Manifestations à distance des foyers infectieux dentaires (infection focale)
Introduction
L’infection buccale peut influencer l’état général des patients. Ces infections à distance, secondaires à une propagation des germes buccaux, sont regroupées sous le terme d’infection focale. Ces manifestations à distance sont heureusement devenues de moins en moins fréquentes grâce à l’avènement des antibiotiques.
Définition
Infection focale : Manifestations pathologiques qui apparaissent dans l’organisme à distance d’un foyer infectieux bucco-dentaire suspect, supposé responsable.
Étiopathogénie
Bactériémie
Passage transitoire des bactéries dans le sang.
Exemple : Certaines endocardites bactériennes secondaires.
Pyophagie
La déglutition du pus entraîne le passage des germes dans la circulation générale, et la fixation de l’infection sur des organes cibles.
Inhalation
L’inhalation de pus peut être à l’origine d’infections pulmonaires.
Théorie nerveuse
L’infection radiculaire dentaire provoquerait une excitation du système neuro-végétatif et, par voie réflexe, entraînerait des lésions à distance.
Foyers responsables
- Foyers ORL : Amygdalites, sinusites chroniques.
- Autres foyers : Génito-urinaires, digestifs, pulmonaires.
- Foyers bucco-dentaires responsables : Foyers infectieux d’évolution subaiguë ou chronique, situés au niveau des dents, des tissus péri-dentaires ou du parodonte.
Manifestations à distance
Manifestations cardiovasculaires
Définition
La fixation et la multiplication d’un agent infectieux au niveau de la tunique interne du cœur. Survient souvent sur un endocarde lésé, exceptionnellement sur un endocarde sain.
Comment faire le diagnostic d’une endocardite infectieuse (EI) ?
- Fièvre inexpliquée chez un patient porteur de cardiopathie.
- Hémoculture positive.
- Présence de végétations à l’échocardiographie (ECG).
- Origine : Acte bucco-dentaire récent effectué sans couverture antibiotique.
Comment survient une EI ?
- Effraction muqueuse ou cutanée.
- Greffe des germes sur les valves (déjà lésées).
- Agrégation plaquettaire sur la lésion.
- Constitution des dépôts de fibrine créant des végétations.
Patients à risque d’endocardite infectieuse
- Patients à haut risque :
- Traitements radiculaires, pulpopathies, parodontopathies et traumatismes : Extraction recommandée.
- Prothèses sur dents à dépulper : Formellement déconseillées.
- Traitements radiculaires : Avec digue, en une seule séance, sinon extraction.
- Soins parodontaux superficiels : Conseillés.
- Implants et chirurgie parodontale : Formellement déconseillés.
- Patients à risque :
- Antibioprophylaxie optionnelle pour les gestes bucco-dentaires à risque, non recommandée pour les gestes non à risque.
Comment prévenir une EI ?
- Mesures d’hygiène visant à réduire le risque de bactériémie.
- Utilisation d’antiseptiques locaux à base de chlorhexidine (bains de bouche 30 secondes avant l’acte) pour les patients des groupes A et B.
Antibioprophylaxie en soins ambulatoires
| Produits | Posologie et voie d’administration (1h avant l’acte) |
|---|---|
| Amoxicilline | Adulte : 3 g per os. Enfant : 75 mg/kg per os. |
| Clindamycine | Adulte : 600 mg per os. Enfant : 15 mg/kg per os. |
| Pristinamycine | Adulte : 1 g per os. Enfant : 25 mg/kg per os. |
Antibioprophylaxie sous anesthésie générale
| Produits | Posologie et voie d’administration | |
|---|---|---|
| 1h avant | 6h après | |
| Amoxicilline | Adulte : 2 g IV. Enfant : 50 mg/kg IV. | 1 g per os. 25 mg/kg per os. |
| Vancomycine | Adulte : 1 g IV. Enfant : 20 mg/kg IV. | Pas de 2e dose. |
| Teicoplanine | Adulte : 400 mg IV. Enfant : pas d’AMM. | Pas de 2e dose. |
Remarques :
- La dose de 3 g d’amoxicilline peut être modulée à 2 g (ex. : poids < 60 kg).
- Regrouper les extractions, sinon espacer de 10 jours.
- La décision de poursuivre l’antibiothérapie revient au praticien.
- Les modalités de l’antibioprophylaxie ne s’appliquent pas si une antibiothérapie est déjà indiquée (changer de molécule si nécessaire).
- Patients devant subir une chirurgie de remplacement valvulaire (haut risque) : Conserver uniquement les dents pulpées ou présentant un traitement endodontique parfait de plus d’un an, sinon traitement radical recommandé au moins 15 jours avant l’intervention sous antibioprophylaxie.
Fièvre prolongée inexpliquée
- Une température persistant plusieurs mois impose un bilan complet.
- Une dent douteuse peut attirer l’attention (examen clinique et radiologique).
- La suppression du foyer responsable doit faire chuter la température en 2 à 4 jours.
Manifestations pulmonaires
- Étiologie focale par bactériémie ou inhalation.
- Pathologies :
- Abcès du poumon.
- Suppurations pulmonaires aiguës ou chroniques, favorisées par les infections dentaires et parodontales.
Manifestations digestives
- Gastrites, entérocolites provoquées par la déglutition de pus.
- Pour certains auteurs, ces réactions seraient un facteur déclenchant ou favorisant des parodontites, notamment liées aux dents de sagesse en éruption.
Manifestations rénales
- Difficulté à affirmer l’origine dentaire dans certaines glomérulonéphrites.
- Origines possibles : ORL, cutanée.
- Conduite à tenir :
- Extractions sous antibiotiques à large spectre, non toxiques (proscrire aminosides et sulfamides).
- Patients hémodialysés : Couverture antibiotique, intervention en dehors des séances d’hémodialyse.
- Patients transplantés rénaux : Infection favorisée par l’immunodépression thérapeutique, première cause de mortalité après greffe. Antibioprophylaxie recommandée avant tout acte dentaire sanglant, à poursuivre jusqu’à cicatrisation.
Manifestations rhumatismales
- Origine dentaire exceptionnelle dans le rhumatisme articulaire aigu (RAA), dû au streptocoque β-hémolytique.
- Après suppression des foyers infectieux ORL ou stomatologiques, guérison des rhumatismes inflammatoires subaigus de l’adulte.
- L’infection focale intervient dans 5 à 10 % des cas.
Manifestations articulaires
- Articulation saine : Arthrite ou rhumatisme.
- Prothèses articulaires : Prédisposition au développement d’un processus infectieux (prothèse de hanche, plaques vertébrales), nécessitant parfois l’ablation du matériel.
Conduite à tenir :
- Bilan dentaire et remise en état de la cavité buccale avant la mise en place de prothèses.
- Visites régulières chez le dentiste (2 fois par an) après mise en place.
Manifestations oculaires
- Lésions spécifiques : Uvéites, kératites, conjonctivites, larmoiement.
- Théorie infectieuse : Essaimage bactérien à partir d’un foyer dentaire, soit par extension de voisinage (périostée, osseuse, sinusienne), soit par voie sanguine via la veine ophtalmique.
Manifestations cutanées
- Phénomènes allergiques : Œdèmes de Quincke, eczémas, acnés rosacées.
- Phénomènes réflexes : Pelades, lichens.
Manifestations neurologiques
- Certaines algies symptomatiques et vasculaires trouvent leur origine dans l’infection focale.
- Les névralgies faciales sont rarement d’origine dentaire.
- Exemple : Suppression de foyers infectieux → guérison de vertiges, céphalées.
Septicémie
Définition
État inflammatoire généralisé, grave, dû à la dissémination d’un germe pathogène dans l’organisme. Peut être définie comme une infection générale conditionnée par la présence constante ou passagère de bactéries pathogènes dans le sang.
Bactériologie
- Hémoculture positive avec antibiogramme et identification du germe (streptocoques, staphylocoques).
Diagnostic étiologique
En faveur de l’origine dentaire, on retient essentiellement l’établissement d’une relation de causalité entre le foyer primaire et les manifestations à distance.
Examen biologique
- Hyperleucocytose avec polynucléaires neutrophiles prédominants.
- Syndrome inflammatoire avec vitesse de sédimentation (VS) accélérée.
Traitement
Principes généraux
- Traiter avant tout l’infection focale.
- Évaluer le risque infectieux de la pathologie préexistante pour adapter une thérapeutique appropriée (radicale ou conservatrice).
Mise en état de la cavité buccale
- Motiver le patient à l’hygiène avec contrôle régulier de la plaque.
- Réaliser un détartrage, surfaçage radiculaire.
- Déposer les prothèses mal adaptées.
- Traiter les dents cariées (traitement endodontique en cas de risque infectieux minime, avec digue, système canalaire accessible, en une seule séance).
- Extraire les dents jugées irrécupérables.
- Chez les patients à haut risque, adopter une approche radicale.
Antibioprophylaxie
- Recommandée chez les patients à risque pour les gestes à risque.
- Respect rigoureux des règles d’asepsie.
- En cas de néphropathie : Utiliser des antibiotiques à large spectre, non néphrotoxiques.
- Patients sous dialyse : Administrer les antibiotiques après la séance de purification.
Conclusion
Il est souvent difficile d’établir une relation de cause à effet entre le foyer dentaire et l’organe cible. L’odonto-stomatologiste doit :
- Penser aux manifestations pathologiques à distance.
- Déceler le foyer bucco-dentaire primitif.
- Établir la relation entre les deux.
- Traiter le foyer.
- Apprécier le résultat après suppression de ce foyer.
Manifestations à distance des foyers infectieux dentaires (infection focale)
La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.
Manifestations à distance des foyers infectieux dentaires (infection focale)
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.