Manifestation à distance des foyers infectieux Bucco-Dentaires.

Manifestation à distance des foyers infectieux Bucco-Dentaires.

Plan

Introduction.

Problématique.

Objectifs.

Définitions.

Notion de terrain.

Foyers bucco-dentaires responsables.

Mécanismes pathogéniques.

Manifestations cliniques à distance.

Démarche diagnostique et conduite à tenir.

Conclusion.

1. Introduction :

    L’infection focale représente l’ensemble des manifestations qui apparaissent dans l’organisme à distance d’un foyer bucco-dentaire suspect, supposé responsable. 

   A côté de ses cas d’infection, existent des accidents aseptiques (inflammatoires d’origine neurovégétative, allergique et réflexe).  C’est la raison pour laquelle le terme « d’infection focale » a été remplacé par « manifestations à distance des infections ou irritations d’origine bucco-dentaire ».

    La prise en charge de certaines pathologies nécessite la collaboration inter-service (médecin et odontostomatologiste).  Parfois, on est amené à recevoir des patients orientés par d’autres spécialités, en vue de la recherche d’une éventuelle étiologie bucco-dentaire, dans le cadre d’une pathologie secondaire (endocardite infectieuse, néphropathie, pelade…).

Problématique 

Existe-t-il réellement un lien entre les pathologies à distance

 et les foyers bucco dentaires ?

 Le médecin dentiste peut recevoir des patients de la part es confrères pour une recherche étiologique locale des manifestations cliniques générales.  

Comment peut-on confirmer une infection à distance 

Qu’elle est d’origine dentaire ?

Objectifs  

• Connaitre ses manifestations à distance.
• Mettre en évidence le lien de causalité entre ses manifestations cliniques et la porte d’entrée bucco-dentaire (lien de cause à effet).

2. Définitions :

• Infection focale d’origine dentaire : 

 L’infection focale d’origine buccodentaire signifie qu’un foyer infectieux oral peut être à l’origine de lésions à distance. Ce concept demeure controversé puisqu’il est difficile de prouver de façon absolue l’origine buccale des germes responsables d’une infection extrabuccale

• Bactériémie :

C’est un état physiologique caractérisé par le passage transitoire de germes dans le sang circulant et dépourvu de manifestations cliniques.

• Septicémie :

C’est une infection générale grave de l’organisme se traduisant par des décharges importantes dans le sang de germes pathogènes, et caractérisée cliniquement par une altération de l’état général, une fièvre élevée, des frissons et une hémoculture positive.  Le plus souvent d’origine bactérienne, elle peut aussi être provoquée par des virus, des champignons ou des parasites.

• Accidents septiques :

Une lésion pathologique locale appelée foyer primaire est susceptible de provoquer par le même micro-organisme, un foyer secondaire à distance, ce qui évoque la notion de métastase microbienne

• Accidents aseptiques :

    Une lésion bucco-dentaire primaire peut déclencher des manifestations à distance dont l’expression engendre des troubles de type inflammatoire ou purement reflexe.

 3. Notion du terrain :

     La qualité du terrain, génétique ou acquise, est primordiale, car certains patients sont plus vulnérables aux infections, les barrières de défense devenant affaiblies (l’alcoolisme, toxicomanie, dénutrition, diabète, radiothérapie, chimiothérapie anticancéreuse, corticothérapie au long cours, prothèses orthopédiques…etc).

4. Foyers bucco-dentaires responsables :

      4.1. Foyers muqueux :  on peut citer : 

• Péri coronarite qui accompagne l’éruption des DDS inferieures ;
• Les gingivites et les gingivo-stomatites ;
• Les ulcérations, les aphtes, les fistules ;
• Les plaies muqueuses suite aux traumatismes ;
• Les incisions et déchirures au cours des actes de chirurgie buccale.

Manifestation à distance des foyers infectieux Bucco-Dentaires.

Foyers infectieux buccale

  4.2. Foyers dentaires et péri dentaires :

• Foyers aigus : pulpite, polype pulpaire ,gangrène pulpaire, desmodontite. 
• Dents obturées, même si elles sont correctement traitées, il est illusoire de les considérer comme des dents stériles.
• Les parodontopathies à évolution chronique, à flore microbienne riche, très polymorphe, donc très septique,
• Les épines irritatives : obturations débordantes, syndrome du septum, prothèse inadaptée, troubles d’occlusion…etc.

5. Mécanismes pathogéniques :

   5.1Théorie infectieuse : Plusieurs voies sont possibles :

• Voie sanguine ou bactériémie :

Bactériémie physiologique, spontanée (durant la mastication, le brossage et la déglutition). A l’état normal, aucune manifestation pathologique. Mais ce passage des germes est suivi par la fixation de ceux-ci sur certains organes. La bactériémie peut survenir après des actes bucco-dentaires mêmes minimes, c’est la bactériémie provoquée.

• Libération de toxines ou toxémie :

Les bactéries présentes dans les foyers infectieux libèrent des toxines qui vont déterminer des troubles à distance.

• Pyophagie :

La déglutition du pus va amener le passage des germes dans la circulation générale et la fixation de l’infection sur certains organes cibles.

• Inhalation :

L’inhalation du pus peut se faire au cours du sommeil ou au cours d’anesthésie générale, et par conséquent être à l’origine de foyers pulmonaires.

• La contiguïté :

C’est l’extension de proche en proche à travers les voies anatomiques naturelles.  Exp: CB – région orbitaire ; infection odontogène – médiasténites (parfois létales).

4.2. Théorie immuno-allergique :

C’est la théorie qui a le plus de partisans. L’importance des mécanismes allergiques dans les manifestations à distance d’origine BD semble désormais prépondérante.

4.3. Théorie réflexe neurovégétative :

C’est la théorie la plus contesté car la plus difficile à prouver.

6 .Manifestations cliniques à distance :

   6.1. La septicémie : elle désigne une affection potentiellement mortelle qui correspond à l’infection du sang le plus souvent par une bactérie, parfois un virus ou plus rarement un champignon. Cette dernière est tributaire de :

• La virulence microbienne des foyers bucco-dentaires ;
• La résistance de l’individu.

Parmi les bactéries, environ 40 % des septicémies sont à bacilles Gram négatifs et 5% des septicémies à bacille Gram positifs développent un choc septique grave.

• Septicémies aiguës : Elles sont rares en pratique odontostomatologique :
• Septicémie chronique : Se voient lorsque la virulence microbienne est atténuée et dans le cas de foyers infectieux chroniques qui évoluent à bas bruit (granulomes apicaux).

6.2. Thrombophlébites cranio-faciales :

 C’est  la formation d’un caillot (thrombus) dans le réseau veineux profond  (thrombose veineuse) suite à un processus infectieux. Elle peut concernée :

• Thrombophlébite de la veine faciale ; 
• Thrombophlébite de la veine ophtalmique.
• Thrombophlébite du sinus caverneux.
• Thrombophlébite du sinus longitudinal supérieur : 

6.3. Manifestations cardiovasculaires :  

• Endocardite infectieuse  d’OSLER : 

     L’endocardite infectieuse est la maladie cardiaque la plus fréquemment causée par une métastase bactérienne d’origine buccale.  Dans 90 % des cas, les endocardites affectent les valves du cœur gauche (mitral et aortique).

     Dans 25 à 40 % des cas identifiés, la porte d’entré est bucco-dentaire (selon l’union française de la santé bucco-dentaire) .Les streptocoques représentent à eux seuls plus de 50 % des cas.

L’EI peut être individualisée en : 

• Endocardite aigue.
• Endocardite sub-aigue.

     Certaines personnes sont plus exposer à développer une endocardite infectieuse :

• Les personnes âgées de plus de 60 ans;
• les personnes qui ont des antécédents cardiaques comme une chirurgie des valves (prothèse valvulaire cardiaque), 
• les hommes (avec un risque deux fois supérieur à celui des femmes) ;
• les personnes dont le système immunitaire est affaibli par une maladie ou un traitement immunosuppresseur ;
• les personnes diabétiques ;
• les personnes qui souffrent d’alcoolisme chronique ou toxicomanes.
• Les personnes qui souffrent de maladies auto-immunes (par exemple le lupus). 

 Le praticien doit être vigilant quand à la prévention dans ce domaine et lors des soins et des extractions chez les malades à risque (voir les dernières recommandations). 

 Les recommandations européennes et américaines de 2015 ont limité l’antibioprophylaxie aux soins dentaires des patients à haut risque d’EI. Suite au dernières recommandations de 2016 l’antiobioprophylaxie ne devait pas être prescrite de manière systématique.

• Athérosclérose : 

     Il existe de nombreux indices d’une association potentielle entre athérosclérose et parodontite ; d’où la  nécessité de traiter les maladies parodontales.

6.4 .Manifestations respiratoires : 

     L’infection se fait soit par voie sanguine (bactériémie) ou par inhalation.

Dans le1/3 des cas d’abcès pulmonaires sont causés par des micro-organismes d’origine buccale (infection parodontale, abcès chronique, péri coronarite).

Plusieurs études ont démontré qu’une HBD quotidienne réduit le taux de pneumonie d’environ 50 %.

6.5. Manifestations gastro-intestinales : 

• Hélicobacter pylori (H.P), agent étiologique des gastrites chroniques, des entérites, colites, peut être isolée d’échantillon de salive et de plaque dentaire.
• Ferguson et al ont démontré que les H.P. provenant d’une biopsie de l’estomac étaient identiques à ceux de la salive. Il a été suggéré donc que la cavité buccale pourrait représenter une source possible d’infection gastro-intestinale.

  6.6. Les manifestations osteo-articulaires : 

Le rhumatisme inflammatoire subaigu de l’adulte qui succède à une infection ORL peut être dû aussi à une infection dentaire. 

Le rôle de l’infection dentaire est plus discuté dans des polyarthrites évolutives et de la spondylarthrite. Le fait qu’il est difficile d’affirmer l’étiologie dentaire d’un rhumatisme, ne doit pas occulter l’irradication des foyers infectieux dentaires sous couverture antibiotique lors des rhumatismes inflammatoires inexpliqués.

 6.7. Manifestations rénales :

Même s’il est difficile d’affirmer l’origine dentaire d’une glomérulopathie, alors que celles d’origine angineuse sont fréquentes, le rôle aggravant des foyers dentaires est certain.

  6.8. Greffe et transplantation :

Elle pose un problème de prévention, la remise en état de la cavité buccale avant toute intervention de greffe ou de transplantation d’organe et antibio prophylaxie chez les malades transplantés ou greffés. 

 6.9. Les manifestations neurologiques :

• L’algie : c’est le signe le plus courant et le plus fréquent d’excitation pulpaire ; localisée à la dent en cas de dentinite ou irradiante en cas de pulpite (phénomène de synalgie) : dento-dentaire, dento-cutané ou dento-muqueuse. Les irradiations peuvent intéresser l’œil, l’oreille  et l’ATM.
• Hyperesthésie nerveuse : 

Douleur à la pression du trijumeau au niveau des branches terminales. 

Elles correspondent aux points de Vallex qui sont :

• Les trous mentonniers : branche terminale du nerf dentaire inférieur ;
• Le trou sous orbitaire : branche terminale du maxillaire supérieur.

6.10. Manifestations oculaires :

Du fait des rapports anatomiques de voisinage entre l’œil et la dent, une lésion dentaire peut par simple contiguïté et par diffusion, provoquer une atteinte de l’œil :

Manifestation à distance des foyers infectieux Bucco-Dentaires.

• Atteinte infectieuse :

• Œdème et abcès palpébraux inférieurs ;
• Ostéopériostite aiguë au niveau du rebord orbitaire ;
• Au niveau des voies lacrymales : dacryocystite – péri cystite.
• atteinte inflammatoire :

          Uvéite, conjonctivite, Vascularité, névrite optique…  

• Atteinte réflexe ou manifestations réflexes :

  Névralgie ophtalmique : Elle peut être infra-orbitaire, rétro-orbitaire ou intéresser le segment antérieur de globe oculaire. 

6.11. Manifestations cutanées et de la vie pilaire : 

• Troubles cutanées : 

« Toute excitation du trijumeau d’origine dentaire a sa répercussion constante au cuir chevelu et à la face ».Rousseau- Decelle et Raison 

• Une excitation violente se traduit par des phénomènes sensitifs, thermiques, vaso-moteurs, sécrétoires.
• Une excitation faible produit l’acné, l’eczéma pelade.
• Erythrose : C’est la plus fréquente des dermatoses dentaires. Chez l’enfant, c’est la classique « Feux de dents » qui accompagne l’éruption des dents lactéales. Chez l’adulte, l’érythrose se voit au cours des pulpites.
• Troubles de la vie pilaire : 

• Ralentissement de la vie pilaire.
• Dépilation diffuse.
• Pelade.

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6.12. Naissances prématurées de faible poids :

A l’état actuel de publication, l’association entre infection bucco-dentaire et naissances prématurées de nouveaux nés hypotrophie n’est pas établie, mais des études sont en cours pour confirmer les résultats.

Il convient donc de suivre avec soins l’état dentaire et parodontal des femmes enceintes et d’intervenir s’il y a lieu, de préférence entre le 3^ème et le 6^ème mois.

7. Démarche diagnostique et conduite à tenir : 

   En présence d’une manifestation à distance susceptible d’être d’origine bucco-dentaire, le spécialiste doit, après avoir mis en évidence les foyers infectieux et   irritatifs, établir les relations de cause à effet entre les lésions stomatologiques détectées et les manifestations secondes. 

1. Traitement préventif : 

Repose sur la lutte contre la septicité buccale qui joue un rôle prépondérant dans l’évolution des caries et des alvéolyses, par conséquence: la prophylaxie des accidents focaux ne peut se concevoir sans une hygiène bucco-dentaire rigoureuse

2. Traitement curatif : il dépend de :

• La nature de l’affection qui a motivé la recherche des foyers infectieux: si l’affection en cause (par exemple endocardite   d’Osler) met le pronostic vital enjeu, il faut impérativement éliminer tout foyer suspect. si l’affection supposée seconde ne compromet pas le pronostic vital, l’attitude thérapeutique  n’impose pas un traitement radical.
• La situation anatomique et de l’atteinte pathologique de la dent : le traitement curatif peut être conservateur ou radical.

1. Traitement conservateur : consistes-en :

   – Traitement précoce des caries dentaires au stade de dentinite.

   – Traitement des pulpopathies.

2. Traitement non conservateur : 

Nous estimons que les traitements conservateurs n’impliquent pas une sécurité totale, et en raison de la gravité de certaines pathologies secondes, le traitement non conservateur devient indispensable. Il s’agit d’une suppression des foyers infectieux bucco-dentaires sous certaines précautions. 

Conclusion

     Il est démontré   l’importance des foyers infectieux bucco-dentaires dans certaines affections générales. 

     Nous recommandons un examen clinique odonto-stomatologique approfondi pour une prévention et un meilleur traitement de certaines affections secondaires, telles l’endocardite infectieuse d’Osler.

     Même si le foyer bucco-dentaire n’est pas déterminant, il est de toute façon aggravant, d’où la nécessité d’une hygiène bucco-dentaire parfaite.

Manifestation à distance des foyers infectieux Bucco-Dentaires.

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Les obturations en composite sont discrètes et résistantes.
Les obturations en composite sont discrètes et résistantes.
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Une visite chez le dentiste tous les six mois prévient les problèmes dentaires.
 

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