L’os alvéolaire / Histologie Dentaire

L’os alvéolaire / Histologie Dentaire

Introduction

On désigne sous le nom d’os alvéolaire, ou os parodontal, ou procès alvéolaire, la portion des maxillaires qui entoure les racines des dents. Il constitue donc le logement des dents et assure leur fixation par l’intermédiaire des fibres ligamentaires. L’os alvéolaire fait partie intégrante du système parodontal, c’est-à-dire du complexe d’ancrage périradiculaire de la dent : Os – Desmodonte – Cément.

Structure anatomique

Aspect macroscopique

L’os alvéolaire est constitué par quatre parties :

• Une couche externe d’os compact (corticale externe).
• Une couche interne : la paroi alvéolaire proprement dite ou lame cribriforme.
• Les septa inter-dentaires et inter-radiculaires entre les corticales et la paroi alvéolaire.
• La limite cervicale de l’os alvéolaire qui constitue la crête alvéolaire ou crête marginale.

Les corticales

Elles forment les parois externes de l’os alvéolaire. Elles sont recouvertes par la gencive adhérente et sont en continuité avec les corticales de la portion basal. On distingue :

• Corticale externe : Elle est constituée histologiquement de systèmes lamellaires appliqués les uns contre les autres et de systèmes de Havers.
• Corticale interne : Aussi appelée linguale ou palatine.

Paroi alvéolaire ou lame cribriforme

• Tapisse la cavité alvéolaire qui reçoit les racines, c’est l’alvéole proprement dit.
• Elle a une forme qui reflète le contour de la racine de la dent concernée.
• Elle supporte les insertions ligamentaires du périodonte et présente des orifices pour le passage des éléments vasculo-nerveux, d’où son nom de lame cribriforme.

Les septa inter-dentaires et inter-radiculaires

• Ils ont une forme pyramidale à pointe cervicale.
• Ils occupent les espaces entre les corticales, les parois alvéolaires et les racines des dents.
• L’os spongieux qui constitue les septa inter-dentaires et inter-radiculaires renferme des canaux nutritifs dits canaux perforants de Zuckerkandl et Hirschfeld, qui se terminent vers la crête alvéolaire pour livrer passage aux nerfs et vaisseaux.

La crête alvéolaire

• C’est le bord cervical de l’os alvéolaire.
• Elle est festonnée suivant le contour anatomique des collets dentaires à 1 mm en dessous de la limite émail-cément.

Structure histologique

Composition du tissu osseux

Il présente une substance fondamentale, des cellules et des fibres.

Substance fondamentale

Le tissu osseux est constitué de :

• 21 % de trame organique.
• 70 % de minéraux.
• 9 % d’eau.

Trame organique

Elle est composée de :

• Collagène type I : forme 90 % de la portion protéique, synthétisé et sécrété par les ostéoblastes.
• Ostéocalcine : intervient dans la liaison calcium-protéine.
• Complexes phosphoprotéiniques et phospholipoprotéiniques.
• Ostéonectine : présente dans l’os fœtal.
• Glycosaminoglycanes et glycoprotéines.

Phase minérale

Essentiellement composée de cristaux de phosphate de calcium sous forme d’hydroxyapatites.

Les cellules

Les ostéoblastes

• Ce sont des cellules mésenchymateuses grossièrement prismatiques à durée de vie de 3 à 4 mois.
• En période de repos, elles sont fusiformes.
• En période active, elles prennent une disposition épithélioïde en bordure des travées osseuses.
• Elles sont riches en organites intra-cytoplasmiques avec un volumineux noyau excentré.
• Elles possèdent un pôle sécréteur muni d’expansions cytoplasmiques.
• Elles synthétisent et sécrètent les précurseurs de la matrice ostéoïde.
• Elles se trouvent dans la zone d’apposition.

Au cours de leur activation osseuse, leur pôle sécrétoire peut s’inverser, la cellule se retrouve alors dans le tissu osseux qu’elle a contribué à former et devient ostéocyte.

Les ostéocytes

• Ce sont des ostéoblastes incorporés dans la substance calcifiée qu’ils ont édifiée.
• Chaque ostéocyte est enfermé dans une lacune (ostéoplaste) et est pourvu de fins prolongements arborisés.
• Entre la membrane cellulaire et la paroi lacunaire de l’ostéocyte, il existe une fine couche de substance amorphe riche en mucopolysaccharides (gaine de Rougeot-Neumann).

Les ostéoclastes

• Ils se forment à partir des monocytes sanguins.
• Ce sont des cellules multinucléées, de dimensions variées, avec de nombreuses mitochondries.
• Le microscope électronique montre une bordure en brosse, zone de replis intriqués de la membrane cytoplasmique.
• Ils sont responsables de la résorption osseuse, aboutissant à la formation de géodes appelées lacunes de Howship.

Les fibres

Fibres intrinsèques

• Elles forment la trame constitutive du tissu osseux, élaborées par les ostéoblastes bordant la paroi de l’alvéole.
• Ces fibres sont orientées à peu près parallèlement à la surface osseuse.
• Le collagène de ces fibres est exclusivement de type I.

Fibres extrinsèques

• Constituées par les faisceaux desmodontaux qui, en s’incluant dans le tissu osseux, prennent le nom de fibres de Sharpey.
• Ces faisceaux de collagène sont élaborés par les fibroblastes desmodontaux et sont de type I et III.

Organisation histologique

Elle varie en fonction de la zone considérée.

Au niveau des corticales

Constituées d’une mince couche de tissu lamellaire périosté et de tissu osseux haversien.

Tissu osseux lamellaire périosté

• Formé d’os compact, constitué de la juxtaposition de lamelles de 5 à 7 mm d’épaisseur, séparées par des lignes de croissance qui marquent l’apposition des couches osseuses.
• Les ostéocytes sont disposés régulièrement dans chaque lamelle.
• Le périoste est responsable de la croissance osseuse en épaisseur. Sa couche interne est formée de cellules progénitrices et fonctionnelles (principalement des ostéoblastes), tandis que sa couche externe est fibreuse.
• Le tissu lamellaire périosté est lié au tissu osseux haversien sous-jacent. Les lamelles les plus internes peuvent être interrompues par des ostéones (système intermédiaire périosté).

Tissu lamellaire haversien

• Constitué de lamelles contenant des ostéones plus ou moins complets, parcourus par des canaux de Havers, résultant de la résorption concentrique qui creuse une cavité arrondie dans l’os autour d’un axe vasculaire.
• Les ostéones sont reliés entre eux par des canaux obliques ou canaux de Volkman, qui contiennent des vaisseaux, du tissu conjonctif et sont tapissés par des cellules plus ou moins actives.

Au niveau des septa inter-dentaires et inter-radiculaires

• Il s’agit d’un os spongieux ou trabéculé.
• Il est constitué de fines trabécules composées de lamelles de tissu osseux qui forment un réseau délimitant des espaces médullaires conjonctivo-vasculaires, contenant généralement de la moelle de type jaune graisseuse.
• La surface trabéculaire interne ou endoste est bordée de cellules osseuses (ostéoblastes et ostéoclastes).
• Les trabéculations osseuses sont reliées aux corticales et à la paroi alvéolaire.
• La régularité de leur trajet, leur épaisseur et leur densité évoluent avec la sénescence, dans les zones d’hypofonction et au cours des pathologies parodontales.

Au niveau de la paroi alvéolaire

• Elle est constituée d’une mince couche (100 à 200 mm d’épaisseur) de tissu osseux fasciculé (os à gros faisceaux).
• Ce sont des fibres ligamentaires incluses dans la paroi sous forme de fibres de Sharpey.
• La paroi alvéolaire est en permanence le siège de remaniement osseux, sa structure histologique présente des aspects hétérogènes :

Zone d’apposition

• Présence d’ostéoblastes, de tissu ostéoïde en voie de minéralisation et, entre les ostéoblastes, de faisceaux de fibres de collagène s’incorporant dans la paroi alvéolaire, s’intégrant progressivement à l’os en voie de minéralisation.

Zone de repos

• La surface osseuse est tapissée de cellules ovalaires (fibroblastes).
• À ce niveau, l’os présente une structure homogène.
• Cette phase apparaît en alternance avec les phases d’apposition et de résorption, traduisant l’aspect clinique de remaniement osseux.

Zone de résorption

• Aspect irrégulier en raison de la présence de lacunes de Howship, traduisant la destruction tissulaire menée par les ostéoclastes.

Conclusion

L’os alvéolaire est en perpétuel remaniement. Sa labilité physiologique est maintenue par un équilibre entre les phénomènes de formation et de résorption, qui est constant, assurant le renouvellement des structures osseuses.

Histophysiologie

L’ancrage

L’os alvéolaire permet la fixation des fibres de Sharpey, qui assurent le maintien de la dent sur l’arcade.

Le soutien des dents

L’os alvéolaire contribue au calage des dents face aux forces masticatrices.

La nutrition

L’os alvéolaire permet l’échange entre le desmodonte et le tissu gingival.

L’équilibre calcique

L’os alvéolaire participe au maintien de l’équilibre calcique du corps (réservoir calcique).

Anomalies anatomiques

Ces défauts sont présents dans environ 20 % des dents. Ils affectent plus fréquemment l’os vestibulaire que lingual et sont plus courants sur les dents antérieures.

Fenestration

Dans ce cas, des parties isolées de la racine sont mises à nu, et leur surface n’est recouverte que par le périoste et la gencive sus-jacente, avec un rebord intact.

Déhiscence

Dans ce cas, les parties isolées de la racine se prolongent jusqu’au rebord marginal.

L’os alvéolaire / Histologie Dentaire

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