forme de l’arcade est pratiquement assimilable à un demi-cercle.
2. Les dents temporaires n’ont pas d’axe particulier et sont implantées verticalement.
3. Le plan d’occlusion est plat, sans courbe de Spee.
4. Des diastèmes inter-incisifs sont fréquemment observés.

A-2. Relation Inter-Arcades

1. L’occlusion est de type engrénante : une dent est en rapport d’occlusion avec deux dents antagonistes, sauf pour les incisives centrales mandibulaires et les deuxièmes molaires maxillaires.
2. Le recouvrement incisif est faible, et le surplomb incisif est léger.
3. L’arcade supérieure est en vestibulo-occlusion.
4. L’engrènement est peu marqué.
5. Les canines mandibulaires sont mésialées d’une demi-dent par rapport aux canines maxillaires.
6. Le plan terminal, correspondant aux rapports des faces distales des deuxièmes molaires temporaires maxillaires et mandibulaires dans le sens antéro-postérieur, peut être :
   • À marche mésiale (le plus fréquent) : la face distale de la deuxième molaire temporaire mandibulaire est mésialée.
   • En plan terminal droit : rapport cuspides à cuspides.
   • À marche distale : la face distale de la deuxième molaire temporaire mandibulaire est distalée.

B. Denture Permanente

B-1. Agencement Intra-Arcade

1. L’orientation des axes dentaires, de la canine à la dernière molaire, décrit des courbes :
   • À la mandibule : Courbe de Spee à concavité supérieure, prenant naissance au sommet de la pointe canine et suivant la ligne des cuspides vestibulaires des dents latérales et postérieures.
   • Au maxillaire : Courbe à concavité inférieure.
2. Dans le plan transversal, l’orientation vestibulo-linguale des axes dentaires détermine la courbe de Wilson ou courbe de compensation.

B-2. Agencement Inter-Arcade

1. L’occlusion est de type engrénante : une dent est en rapport d’occlusion avec deux antagonistes.
2. Dans le sens transversal, l’arcade maxillaire est plus large et plus longue que l’arcade mandibulaire.
3. Il existe un surplomb vestibulaire des dents maxillaires par rapport aux dents mandibulaires d’environ 2 mm (overjet).
4. Le recouvrement des dents mandibulaires par les dents maxillaires est également d’environ 2 mm (overbite).
5. Dans le sens antéro-postérieur, les dents antérieures mandibulaires sont mésialées d’une demi-cuspide par rapport aux dents maxillaires, correspondant à la classe I d’Angle.

Relations Dynamiques

• Relation centrée : Position mandibulo-cranienne la plus postérieure non forcée de la mandibule, constituant la position de référence pour l’orthodontiste. Elle doit coïncider approximativement avec l’intercuspidation maximale (décalage maximal de 2 mm).
• Critères d’une occlusion fonctionnelle idéale :
  • Guidage antérieur satisfaisant, lié au recouvrement et au surplomb incisif, ainsi qu’à la concavité des crêtes marginales des incisives maxillaires.
  • Mouvement de protrusion (jusqu’au bout-à-bout incisif) : trajet rectiligne avec désocclusion immédiate et totale des dents postérieures.
  • Mouvement de latéralité (droite et gauche) : absence de contact dentaire du côté non travaillant, avec protection canine ou de groupe du côté travaillant (par exemple, lors d’un déplacement mandibulaire vers la droite, le côté droit est le côté travaillant, et le côté gauche est non travaillant).

Les 10 Phases de la Morphogénèse des Arcades Dentaires Selon Demoge (1972)

Denture	Phase	Dents présentes ou en cours d’apparition
De lait	1. Constitution de la denture temporaire	De l’apparition des incisives centrales temporaires à celle des 2èmes molaires temporaires
	2. Denture temporaire stable	I   II   III   IV   V (Symboles FDI pour dents temporaires : I=incisive, II=latérale, III=canine, IV=1ère molaire, V=2ème molaire temporaire)
Mixte	3. Constitution de la denture mixte	De l’apparition de la “dent de Gans” (1ère molaire permanente) ou du remplacement d’une incisive centrale temporaire à celui des latérales
	4. Denture mixte stable	1   2   III   IV   V   6 (Chiffres FDI : 1=incisive centrale permanente, 2=latérale, 6=1ère molaire permanente, etc.)
	5. Constitution de la denture adolescente	Remplacement des molaires temporaires (IV/V) et des canines temporaires (III) par les prémolaires/canines permanentes
Adulte	6. Denture adolescente stable	1   2   3   4   5   6 (3=canine permanente, 4=1ère prémolaire, 5=2ème prémolaire)
	7. Constitution de la denture adulte jeune	Apparition des 2èmes molaires permanentes (“dents de 12 ans”)
	8. Denture adulte jeune stable	1   2   3   4   5   6   7 (7=2ème molaire permanente)
	9. Constitution de la denture adulte complète	Apparition des 3èmes molaires permanentes (“dents de sagesse”)
	10. Denture adulte complète	1   2   3   4   5   6   7   8 (8=dents de sagesse)

Légende :

• Symboles FDI : Chiffres/lettres standardisés pour désigner les dents (ex. I à V pour les temporaires, 1 à 8 pour les permanentes).
• Dent de Gans : Terme historique désignant la 1ère molaire permanente (dent n°6).
• Phases clés : Transition progressive entre denture temporaire, mixte, adolescente et adulte.

Phase 1 : Constitution de la Denture Temporaire

• Dure environ deux ans. Chez le nouveau-né, les couronnes des dents temporaires sont presque totalement calcifiées, souvent en chevauchement, reflétant une insuffisance de croissance basale.
• L’accroissement des maxillaires et des germes dentaires s’accompagne d’un remodelage osseux intense.
• Les germes incisivo-canins migrent horizontalement en direction mésiale, et ceux des deuxièmes molaires temporaires en direction distale, permettant leur rangement en arcades régulières.
• L’espace disponible peut dépasser l’espace nécessaire, entraînant des diastèmes, notamment l’espace des primates ou espace simien.
• La première dent temporaire perce vers 4-6 mois, suivie des autres à raison d’un groupe par semestre :
  • Incisives centrales inférieures et supérieures : 6 à 12 mois.
  • Incisives latérales inférieures et supérieures : 6 à 12 mois.
  • Première molaire temporaire : 12 à 18 mois.
  • Canines temporaires : 18 à 24 mois.
  • Deuxième molaire temporaire : 24 à 30 mois.

Phase 2 : Denture Temporaire Stable

• Dure environ 4 ans, jusqu’à l’apparition des premières molaires permanentes ou l’expulsion d’une incisive centrale temporaire.
• Présence de diastèmes inter-incisifs (diastèmes de Bogue). Leur absence est un signe de dysharmonie dento-faciale.

Phase 3 : Constitution de la Denture Mixte

• Correspond à la mise en place des premières molaires et incisives permanentes, entre 6 et 8 ans en moyenne (6-7 ans à 8-9 ans pour les filles, 10-11 ans pour les garçons).

Phase 4 : Denture Mixte Stable

• Après la sortie des huit incisives (vers 8 ans), la chute des dents temporaires marque une pause jusqu’à 10 ans. La denture reste stable pendant 2 à 3 ans, jusqu’à la mobilité des premières molaires ou canines temporaires.
• Période privilégiée pour les traitements précoces et orthopédiques.

Phase 5 : Constitution de la Denture Adolescente

• Éruption des canines et prémolaires sur 2 à 3 ans. Les germes des prémolaires sont situés entre les racines des molaires temporaires, tandis que ceux des incisives et canines sont généralement en position linguale par rapport aux dents temporaires.
• La deuxième prémolaire, plus étroite que la deuxième molaire temporaire, laisse un espace résiduel comblé par la dérive mésiale des premières molaires (espace de dérive mésiale ou « leeway space »), évalué à 0,9 mm par hémi-arcade au maxillaire et 1,7 mm à la mandibule.

Phase 6 : Denture Adolescente Stable

• Les canines et prémolaires sont en place. Cette phase, liée à l’éruption des deuxièmes molaires, est nécessaire pour l’utilisation des appareillages multi-attaches, contrairement aux techniques fonctionnelles dont les indications se réduisent.

Phase 7 : Constitution de la Denture Adulte Jeune

• Correspond à l’éruption des deuxièmes molaires permanentes. Les germes des 2èmes et 3èmes molaires, situés l’un derrière l’autre, présentent une inclinaison (mésiale à la mandibule, distale au maxillaire). Ils se redressent progressivement en se guidant sur la face distale de la première molaire, provoquant une force mésiale qui resserre les diastèmes, intensifie les contacts inter-proximaux et peut causer des malpositions incisivo-canines.
• Le succès d’une thérapeutique précoce n’est acquis qu’après la mise en place de la dent de 12 ans.

Phase 8 Faustement : Apparition des dents de sagesse (3èmes molaires).

• Les processus d’adaptation occlusale se font par :
  • Usure proximale, compensée par la dérive mésiale, réduisant discrètement le périmètre des arcades.
  • Usure occlusale adaptative, compensée par l’éruption verticale.

Phase 9 : Constitution de la Denture Adulte

• Éruption des troisièmes molaires (dents de sagesse).

Phase 10 : Denture Adulte Stable

• Toutes les dents de la formule dentaire sont en place, et la fonction est maximale.

Conclusion

La morphogénèse des arcades est un processus discontinu, avec des périodes de stabilité pour les dentitions temporaire et permanente. Les séries dentaires se divisent en deux types : celles précédées de dents temporaires et celles qui ne le sont pas. La clé de l’occlusion réside dans le rapport inter-canine, zone subissant le moins de changements lors de la morphogénèse. Le secteur incisif s’adapte à l’équilibre neuro-musculaire entre langue et lèvres. Les premières molaires permanentes effectuent une rotation vers l’avant pendant leur éruption, guidées par les faces distales corono-radiculaires des deuxièmes molaires temporaires. L’équilibre des secteurs latéraux résulte du remplacement harmonieux des molaires temporaires par les prémolaires.

MORPHOGENESE DES ARCADES ET ETABLISSMEENT DE L’OCCLUSION

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