Morphogenèse des Arcades Dentaires (Orthodontie)

Morphogenèse des Arcades Dentaires (Orthodontie)

Phénomènes de Dentition

Développement de la Dent

Éruption, Formation et Éruption d’une Dent

Le développement d’une dent comporte plusieurs stades :

• Phase d’éruption passive : Début de la calcification de la couronne, suivi de l’achèvement de la couronne. L’apposition osseuse au niveau des corticales augmente la distance entre le germe et le bord basilaire, mais le germe ne s’élève pas.
• Phase d’éruption active pré-fonctionnelle : Lors de la formation de la racine, la migration vers la crête d’arcade est plus rapide que l’apposition osseuse. L’émergence de la couronne dans la cavité buccale se produit après la fusion de l’épithélium adamantin réduit et de l’épithélium buccal, formant la gencive attachée.
• Phase de mise en place fonctionnelle :
  • Premier stade : La dent est totalement édifiée, mais l’apex est largement ouvert (dent immature).
  • Deuxième stade : Édification apicale complète (dent mature).
• Adaptation occlusale : Ajustement en fonction des rapports établis avec les dents antagonistes.

Processus d’Exfoliation des Dents Temporaires : La Rhizalyse

• Premier stade : Résorption radiculaire de la dent temporaire, correspondant au début de la formation de la racine de la dent permanente sous-jacente.
• Deuxième stade : Chute de la couronne résiduelle.

Position Respective des Germes et des Dents Temporaires

Le germe est situé en position apicale et linguale par rapport à la dent temporaire. La racine de la dent temporaire est résorbée en premier, puis le germe se positionne immédiatement en dessous de la racine, qui se rhizalyse sur toute sa longueur.

Dentition Temporaire

Cette période s’étend de la naissance à environ 5 à 6 ans. À la naissance, sauf exception rarissime (ex. Louis XIV), aucune dent n’a fait son éruption. Jusqu’à 6 ans, les phénomènes de dentition sont liés à la croissance des maxillaires, modifiant les arcades dans leurs dimensions et leurs rapports.

Chronologie de l’Éruption des Dents Temporaires

• Incisive centrale inférieure : Apparition vers 6 à 7 mois.
• Incisive latérale : Apparition vers 7 à 9 mois.
• Canine : Apparition vers 1 an et demi.
• Première molaire : Apparition vers 1 an.
• Deuxième molaire : Apparition vers 2 ans.

Dents	Incisive C.	Incisive L.	Canine	1ère molaire	2ème molaire
Éruption	6 à 7 mois	7 à 9 mois	1 an ½	1 an	2 ans

Vers 2 ans et demi, l’ensemble des 20 dents temporaires a fait son éruption. Cette denture est fonctionnelle pendant environ 4 ans, jusqu’à l’apparition de la première dent permanente.

Développement des Arcades Dentaires Temporaires

• Entre 2 ans et demi et 3 ans, les arcades temporaires sont entièrement constituées, avec des points de contact proximaux entre les dents.
• Entre 4 et 5 ans, la croissance rapide des maxillaires entraîne l’apparition de diastèmes entre certaines dents.

Dentition Permanente

Cette période s’étend de 6 ans à 18-20 ans.

Chronologie de l’Éruption des Dents Permanentes

Dents	Incisive Centrale	Incisive Latérale	Canine	1ère Prémolaire	2ème Prémolaire	1ère Molaire	2ème Molaire	3ème Molaire
Maxillaire	7 ans	8 ans	11 ans	9 ans	10 ans	6 ans	12 ans	16 à 17 ans
Mandibule	7 ans	8 ans	9 ans	10 ans	11 ans	6 ans	12 ans	16 à 17 ans

Morphogenèse des Arcades Dentaires

La morphogenèse des arcades dentaires s’étend sur environ 20 ans, avec des phases d’activité (apparition de groupes de dents) et des phases de stabilité sans modifications apparentes.

Définitions

Longueur d’Arcade

Distance mesurée entre un point médian tangent aux bords libres des incisives centrales et les points les plus distaux des deuxièmes molaires de lait (en denture mixte) ou les points les plus mésiaux des premières molaires permanentes (en denture permanente). Cette mesure représente la flèche de l’arcade dentaire.

Périmètre d’Arcade Dentaire

Mesure de la courbe passant par les points les plus mésiaux des premières molaires permanentes, le milieu de la ligne d’arcade, les pointes des canines et les bords libres des incisives, sans tenir compte des malpositions localisées.

Largeur d’Arcade

• Au niveau des canines : Distance mesurée entre les pointes cuspidiennes.
• Au niveau des premières molaires : Distance mesurée entre les cuspides centro-vestibulaires des dents de 6 ans.

Les Différentes Phases

Phase de Constitution de la Denture Temporaire

• Durée : Environ 2 ans, avec l’apparition de la première dent temporaire entre 4 et 6 mois.
• Séquence habituelle : Incisives centrales, latérales, première molaire, canines, deuxième molaire.
• Types d’arcades selon Baume :
  • Type 1 : Présence de diastèmes simiens entre incisives latérales et canines maxillaires, et entre canines et premières molaires mandibulaires.
  • Type 2 : Sans diastèmes simiens.

Phase de Denture Temporaire Stable

• Durée : Environ 4 ans, jusqu’à l’apparition des premières molaires permanentes ou l’expulsion d’une incisive centrale temporaire.
• Caractéristique : Présence habituelle de diastèmes inter-incisifs (diastèmes de Bogue). L’absence de ces diastèmes suggère une dysharmonie dento-maxillaire.

Phase de Constitution de la Denture Mixte Stable

• Période : Entre 6 et 8 ans, avec l’apparition de la première molaire permanente et le remplacement des incisives temporaires par les incisives permanentes.
• Mécanismes de compensation pour le déficit d’espace :
  • Mécanisme dentaire : Utilisation des diastèmes inter-incisifs et simiens.
  • Augmentation de la largeur d’arcade : Vestibulo-version accentuée des incisives permanentes.
  • Élargissement par la croissance : Augmentation de la largeur inter-canine (environ 3 mm) lors du remplacement des incisives.
• Éruption de la dent de 6 ans :
  • Arcades de type 1 : Mésioclusion des cuspides des dents de 6 ans inférieures (diastème simien inférieur plus important).
  • Arcades de type 2 : Rapport cuspide à cuspide.
• Séquence d’éruption :
  • Mandibule : 1ère molaire, incisive centrale, incisive latérale.
  • Maxillaire : 1ère molaire, incisive centrale, incisive latérale.

Phase de Denture Mixte Stable

• Durée : De 2 à 3 ans, de la mise en place fonctionnelle des incisives permanentes jusqu’à la mobilité des premières molaires ou canines temporaires.
• Caractéristique : Stabilité dimensionnelle des arcades, période privilégiée pour les traitements orthopédiques précoces.

Phase de Constitution de la Denture Adolescente

• Durée : Environ 2 à 3 ans, avec l’évolution des canines et prémolaires permanentes.
• Caractéristiques : Séquences d’éruption variées, rythmes d’apparition parfois différents entre les maxillaires et hémi-maxillaires.

Phénomènes de Compensation

• Sens sagittal : Deuxième avancée des incisives, comparable à celle de la denture mixte.
• Sens transversal (selon Moorrees) :
  • Mandibule : Distance inter-canine fixée après l’éruption des incisives permanentes.
  • Maxillaire : Augmentation de la distance inter-canine.
• Compensation dentaire : Espace de dérive mésiale (Lee-way) :
  • Maxillaire : 0,9 mm par hémi-arcade.
  • Mandibule : 1,7 mm par hémi-arcade.

Utilisation du Crédit d’Espace

• En denture mixte, les premières molaires permanentes présentent un rapport cuspide à cuspide ou une légère mésioclusion de la molaire inférieure.
• Après la chute des deuxièmes molaires temporaires, les premières molaires se déplacent mésialement (dérive mésiale), plus marquée à la mandibule, pour établir une occlusion molaire de classe I.
• Le périmètre d’arcade est réduit de 1,7 mm x 2 à la mandibule.

Séquences d’Éruption des Prémolaires et Canines (Van der Linden)

• Mandibule :
  • (3,4) 5 : Canine et première prémolaire simultanément, avant la deuxième prémolaire.
  • 3(4,5) : Canine, puis première et deuxième prémolaire simultanément.
  • 3,4,5 : Évolution successive.
  • 4,3,5 : Séquence la plus favorable.

• Maxillaire :
  • (3,4,5) : Évolution simultanée.
  • 4(5,3) : Deuxième prémolaire et canine simultanément.
  • 4,5,3 : Évolution successive, séquence la plus favorable.

Phase de Denture Adolescente Stable

• Caractéristique : Canines et prémolaires évoluées, période propice aux traitements orthodontiques.

Phase de Denture Adulte Jeune

• Caractéristique : Évolution des deuxièmes molaires, période propice aux traitements orthodontiques.

Phase de Constitution de la Denture Adulte Jeune

• Caractéristique : Évolution des deuxièmes molaires permanentes.

Phase de Constitution de la Denture Adulte Complète Stable

• Caractéristique : Évolution des troisièmes molaires permanentes.

Phase de Denture Adulte Complète Stable

• Caractéristique : Troisièmes molaires évoluées.

Étape	Incisive C.	Incisive L.	Canine	1ère molaire	2ème molaire
Mise en place du germe	Du 2ème au 3ème mois de la V.I.U
Début de minéralisation	Du 4ème au 5ème mois de la VIU		5ème mois VIU	(VIU) avant le 5ème mois	7ème mois VIU
Achèvement de la couronne	3 à 4 mois	3 à 5 mois	9 mois à 1 an	6 à 9 mois	1 an
Éruption	6 à 7 mois	7 à 9 mois	1 an 1/2	1 an	2 ans
Achèvement de la dent (Racine complète)	2 ans et 2 ans 1/2	Vers 2 ans	3 ans	2 et 3 ans	Entre 3 et 4 ans

Établissement de l’Occlusion

Denture Temporaire

Chronologie d’Éruption

Voir tableau dans la section “Chronologie de l’Éruption des Dents Temporaires”.

Agencements Intra-Arcades

• Forme des arcades : Assimilable à un demi-cercle.
• Caractéristiques : Présence fréquente de diastèmes simiens et inter-incisifs. Les dents sont implantées verticalement avec un plan d’occlusion plat.

Relations Inter-Arcades

• Type d’occlusion : Occlusion engrénante (une dent en rapport avec deux dents antagonistes, sauf incisives centrales mandibulaires et deuxièmes molaires maxillaires).
• Caractéristiques : Engrènement peu marqué, recouvrement incisif faible ou bout à bout.
• Rapports des canines : Canines mandibulaires mésialées d’une demi-dent par rapport aux maxillaires.
• Plan terminal :
  • Marche mésiale : Face distale de la deuxième molaire mandibulaire mésialée (disposition classique).
  • Droit : Rapport cuspide à cuspide.
  • Marche distale : Face distale de la deuxième molaire mandibulaire distalée.
• Ces rapports préfigurent les relations des premières molaires permanentes, la marche mésiale étant favorable à une classe I d’Angle.

Rôle de la Denture Temporaire

• Assure la mastication chez l’enfant.
• Contribue au développement de la dimension verticale antérieure.
• Préserve l’espace des dents permanentes et guide leur éruption.

Denture Mixte

Chronologie d’Éruption

• Une dent permanente par hémi-arcade et par an, avec résorption radiculaire des dents temporaires.

Caractéristiques de l’Occlusion

• Rapports vestibulo-lingual et verticaux similaires à la denture temporaire, avec un engrènement plus profond dû aux sillons des dents permanentes et à la chute des dents temporaires.
• Augmentation du recouvrement incisif de 8 à 10 ans, puis diminution vers 11 à 12 ans.

Denture Permanente

Chronologie d’Éruption

Dents	Incisive Centrale	Incisive Latérale	Canine	1ère Prémolaire	2ème Prémolaire	1ère Molaire	2ème Molaire	3ème Molaire
Mise en place du germe	5ème mois VIU	5ème mois VIU	5ème mois VIU	Naissance	9-12 mois	4ème mois VIU	9-12 mois	5 ans
Début de minéralisation	3 mois	6 mois	6 à 9 mois	2 ans	3 ans	Naissance	2,5 ans	7 à 10 ans
Achèvement de la couronne	4 à 5 ans	5 ans	6 ans	6 à 7 ans	6 à 8 ans	3 à 4 ans	8 ans	13 à 15 ans
Éruption	6 à 7 ans	7 à 8 ans	11 à 12 ans	10 à 12 ans	11 à 12 ans	6 ans	12 à 13 ans	À partir de 17 ans
Achèvement	10 ans	10 ans	13 à 15 ans	13 ans	14 ans	9 à 10 ans	15 ans	18 ans

Agencements Intra-Arcades

• Plan antéro-postérieur :
  • Mandibule : Cuspides vestibulaires des dents cuspidées forment la courbe de Spee (concavité supérieure).
  • Maxillaire : Cuspides vestibulaires forment une courbe à convexité inférieure.
• Plan transversal :
  • Courbe de Wilson (compensation) :
    • Maxillaire : Tables occlusales orientées vestibulairement, axes des dents basculés vestibulairement, apex lingualés.
    • Mandibule : Tables occlusales orientées lingualement, axes des dents basculés lingualement.

Relations Inter-Arcades Idéales

Relations Statiques

• Type d’occlusion : Engrénante.
• Sens vestibulo-lingual :
  • Arcade maxillaire plus large et longue que la mandibulaire.
  • Surplomb vestibulaire des dents maxillaires (environ 2 mm au niveau des incisives, diminuant en sens mésio-distal).
  • Recouvrement incisif lié au surplomb, dépendant de facteurs anatomiques et fonctionnels.
  • Dans les secteurs latéraux, le recouvrement dépend de la hauteur des cuspides et de la profondeur des fosses.

• Sens mésio-distal :
  • Dents mandibulaires en mésiocclusion d’une demi-cuspide par rapport aux maxillaires (classe I d’Angle).
  • Une dent s’articule avec deux dents antagonistes, sauf incisives centrales mandibulaires et troisièmes molaires maxillaires.
• Rapport d’occlusion en intercuspidie maximale (ICM) :
  • Maximum de points de contacts entre les arcades.
  • Points de contacts punctiformes après la constitution de la denture adulte jeune, devenant des surfaces d’appui avec l’âge.
  • Relations de classe I d’Angle, avec cuspides-embrassures vestibulaires et cuspides-fosses linguales.

Relations Cinétiques

• Relation centrée : Position de référence pour l’orthodontiste, coïncidant approximativement avec l’ICM (décalage maximal de 1 mm dans le sens sagittal).
• Critères de fonctionnement idéal :
  • Guidage antérieur satisfaisant : Déterminé par l’inclinaison des crêtes marginales des incisives maxillaires, le surplomb et le recouvrement incisif.
  • Désocclusion postérieure : En bout à bout incisif, avec un espace de 1 à 2 mm entre les molaires, fonction de la pente incisive et condylienne.
  • Mouvement de latéralité : Absence de contact du côté non travaillant, protection canine du côté travaillant assurant la désocclusion.

Morphogenèse des Arcades Dentaires (Orthodontie)

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Morphogenèse des Arcades Dentaires (Orthodontie)