Mise en Moufle et Polymérisation en Prothèse Dentaire – Prothèse Dentaire

MISE EN MOUFLE ET POLYMERISATION EN PROTHESE – Prothèse Dentaire

Introduction

La polymérisation est une étape cruciale qui consiste à transformer la maquette de cire en résine thermodurcissable, résistante aux pressions buccales, aux chocs physiques et thermiques, tout en permettant la fixation des dents prothétiques et en conservant la forme et le volume exacts de la maquette. Cette phase de laboratoire comporte cinq étapes :

Conservation de l’occlusion
Choix des matériaux
Mise en moufle
Polymérisation
Finition

Mise en Moufle

Description du Moufle

Le moufle est une boîte elliptique en bronze ou en bronze d’aluminium, constituée de plusieurs parties :

Une partie inférieure dans laquelle le modèle est placé.
Une contrepartie dans laquelle les dents artificielles sont logées.

Ces deux parties sont équipées d’un système de guidage pour assurer une fermeture précise. La contrepartie présente un trou pour le remplissage du plâtre, ainsi qu’un système de fixation (deux clavettes ou une bride).

Fig1. ; Moufle en bronze ou bronze d’aluminium

Mise en Moufle Proprement Dite

Impératifs de la Mise en Moufle

La mise en moufle doit répondre aux exigences suivantes :

Utiliser un moufle dont les dimensions (longueur et largeur) correspondent au volume du modèle et de sa maquette.
Assurer une épaisseur de plâtre supérieure à 1 cm.
Permettre la récupération du modèle.
Garantir la séparation des différentes parties du moufle.
Compenser les extensions de la résine lors de la polymérisation.
Éliminer tout risque de surépaisseur, de distorsion ou de porosité (présence de trous minuscules) dans la résine.

Étapes Traditionnelles de la Mise en Moufle

Finition des Cires

Cette étape consiste à élaborer le profil de l’extrados prothétique (surfaces polies). Elle implique la solidarisation des maquettes sur les modèles en faisant fondre la cire sur toute la périphérie pour combler les bords de l’empreinte. L’objectif est de réduire le temps de finition après polymérisation, en évitant de retoucher la surface de l’extrados, qui est la plus homogène, la mieux polymérisée et la plus résistante à l’abrasion mécanique. La maquette doit être collée au modèle de plâtre pour éviter tout déplacement lors des manipulations.

Remarque : Le modèle est immergé dans l’eau pour empêcher le plâtre d’absorber l’eau du plâtre du moufle nécessaire à sa cristallisation.

Fig.2 ; Collage de la maquette en cire sur le plâtre

Élimination de la Cire : Ébouillantage

Vérifier l’absence de toute trace de cire résiduelle sur les dents pour garantir leur repositionnement précis après l’ébouillantage.
S’assurer que la hauteur du modèle permet aux dents d’être positionnées sensiblement au milieu de la partie supérieure en plâtre, sans toucher le fond de la partie inférieure du moufle.
Appliquer de la vaseline à l’intérieur du moufle.
Préparer le plâtre et remplir la cuvette du moufle.
Placer l’ensemble modèle-maquette dans la cuvette garnie de plâtre.
Avant la prise définitive, lisser le plâtre visible à l’eau du robinet.
Attendre la prise du plâtre, puis appliquer un vernis ou un isolant.
Installer la partie supérieure du moufle.
Préparer et couler à nouveau du plâtre, poser le couvercle et maintenir sans presser pendant la prise.
Placer le moufle dans l’eau chaude pendant quelques minutes pour ramollir la cire.
Éliminer complètement la cire à l’eau bouillante (95 °C) pendant 3 minutes.
Appliquer un vernis à chaud sur toute la surface du plâtre pour empêcher l’absorption du monomère par le plâtre et la pénétration d’eau dans la résine pendant la polymérisation.

Fig.3 ; Isolation du moufle, préparation du plâtre et positionnement du modèle dans le moufle

Création de Rétentions Mécaniques

Des rétentions mécaniques sont créées dans le talon des dents prothétiques. Un vernis séparateur est appliqué sur les surfaces des deux parties en plâtre pour éviter la pénétration du monomère dans le plâtre et de l’eau dans la résine pendant la polymérisation.

Préparation de la Résine

La résine utilisée est une résine acrylique, le polyméthyle méthacrylate, qui est dure, stable et se ramollit à 125 °C. Elle se présente sous deux formes :

Un liquide : le monomère (méthyle méthacrylate).
Une poudre : grains sphériques de polyméthyle méthacrylate polymérisables à partir du monomère chauffé.

Le rapport poudre-liquide influence la structure finale de la résine. Une quantité accrue de polymère accélère la polymérisation, mais il faut suffisamment de liquide pour mouiller toutes les perles du polymère. La réaction passe par plusieurs stades, le plus important étant la gélification, où le mélange devient pâteux et n’adhère plus aux parois du récipient (en verre, avec une spatule en verre ou en acier inoxydable). Le dosage recommandé est de 3:1 (poudre-liquide) en volume, selon les indications du fabricant.

Remarque : Le stade pâteux est atteint lorsque le mélange ne colle plus au récipient. Il doit alors être introduit dans le moufle sans attendre qu’il devienne caoutchouteux.

Vernissage du Moufle

Le plâtre, avide de liquide, peut absorber le monomère, ce qui compromettrait le résultat. Des isolants sont utilisés pour :

Assurer un démouflage sans risque de fracture.
Faciliter la séparation de la prothèse du modèle.
Permettre la récupération du modèle.
Empêcher toute union physique entre le plâtre et la résine.
Supprimer tout risque de pénétration du monomère dans le plâtre ou de vapeur d’eau dans la résine.
Être inerte.

Bourrage

Après malaxage, la résine est façonnée en boudin et placée sur les dents dans la partie supérieure du moufle. Une feuille de cellophane est posée sur la résine, et un essai de fermeture est effectué sous pression, en serrant lentement et progressivement pour que la pâte s’étale uniformément. Ensuite :

Ouvrir le moufle, retirer la feuille de cellophane et éliminer les excès de résine sur le plâtre.
Fermer définitivement le moufle.
Immerger le moufle dans l’eau, porter progressivement à ébullition (65-70 °C).
Maintenir cette température pendant environ 90 minutes.
Augmenter la température à 100 °C pendant une heure.
Laisser la température redescendre à 80 °C.
Sortir le moufle et laisser refroidir lentement, idéalement une nuit complète.

Remarque : Ne jamais démoufler à chaud pour éviter un choc thermique (contraction ou retrait thermique de la résine).

Finition

Les prothèses sont polies avec des meulettes acryliques ou métalliques pour être insérées en bouche sans blesser le patient. Un papier de verre (2-3 cm de large, enrobé sur un mandrin) est passé sur les surfaces à polir, en évitant les dents artificielles, suivi d’un polissage à la pierre ponce.

Mise en Moufle par Injection

Cette méthode utilise un moufle en plâtre avec des canaux d’injection en Y. La résine, conditionnée en cartouche, est injectée sous une pression de 6 kg à l’aide d’une presse.

Cuisson au Micro-Ondes

Les étapes de mise en moufle sont similaires, mais le moufle est en acrylique renforcé par de la fibre de verre, et la polymérisation est effectuée dans un four à micro-ondes en 4 minutes. Ce procédé offre :

Une meilleure cuisson et une stabilité dimensionnelle accrue.
Une cuisson uniforme.
Un démouflage propre sans dommage au moufle.

Une nouvelle application, la Fabrication Assistée par Ordinateur (FAO), se développe pour la réalisation des bases prothétiques en résine acrylique.

Conclusion

Quelle que soit la méthode utilisée pour la mise en moufle, les impératifs doivent être respectés, et chaque étape nécessite une attention particulière pour optimiser la mise en fonction des prothèses dans la cavité buccale.

Bibliographie

[Cours 2ème année, Prothèse – Mise en Moufle](file:///C:/Users/lg%20computer/Pictures/cours%202eme%20annee/Prothese%20pamise%20en%20moufle2.html)
Berteretche MV, Citterio H, Hüe O, Martin JP. Moyens de reproduction au laboratoire des surfaces d’appui et de leur environnement en prothèse totale : confection des modèles et des maîtres-modèles. Encycl Med Chir (Elsevier, Paris), Odontologie, 23-370-C-10.
Hüe O, Berteretche MV. La prothèse complète : réalité clinique, solutions thérapeutiques. Paris : SID, 2003 : 296.