MANIFESTATIONS A DISTANCE DES FOYERS INFECTIEUX BUCCO-DENTAIRES
MANIFESTATIONS À DISTANCE DES FOYERS INFECTIEUX BUCCO-DENTAIRES (INFECTION FOCALE)
INTRODUCTION
La cavité buccale représente une des premières lignes de défense de l’organisme contre les agressions extérieures. Elle constitue une importante voie d’entrée pour les microorganismes comme certaines bactéries qui, via la circulation sanguine, pourront migrer dans tout l’organisme (cœur, reins, yeux, sinus, articulations, etc.). Elle est en quelque sorte le reflet de notre état de santé général.
DÉFINITION
Le concept d’infection focale repose sur le fait que des germes, ou leurs toxines, présents au sein d’un foyer infectieux dit primaire pourront engendrer des manifestations à distance en colonisant un foyer secondaire ailleurs dans l’organisme.
- Le terme INFECTION FOCALE est utilisé lorsque le foyer secondaire est infectieux.
- Le terme AFFECTION FOCALE sera préféré lorsque le foyer secondaire est inflammatoire.
Symptômes à distance (classiques) :
- Tendinites
- Eczémas
- Pelade
- Uvéite (inflammation d’une partie de l’œil)
MANIFESTATIONS SPÉCIFIQUES
LA TENDINITE
Les tendons sont les petites structures fibreuses qui rattachent les muscles aux os. Ils sont essentiels au mouvement, puisqu’ils permettent de transmettre la force générée par la contraction musculaire au squelette. Une tendinite est une inflammation des tendons.
L’ECZÉMA
L’eczéma est une affection cutanée dont les symptômes incluent :
- Une inflammation
- Une desquamation de la peau
- Des rougeurs
- L’apparition de phlyctènes (bulles remplies de sérosités transparentes)
dons sont les petites structures fibreuses qui r
L’eczéma peut être :
- Atopique
- Allergique
- Professionnel
LA PELADE
La pelade se caractérise par une perte de cheveux par touffes sur des zones entières ou des poils de barbe.
L’UVÉITE
L’uvéite est une inflammation de la tunique vasculaire de l’œil, appelée l’uvée. Cette portion de l’œil comprend :
- L’iris
- Le corps ciliaire
- La choroïde
Elle permet de contrôler la quantité de lumière entrante.
MÉCANISMES DE TRANSMISSION DIRECTS
Les mécanismes principaux sont :
- Contiguïté
- Pyophagie
- Bactériémie
- Toxémie
CONTIGUÏTÉ / PROXIMITÉ
La transmission infectieuse par contiguïté définit une infection qui se développe par extension d’un site, ici bucco-dentaire, vers une structure adjacente grâce aux voies anatomiques (vasculaires, lymphatiques, etc.).
Ce mécanisme est avéré pour les infections localisées à proximité de la cavité buccale telles que :
- Les sinusites, dont l’origine dentaire est fréquente
- Certaines atteintes de l’œil (uvéites, cellulites orbitaires, abcès périorbitaires)
- Les abcès du cerveau
PYOPHAGIE
La pyophagie est le fait d’absorber, de manière volontaire ou non, une substance purulente. Ce processus peut devenir chronique chez les patients atteints de maladies parodontales sévères.
1. L’INFECTION FOCALE PAR DÉGLUTITION
Ce mécanisme, qui pourrait causer certaines infections digestives, est controversé en raison des potentiels bactéricides de la salive, en particulier :
- Les lysozymes
- Les bactériostatiques des sécrétions gastriques
Ces éléments constituent autant de moyens de défense allant à l’encontre de ce mécanisme.
2. L’INFECTION PAR INHALATION
L’aspiration de germes pathogènes est, quant à elle, admise sans conteste. Les micro-organismes présents dans la cavité buccale transitent via les voies respiratoires jusqu’aux poumons. Ainsi, la majorité des abcès pulmonaires serait induite par des bactéries anaérobies inhalées.
Toute lésion présente dans la muqueuse buccale ou dans la muqueuse digestive pourra servir de porte d’entrée aux agents infectieux qui, une fois dans la circulation sanguine (bactériémie), auront la possibilité de propager l’infection vers d’autres organes.
BACTÉRIÉMIE
La cavité buccale comporte plus de 700 espèces différentes de micro-organismes, dont le nombre et les espèces retrouvées augmentent en présence de :
- Plaque dentaire
- Caries
- Maladies parodontales
Contrairement aux autres flores microbiennes du corps humain, la flore orale a la particularité d’être à proximité d’un milieu très vascularisé. Le grand nombre de micro-organismes la composant, combiné à la richesse du réseau vasculaire approvisionnant le parodonte et les organes dentaires, engendre quotidiennement des bactériémies d’origine bucco-dentaire.
Types de bactériémies :
- Spontanées : Une lésion, même minime, des muqueuses buccales ouvrira l’accès sanguin à de nombreuses bactéries. Ainsi, des actions banales telles que le brossage de dents ou la mastication pourront les causer.
- Provoquées : Elles font suite à un soin dentaire (détartrage, soin, avulsion) quelques minutes après sa réalisation.
Dans la cavité buccale, plusieurs barrières physiques et immunologiques forment un ensemble d’obstacles à la pénétration bactérienne dans les tissus. Les bactériémies sont donc généralement transitoires, les germes étant détruits par le système réticulo-endothélial de l’hôte en moins de 15 minutes.
Cependant, si les décharges microbiennes sont nombreuses et répétées, dans des conditions favorables (augmentation du pouvoir pathogène des bactéries, diminution des défenses de l’organisme), elles pourront aboutir à des affections extra-orales. Elles seront amplifiées en cas de :
- Mauvaise hygiène bucco-dentaire
- Infections
Elles seront facilitées chez des sujets présentant :
- Une défaillance immunitaire
- Une valvulopathie
- Une maladie vasculaire favorisant la fixation bactérienne
TOXÉMIE
La toxémie diffère de la bactériémie par le fait que, dans ce processus, ce sont les produits bactériens qui rejoignent la circulation générale. Des bactéries présentes au sein du foyer infectieux primaire produisent et libèrent des toxines, substances toxiques dont la dispersion dans la circulation sanguine pourra engendrer des répercussions à distance.
Types de toxines bactériennes :
- Endotoxines
- Exotoxines
MANIFESTATIONS A DISTANCE DES FOYERS INFECTIEUX BUCCO-DENTAIRES
Une occlusion équilibrée est cruciale pour la santé bucco-dentaire à long terme.
Le contrôle de la plaque dentaire reste la clé de la prévention des parodontopathies.
L’utilisation correcte de la digue en caoutchouc améliore la qualité des soins endodontiques.
Une anamnèse détaillée permet d’éviter de nombreuses complications en chirurgie orale.
Les matériaux dentaires évoluent rapidement, nécessitant une veille technologique constante.
La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la relation patient-praticien.
L’analyse céphalométrique reste un outil fondamental en orthodontie diagnostique.
MANIFESTATIONS A DISTANCE DES FOYERS INFECTIEUX BUCCO-DENTAIRES
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.