Malaises et syncopes

Définitions

🞇 La syncope est définie comme une perte de conscience transitoire due à une hypo perfusion cérébrale, caractérisée par :

• un début rapide.
• de courte durée.
• un rétablissement complet spontané .

🞇 Les principales catégories:

• des syncope vasovagales, réflexes (VVS), secondaires à une hypotension orthostatiques (OH)
• cardiovasculaire
• syncope d’origine inconnue

Définitions

La lipothymie est définie comme un malaise passager avec impression angoissante d’évanouissement imminent ,pouvant être accompagnée de nausée, vomissement, angoisse, bourdonnement d’oreille….sans perte de connaissance

Définitions

Malaise vagale

🞇 La syncope vasovagale (VVS) est la cause la plus fréquente de syncope dans tous les groupes d’âge

🞇 Les lipothymies ou les syncopes vasovagales sont les plus fréquentes et peuvent représenter jusqu’à 50 %, voire 80 % des étiologies

Malaise vagale mécanisme

🞇 Douleur, émotion, station debout prolongée,

réplétion gastrique, prise de sang …..

🞇 une réponse réflexe exagérée ; secondaire à

L’augmentation du tonus parasympathique

🞇 une diminution du tonus sympathique

🞇 MALAISE VAGALE

Malaise vagale

mécanisme

Malaise vagale  symptômes

• Signes prodromiques

🞇 sensation vertigineuse,

🞇 pâleur

🞇 Sueurs

🞇 Nausées

🞇 palpitations

🞇  Asthénie intense

🞇 troubles de la vision

• perte de connaissance une fois sur deux.
• récupération progressive
• persistance d’une asthénie.

Malaise vagale prise en charge

• mesurer :

• la fréquence cardiaque (bradycardie)
• Et la pression artérielle.

Malaise vagale prise en charge

🞇 confirmer L’origine vasovagale

un test d’inclinaison

inclinaison de 60 à 70° pendant 45 min es Lipothymie ou syncope + chute tensionnelle

+ bradycardie

pouvant conduire dans les cas extrêmes à une pause cardiaque et

des mouvements cloniques

Malaise vagale

prise en charge

🞇 garder son calme

🞇 parler au patient

🞇 le faire allonger s’il ne l’est pas

🞇 surélever les jambes

• masque à oxygène

Pas d’amélioration

• bradycardie sévère ou qui persiste :
  • Atropine®

Syncopes

Causes cardiaques

Arguments cliniques pour une étiologie cardiaque

Syncopes

Causes cardiaques

Troubles du rythme ou de la conduction

Cardiaque

Syncopes

Causes cardiaques

Autres étiologies cardiaques

1. Rétrécissement aortique orificiel
   • syncope d’effort
   • un souffle systolique
   • une hypertrophie ventriculaire gauche à l’ECG
   • écho doppler cardiaque: importance du rétrécissement et son

retentissement

Syncopes

Causes cardiaques

2. cardiomyopathie hypertrophique:

🞇 syncope d’effort

🞇 un souffle systolique a l ’auscultation

🞇 une onde Q d’hypertrophie septale a l’ECG

🞇 confirmé par l’échodoppler cardiaque

Syncopes

Causes cardiaques

3. L’hypertension artérielle, pulmonaire primitive, la sténose valvulaire pulmonaire , exceptionnelles.
4. Une embolie pulmonaire, une tamponnade
5. un myxome de l’oreillette ou d’une thrombose de valve , exceptionnelle
6. une thrombose de valve mécanique
7. un syndrome du QT long, un syndrome de Brugada, une dysplasie ventriculaire droite, des tachycardies ventriculaires catécholergiques ou une cardiomyopathie hypertrophique

Démarche diagnostic

Clinique

🞇 Interrogatoire:

🞇 description de l’épisode

🞇 Les antécédents et les facteurs de comorbidité:

• Mort subite dans la famille
• Malaise antérieur
• Cardiopathie

🞇 facteur déclenchant, circonstances de survenue:

• en postprandial, après un effort, une station de bout prolongée, une émotion, une douleur, un

Confinement vagale Effort cardiaque

Démarche diagnostic

Clinique

🞇 Les prodromes :

• palpitations
• des sueurs
• un état vertigineux origine vagale
• des troubles visuels et auditifs

🞇 la rapidité de la récupération après la lipothymie ou une

syncope

Démarche diagnostic

Clinique

🞇 L’examen clinique:

• examen cardiovasculaire

• la tension artérielle aux deux bras
• La recherche d’une hypotension orthostatique
• pouls distaux, fréquence cardiaque
• auscultation cardiaque et vasculaire.
  • examen neurologique:
• état de conscience,
• signes déficitaires

Démarche diagnostic

para clinique

🞇L’ECG:

• Obligatoire
• réalisé précocement
• anomalie grave+++
• Normal, il n’exclut rien.

Prise en charge

🞇 Un TILT test c’est un test de table basculante utilisé pour évaluer la cause d’une syncope inexpliquée (évanouissement, perte de conscience).

🞇 Il s’agit d’une procédure non invasive qui consiste à vous déplacer d’une position allongée à une position debout pendant que vos symptômes et vos signes vitaux sont surveillés.

🞇 Vous pourriez également recevoir un médicament, Isuprel (isoprotérénol), qui peut déclencher une réponse pour vous aider à évaluer vos évanouissements.

Malaise hypoglycémique Définitions :hypoglycemie

🞇 Glycémie en dessous de laquelle apparaissent des manifestations cliniques

🞇 0,50 g/L (3,3 mmol/L) en dehors du diabète

🞇 0,60 g/L chez le diabétique

Malaise hypoglycémique Définitions :hypoglycémie

De nombreux signes cliniques peuvent précéder l’installation d’un coma

Rappel physiologique:

🞇 Glycogène ; Semblable à l’amidon= façon de faire de réserves de glucose chez les animaux

🞇 glu + glu + glu +…+glu = glycogène (glycogénogénése)

🞇  Le glycogène s’accumule dans le foie et les muscles

🞇  S’il y a carence de glucose :

glycogène glu + glu + glu +…+glu (glycogénolyse)

Quand ces limites de stockage sont atteintes, les surplus de glucose sont transformés en triglycérides et entreposés dans les tissus adipeux.

o La néoglucogenèse est la formation de glucose à partir de précurseurs non glucidiques tels que le pyruvate, le lactate, le glycérol et la plupart des acides aminés. elle se produit essentiellement dans le foie et, à un moindre degré dans le cortex rénal.

physiopathologie

2H de jeune

5 heures de jeûne

10 H de jeune

physiopathologie

Métabolique

glycogénolyse

Une

hypoglycémie

déficit enzymatique sur l’une des voies métaboliques

Néoglucogenèse

oxydation des acides

hyperinsulinism e

sécrétion inappropriée d’insuline par le pancréas

cause endocrinienne

Diagnostic étiologique

Le patient est diabétique

Diagnostic étiologique

Diagnostic clinique

Savoir faire la différence entre

Prise en charge thérapeutique

Les buts du traitement:

🞇  Déceler les hypoglycémies sans délai

🞇 Ramener la glycémie à un niveau sûr le plus vite possible

🞇  Soulager rapidement les symptômes

🞇 Éviter un traitement excessif : rebond hyperglycémie

Prise en charge thérapeutique

🞇 15 g de glucose sont nécessaires pour produire une hausse de la glycémie d’environ 2,1 mmol/L en 20 minutes et un soulagement suffisant des symptômes

Prise en charge thérapeutique recommandations

Prise en charge thérapeutique recommandations

Prise en charge thérapeutique recommandations

• Avec un accès i.v. : 10 à 25 g de glucose doivent être administrés par voie intraveineuse sur une période de 1 à 3 minutes

Prise en charge thérapeutique

Prise en charge thérapeutique

Traitement étiologique

🞇 Éducation thérapeutique du diabétique.

🞇 Chirurgical : insulinome et tumeurs extrapancréatiques.

🞇 Traitement médical : dysfonctions endocriniennes.

🞇 Diététique : hypoglycémies fonctionnelles.

Fractionnement des repas, éviter les aliments d’index glycémique élevé, suppression de l’alcool

bibliographie

1. Diagnostic approaches to syncope in Internal Medicine Departments and their effect on mortality ?Ehud Galron a,b, Orli Kehat c, Ahuva Weiss-Meilik c
2. , Raffaello Furlan d, Giris Jacob
3. P. Lestavel (Chef de service) a,*, C. Marquie (Praticien hospitalier) b« Malaise », lipothymie et syncope,Fainting, near syncope and syncope
4. D. Penso-Assathiany, Malaise vagal
5. Dale Clayton MHSc, MD, FRCPC,
6. Vincent Woo MD, FRCPC, Jean-François Yale MD, CSPQ, FRCPC; Hypoglycémie
7. J.-F. Blicklé:Hypoglycémie mineure 24

Malaises et syncopes

Voici une sélection de livres:

Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE

“Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau

Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023

ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE

Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021

Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie

Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve

Orthodontie linguale (Techniques dentaires) 

Biomécanique orthodontique 

Malaises et syncopes