Maladies parodontales et maladies générales

Maladies parodontales et maladies générales

Introduction

Les maladies parodontales, de nature inflammatoire, sont principalement causées par des facteurs locaux, tels que l’accumulation de plaque dentaire et de tartre, mais elles peuvent être aggravées par des facteurs constitutionnels ou généraux. Ces derniers incluent les maladies systémiques ou leurs traitements, qui jouent un rôle déterminant dans l’apparition et l’évolution des pathologies parodontales. Les interactions entre les maladies parodontales et les maladies générales sont complexes, impliquant des mécanismes immunologiques, métaboliques et génétiques. Ce document explore les cas où ces deux types de pathologies coexistent, soit de manière systématique, soit de manière fréquente, ainsi que les implications des infections focales parodontales sur la santé générale.

Cas où maladies générales et maladies parodontales coexistent toujours

Hyperkératose palmo-plantaire (Syndrome de Papillon-Lefèvre)

Le syndrome de Papillon-Lefèvre est une maladie génétique rare, transmise selon un mode autosomique récessif. Elle se caractérise par une hyperkératose des paumes des mains et des plantes des pieds, accompagnée d’une destruction précoce et sévère des structures parodontales des dents lactéales et permanentes. Cette destruction débute dès l’éruption des dents et entraîne souvent une édentation totale avant l’âge de 15 ans.

Caractéristiques cliniques

• Hyperkératose : Épaississement kératosique de la peau, particulièrement au niveau des paumes et des plantes.
• Parodontite agressive : Perte rapide des tissus de soutien des dents, entraînant une mobilité dentaire et une perte prématurée.
• Défaut immunitaire : Les patients présentent une altération du chimiotactisme des polynucléaires neutrophiles, ce qui augmente leur susceptibilité aux infections.
• Cause génétique : Une mutation dans le gène de la cathepsine C, essentielle au fonctionnement des lysosomes, est à l’origine de ce syndrome.

Implications

Le syndrome de Papillon-Lefèvre nécessite une prise en charge multidisciplinaire, combinant des soins dermatologiques, parodontaux et une surveillance des infections systémiques. Les traitements parodontaux visent à ralentir la progression de la maladie, bien que la perte dentaire soit souvent inévitable.

Hypophosphatasie (Rachitisme hypophosphatasique)

L’hypophosphatasie est une maladie métabolique rare caractérisée par une carence en phosphatase alcaline, entraînant des défauts de minéralisation osseuse et dentaire. Cette pathologie peut résulter d’une carence en vitamine D, qu’elle soit due à un apport insuffisant ou à une malabsorption.

Manifestations cliniques

• Défaut de minéralisation : Affecte les os et les dents, provoquant une fragilité osseuse et des anomalies dentaires.
• Parodontite : Destruction des tissus de soutien des dents, entraînant une chute prématurée, particulièrement des dents lactéales.
• Autres symptômes : Retard de croissance, fractures osseuses spontanées, et douleurs osseuses.

Prise en charge

Le traitement repose sur la supplémentation en vitamine D, des approches enzymatiques substitutives et une surveillance parodontale rigoureuse pour limiter les pertes dentaires.

Syndrome de Chédiak-Higashi

Décrit pour la première fois en 1943, le syndrome de Chédiak-Higashi est une maladie génétique récessive rare qui affecte principalement le système immunitaire et les lysosomes des cellules phagocytaires.

Caractéristiques cliniques

• Albinisme partiel : Hypopigmentation de la peau, des cheveux et des yeux.
• Infections récurrentes : Fréquentes, en particulier au niveau respiratoire, dues à un dysfonctionnement des polynucléaires neutrophiles et des lymphocytes NK.
• Anomalies lysosomales : Les lysosomes des cellules phagocytaires sont anormalement grands et dysfonctionnels.
• Manifestations parodontales : Gingivite sévère, glossite, et destruction rapide des tissus parodontaux.

Pronostic

Sans traitement, le syndrome de Chédiak-Higashi est souvent fatal avant l’âge de 10 ans. Une greffe de moelle osseuse peut améliorer le pronostic, mais la prise en charge parodontale reste essentielle pour limiter les complications buccales.

Cas où maladies parodontales et maladies générales coexistent fréquemment

Maladies dermatologiques

Pemphigus

Le pemphigus est une maladie auto-immune bulleuse caractérisée par la production d’auto-anticorps IgG ciblant les desmogléines, des protéines des jonctions intercellulaires des muqueuses et de la peau.

Manifestations buccales

• Ulcérations douloureuses : Les bulles se rompent rapidement dans la cavité buccale, laissant des lésions ulcérées.
• Atteinte gingivale : Desquamation de la gencive, entraînant douleur et sensibilité accrues.

Traitement

Le traitement repose sur des corticostéroïdes systémiques ou des immunosuppresseurs, associés à des soins parodontaux pour limiter les complications locales.

Érythème polymorphe

L’érythème polymorphe est une affection immuno-allergique qui touche principalement les jeunes adultes, en particulier les hommes.

Manifestations buccales

• Stomatite : Lésions ulcérées dans la cavité buccale.
• Lésions cutanées : Éruptions crouteuses, souvent associées à une conjonctivite.
• Atteinte gingivale : Inflammation et érosions gingivales.

Prise en charge

Le traitement vise à contrôler les symptômes à l’aide de corticostéroïdes topiques ou systémiques et à prévenir les surinfections.

Lupus érythémateux systémique

Le lupus est une collagénose auto-immune d’étiologie inconnue, caractérisée par la présence d’anticorps anti-ADN.

Manifestations buccales

• Lésions gingivales : Érosions molles et irrégulières.
• Lésions muqueuses : Disques érythémateux entourés de zones kératosiques, avec une vascularisation périphérique.

Prise en charge

La prise en charge combine des traitements immunosuppresseurs et une hygiène buccale rigoureuse pour prévenir les complications parodontales.

Psoriasis

Le psoriasis est une dermatose érythémato-squameuse qui touche principalement la peau, mais peut rarement affecter la muqueuse buccale.

Manifestations buccales

• Lésions buccales : Cercles érythémateux blanc-argenté recouverts de squames, parfois associés à une langue géographique.
• Saignements : Le retrait des squames peut provoquer des points hémorragiques.

Traitement

Les traitements topiques et systémiques du psoriasis cutané peuvent être adaptés pour les lésions buccales, avec une surveillance parodontale.

Lichen plan

Le lichen plan est une dermatose chronique, probablement d’origine auto-immune, favorisée par des facteurs émotionnels.

Manifestations buccales

• Lésions muqueuses : Éruptions prurigineuses, alternance de zones blanches et érythémateuses.
• Atteinte gingivale : Inflammation chronique avec des lésions blanches caractéristiques.

Prise en charge

Les corticostéroïdes topiques et une gestion du stress sont essentiels pour contrôler les symptômes.

Maladies du système digestif

Fibromatose idiopathique de la gencive

La fibromatose gingivale idiopathique est caractérisée par une hypertrophie gingivale excessive, recouvrant parfois les dents.

Causes associées

• Troubles digestifs : Souvent liée à des pathologies gastro-intestinales ou hépatobiliaires.
• Facteurs génétiques : Une prédisposition héréditaire peut être impliquée.

Traitement

Le traitement peut inclure une gingivectomie chirurgicale et la prise en charge des troubles digestifs sous-jacents.

Ulcération aphteuse récidivante

Les aphtes buccaux récidivants sont des lésions douloureuses dont l’étiologie reste incertaine, bien que le stress et les traumatismes émotionnels soient souvent incriminés.

Manifestations

• Ulcérations : Petites lésions douloureuses sur la muqueuse buccale ou gingivale.
• Récidives : Fréquentes, avec des périodes de rémission variables.

Traitement

Les traitements topiques (corticostéroïdes, anesthésiques) et la gestion des facteurs déclenchants (stress) sont recommandés.

Maladies endocriniennes

Hypothyroïdie

L’hypothyroïdie, caractérisée par une diminution des hormones thyroïdiennes, peut affecter les tissus parodontaux.

Manifestations parodontales

• Lésions tissulaires : Modifications des tissus parodontaux dues à une hypocalcémie.
• Conséquences : Lyse osseuse, mobilité dentaire, et chute prématurée des dents.

Traitement

La supplémentation en hormones thyroïdiennes et un suivi parodontal sont essentiels.

Hypoparathyroïdie

L’hypoparathyroïdie entraîne une hypocalcémie, affectant la minéralisation osseuse et dentaire.

Manifestations parodontales

• Lyse osseuse : Destruction des tissus de soutien des dents.
• Mobilité dentaire : Risque accru de perte dentaire.

Prise en charge

Le traitement vise à corriger l’hypocalcémie et à prévenir les complications parodontales.

Diabète sucré

Le diabète sucré, une maladie chronique liée à un trouble du métabolisme des glucides, a des répercussions importantes sur la santé buccale.

Manifestations buccales

• Caries du collet : Fréquentes en raison de l’altération de la composition salivaire.
• Sécheresse buccale : Cause des perlèches aux commissures labiales.
• Glossite : Langue rouge vif, dépapillée, avec une odeur acide caractéristique.
• Viscosité salivaire : Augmentation, favorisant l’accumulation de plaque.

Manifestations parodontales

• Gingivite érythémateuse : Inflammation sévère des gencives.
• Tartre dur : Accumulation accrue due à la modification de l’environnement buccal.

Prise en charge

Un contrôle strict de la glycémie, une hygiène buccale rigoureuse et des détartrages réguliers sont nécessaires.

Troubles hématologiques

Neutropénie cyclique

La neutropénie cyclique se caractérise par une diminution périodique du nombre de neutrophiles, survenant toutes les trois semaines.

Manifestations buccales

• Gingivite aiguë ou subaiguë : Ulcérations ressemblant à des aphtes.
• Symptômes systémiques : Fièvre et altération de l’état général pendant les épisodes leucopéniques.

Traitement

La prise en charge inclut des antibiotiques prophylactiques et des soins parodontaux intensifs.

Leucémie

La leucémie, ou cancer du sang, peut se manifester par des lésions buccales dans sa forme aiguë.

Manifestations parodontales

• Gingivite hypertrophique ou ulcéreuse : Inflammation sévère des gencives.
• Autres lésions : Ulcérations muqueuses et saignements spontanés.

Prise en charge

Le traitement de la leucémie sous-jacente est prioritaire, avec des soins parodontaux adaptés pour limiter les complications.

Maladies parodontales associées au VIH

Les patients atteints du VIH présentent un risque accru de pathologies parodontales en raison de l’immunosuppression.

Manifestations parodontales

• Gingivite ulcéro-nécrotique : Inflammation sévère avec destruction tissulaire.
• Parodontite ulcéro-nécrotique : Progression rapide avec perte osseuse.

Autres manifestations buccales

• Herpès : Lésions récurrentes sur la muqueuse.
• Papillomes : Croissances bénignes associées au VPH.
• Sarcome de Kaposi : Tumeurs vasculaires caractéristiques.
• Aphtes récidivants : Ulcérations douloureuses fréquentes.

Prise en charge

La thérapie antirétrovirale, combinée à des traitements parodontaux agressifs, est essentielle pour contrôler les lésions.

Notion d’infection focale

L’infection focale désigne la dissémination de micro-organismes ou de leurs toxines depuis un foyer infectieux, comme une lésion parodontale, vers d’autres organes via la circulation sanguine ou lymphatique. Les infections parodontales peuvent ainsi avoir des répercussions systémiques graves.

Atteinte cardiovasculaire

Les infections parodontales sont une cause fréquente d’endocardite infectieuse (endocardite d’Osler). Les bactéries parodontopathogènes, telles que Streptococcus ou Actinobacillus, peuvent migrer vers le cœur, provoquant des infections graves.

Exemple

Un patient atteint d’une cardiopathie présentant une fièvre inexpliquée doit faire l’objet d’une investigation dentaire pour exclure un foyer infectieux parodontal.

Pneumopathies

L’inhalation de germes parodontopathogènes peut entraîner des infections pulmonaires, telles que des abcès pulmonaires.

Mécanisme

Les bactéries pathogènes, comme Porphyromonas gingivalis, peuvent être aspirées dans les voies respiratoires, provoquant des infections localisées.

Néphropathies

Les infections parodontales peuvent contribuer au développement de glomérulonéphrites par dissémination bactérienne dans les reins.

Implications

Une hygiène buccale rigoureuse est cruciale pour les patients à risque de maladies rénales.

Manifestations oculaires

Dans de rares cas, les infections parodontales peuvent provoquer des uvéites ou des conjonctivites par dissémination bactérienne.

Maladies dermatologiques

Les infections buccales peuvent être associées à des manifestations dermatologiques, telles que la pelade ou des alopécies partielles.

Atteintes neurologiques

Bien que rare, une dissémination bactérienne d’origine parodontale peut entraîner des névralgies essentielles du trijumeau.

Naissances prématurées

Des études récentes montrent que les femmes enceintes atteintes de parodontite ont un risque 2,7 fois plus élevé d’accouchement prématuré. Les cytokines inflammatoires libérées lors d’une parodontite peuvent déclencher des contractions utérines précoces.

Influence génétique

Les parodontites, en particulier les formes agressives, présentent un caractère familial et héréditaire. Les gènes impliqués dans la réponse immunitaire, comme ceux régulant la production de cytokines, peuvent augmenter la susceptibilité aux maladies parodontales.

Conclusion

Les maladies parodontales ne sont pas des pathologies isolées, mais elles interagissent de manière significative avec les maladies systémiques. Que ce soit par une coexistence systématique, comme dans le syndrome de Papillon-Lefèvre, ou par une association fréquente, comme dans le diabète ou les maladies dermatologiques, ces interactions soulignent l’importance d’une approche multidisciplinaire. De plus, les infections parodontales peuvent avoir des répercussions systémiques graves via le phénomène d’infection focale, affectant des organes aussi divers que le cœur, les poumons ou les reins. Une hygiène buccale rigoureuse, des dépistages réguliers et une prise en charge adaptée des maladies systémiques sont essentiels pour prévenir et contrôler ces pathologies.

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

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