Méthodes en Épidémiologie

Introduction

L’épidémiologie étudie la distribution des maladies dans la population ainsi que des facteurs qui influencent cette distribution.

Elle étudie la répartition des maladies dans la population : c’est l’épidémiologie descriptive.
Elle étudie les causes et les facteurs de risque des maladies : c’est l’épidémiologie analytique (ou étiologique).

Les sources de données en Épidémiologie

Les sources de données reposent sur les enregistrements durables et sur les enquêtes réalisées pour répondre à une question donnée que les enregistrements de routine ne satisfont pas.

1. Les enregistrements à caractère durable

Les statistiques de mortalité
Les déclarations obligatoires des maladies transmissibles
Les registres de morbidité : registre du cancer, registre des cardiopathies ischémiques, registres des malformations congénitales
Les réseaux sentinelles : reposent sur des médecins volontaires, permettent de pallier les insuffisances des enregistrements des maladies transmissibles. Ils permettent de repérer le début d’une épidémie.

2. Les enquêtes

Descriptives :
- Transversales : permettent d’étudier les phénomènes présents au moment de l’enquête.
Étiologiques : permettent d’étudier la relation entre un facteur de risque et une maladie.
- Exemple : relation tabac – cancer du poumon.

Enquêtes de cohorte

On suit deux groupes, exposé et non exposé au facteur de risque, on détermine l’apparition de la maladie (ex. : fumeurs, non-fumeurs et on note l’apparition des cancers du poumon).

Enquêtes cas-témoins

À partir de deux groupes : malades et non malades (témoins), on recherche l’exposition au facteur de risque (ex. : cancéreux et non cancéreux et on note la notion de tabagisme).

Épidémiologie Descriptive

Introduction

Les études descriptives se font par observation et permettent de constater une situation donnée. Elles répondent à des questions générales : “quand, où, chez qui ?”. Elles permettent de dresser le portrait d’une maladie (phénomène de santé) aussi précis que possible comme base pour les programmes de santé.

Objectifs de l’épidémiologie descriptive

Identifier les problèmes de santé dans une population et leur importance.
Décrire leur répartition en fonction de caractéristiques de personnes, de lieu et de temps.
Déterminer la nature et la quantité de ressources nécessaires pour résoudre ces problèmes.

Les indicateurs de santé

Les indicateurs de santé permettent de mesurer l’importance des problèmes de santé dans une population.

1. Les indicateurs démographiques

La pyramide des âges : est la représentation graphique de la distribution des effectifs de la population selon l’âge et le sexe.
L’espérance de vie à la naissance : est le nombre moyen d’années qu’un nouveau-né peut vivre.
La natalité : est le nombre de naissances pendant l’année.

2. Les indicateurs de morbidité

Prévalence

La prévalence représente le nombre de cas d’une affection donnée (maladie) dans une population.
Formule : Prévalence = Nombre de sujets malades / Population d’étude
Exemple : Nous avons recensé à un moment donné dans une commune d’Alger : 789 handicapés parmi un échantillon de 5670 personnes.
Prévalence : 789 / 5670 = 0,14 soit 14 %.

Incidence

L’incidence représente le nombre de nouveaux cas de maladie au cours d’une période de temps.
Formule : Incidence = Nombre de nouveaux cas de la maladie / Population à risque
Exemple : Nous avons suivi 200 élèves d’une école durant la période allant du 1er au 15 octobre. Durant cette période, nous avons enregistré 35 enfants souffrant de mal de gorge.
Incidence : 35 / 200 = 0,175 soit 17,5 %.

3. Les indicateurs de mortalité

Mortalité

Formule : Mortalité = Nombre de décès toutes causes / Population totale

Létalité

La létalité est la proportion de décès suite à une maladie donnée.
Exemple 1 : Au cours d’une épidémie de choléra, on a enregistré 12 décès parmi 212 cas de choléra.
Létalité : 12 / 212 = 5,7 %.
Exemple 2 : Nombre de décès par accidents de la route : 4134, nombre d’accidents de la route : 42 070.
Létalité : 4134 / 42070 = 9,8 %.

Épidémiologie Analytique

Introduction

L’épidémiologie analytique s’intéresse aux causes de maladies. Elle permet de mettre en évidence la relation entre un facteur de risque et la maladie.

Mesures d’association épidémiologiques

1. Enquête de cohorte

Les résultats d’une enquête de cohorte se présentent comme suit :

	Malades	Non malades	Total
Exposés	a	b	a+b
Non-exposés	c	d	c+d
Total	a+c	b+d	a+b+c+d

« a » est le nombre de sujets exposés qui ont présenté la maladie à étudier au cours de l’enquête.
On peut calculer la proportion de sujets atteints par la maladie chez les exposés et chez les non-exposés, soit :
- Chez les exposés : a / (a+b)
- Chez les non-exposés : c / (c+d)

Risque relatif (RR)

Le risque relatif est la fréquence de la maladie (ou du caractère étudié) dans le groupe exposé rapportée à la fréquence de la maladie dans le groupe non-exposé.
Formule : RR = [a / (a+b)] / [c / (c+d)]

Un RR égal à 2 signifie que la maladie est deux fois plus fréquente chez les sujets exposés que chez les sujets non-exposés.

2. Enquête cas-témoins

Les résultats d’une enquête cas-témoins se présentent comme suit :

	Cas (malades)	Témoins (non malades)	Total
Exposés	a	b	a+b
Non-exposés	c	d	c+d
Total	a+c	b+d	a+b+c+d

Méthodes en Épidémiologie

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