L’OS ALVEOLAIRE Anatomie /Physiologie
I-DÉFINITION :
Selon GLICKMAN:
L’os alvéolaire est définit comme une partie de l’os basal maxillaire et mandibulaire qui forme et supporte les alvéoles dentaires dont lesquels les racines dentaires sont implantées et reliées à la paroi osseuse alvéolaire par l’intermédiaire des fibres ligamentaires (fibres de Sharpeys).
Les procès alvéolaires constituent une véritable unité biologique et fonctionnelle. Leur présence est liée à celle de la dent et à la fonction occlusale, ils se résorbent en grande partie après l’extraction dentaire.
(L’os alvéolaire naît, vit et meurt avec la dent).
II- STRUCTURE ANATOMIQUE :
Les procès alvéolaires sont constitués de deux tables, une externe (vestibulaire) et l’autre interne (buccale).
Chaque table osseuse comporte deux corticales : externes (vestibulaire, buccale) et corticale interne la paroi alvéolaire (lamina dura, lame criblée).
Entre les deux tables se situent les alvéoles dentaires qui sont tapissées par une paroi alvéolaire.
Le point où se réunissent les corticales et l’os de la paroi alvéolaire est dénommé crête alvéolaire.
Entre les alvéoles sont interposés des septa inter dentaire et/ou inter radiculaires.
1- Les corticales :
Elles sont formées par deux corticales : l’une externe (vestibulaire et buccale), l’autre interne (la paroi alvéolaire), les deux sont formées par l’os compact. Elles prolongent l’os basal sans ligne de démarcation sauf au niveau palatin postérieur maxillaire ou il existe une ligne assez nette entre les procès alvéolaires et les procès palatins maxillaires. Leur épaisseur varie en fonction des stimuli occlusaux, une hyperfonction entraîne un épaississement de ces dernières, elles sont plus minces au niveau de la mandibule qu’au niveau maxillaire et au niveau antérieur qu’au niveau postérieur. Les corticales externes sont perforées par les canaux vasculaires et qui sont plus nombreuses au maxillaire qu’à la mandibule.
2- Les alvéoles :
Elles sont situées entre les corticales, leur forme en général est celle d’un sablier, les alvéoles sont séparées par les septas inter-dentaires ; et par des septas inter-radiculaires pour les dents pluriradiculées.
Les régions apicales des alvéoles maxillaires sont en relation étroite avec les fosses nasales, celle des dents postérieures avec les sinus maxillaires et les dents mandibulaires avec le canal osseux ou dentaire.
3- La paroi alvéolaire : Comporte plusieurs appellations
- Cortical interne : elle tapisse l’alvéole et entoure la surface radiculaire. C’est une fine couche de tissu osseux de 100 à 200 um d’épaisseur dont la paroi distale est plus épaisse que la paroi mésiale.
- Lame cribriforme : provient du fait que cet os soit percé de nombreux pertuis qui permettent l’accès aux vaisseaux et nerfs, et l’ancrage des fibres de Sharpey (aspect fasciculé)
- Lamina dura : Appellation Radiologique, cette paroi apparaît comme une ligne continue radio opaque (blanchâtre).
4- Les septas inter-dentaires et les septas inter-radiculaires :
- Les septas inter-dentaires sont situés entre deux alvéoles de deux dents adjacentes.
- Les septas inter-radiculaires séparent deux alvéoles d’une dent multi radiculée.
Leur forme varie en fonction de la région et de la position de la dent sur l’arcade, au niveau antérieur les septas ont une forme pyramidale, au niveau postérieur ils sont épais et aplati. Les septas osseux contiennent des canaux qui sont parcourus par les vaisseaux et les nerfs.
5- Les crêtes alvéolaires :
Ou la crête marginale de l’alvéole, est le point où se réunissent les corticales de l’os et la paroi alvéolaire. Cette crête est située en général de 1 à 2 mm au-dessous de la jonction émail cément. Cette distance augmente généralement avec le vieillissement et avec l’hypo-fonction occlusale.
Son aspect et sa situation dépendent de la :
– Largeur vestibulo-linguale de la dent.
– Position de celle-ci sur l’arcade.
III-CARACTÉRISTIQUES DE L’OS SAIN:
1- contour:
Il suit de façon harmonieuse le collet de la dent avec des saillies correspondantes aux racines et des dépressions inter dentaires.
2- hauteur :
Le sommet de la crête osseuse se situe à 1à2mm en dessous de la jonction émail-cément. Il est influencé par l’alignement des dents, par l’angle de la racine avec l’os ainsi que les forces occlusales.
3- Épaisseur:
Antérieurement, les tables osseuses sont généralement minces, postérieurement leur épaisseur augmente considérablement.
Lorsque les dents sont en position vestibulaire, le rebord osseux est affûté en lame de couteau mais lorsque les dents occupent une position linguale, la table vestibulaire est plus épaisse et le bord est émoussé et arrondi.
IV-LES DÉFAUTS ANATOMIQUES:
1-Fenestration:
c’est une zone taillée à l’emporte pièce au milieu de la table alvéolaire, à ce niveau le centre radiculaire est directement recouvert par la gencive ou la muqueuse alvéolaire.
2-Déhiscence :
Se présente comme une accentuation importante du feston de la crête alvéolaire transformant la partie concave du feston en une véritable échancrure.
3-On peut également rencontrer des exostoses ou épines osseuses :
-Contours bulbeux de l’os :
Ce sont des épaississements osseux provoqués par des exostoses, une adaptation fonctionnelle ou une formation de l’os en contrefort .
-Saillies :
Ce sont des rebords osseux en plateau qui sont provoqués par la résorption des tables osseuses épaissies.
V-HISTO-PHYSIOLOGIE :
V-1-LE REMANIEMENT OSSEUX:
Contrairement à l’apparence de rigidité qu’il donne , l’os alvéolaire est en perpétuel remaniement, sa labilité physiologique est maintenue par un équilibre entre les phénomènes de formation et de résorption qui est constante assurant le renouvellement des structures osseuses.
Edictées par Julius Wolff en 1892. Le remaniement osseux physiologique procède de l’alternance d’une phase de résorption et d’une phase de formation osseuse ; dont l’objectif principal est le maintien de l’intégrité du squelette et de l’homéostasie phosphocalcique.
À l’état normal :
La quantité d’os détruit =à la quantité d’os formé dans la même unité de temps (C’est ce qu’on appelle l’équilibre de “la balance” ou encore “homéostasie du squelette”).
1-1-LE MECANISME HISTOPHYSIOLOGIQUE :
Le remaniement osseux s’opère par foyers ou unités de remodelage, selon la séquence schématique suivante (cycle ARIF) : Activation-Résorption-Inversion-Apposition-Quiescence.
Le cycle de remodelage dure environ 4 mois chez l’adulte. Durant ce cycle, la phase de formation est nettement plus longue que celle de résorption (2 à 4 semaines).
- Phase d’activation :
L’accès des ostéoclastes à la surface osseuse est bloqué par les ostéoblastes bordants. Des facteurs dits “ostéo résorbants” qui peuvent être systémiques (hormonale) ou mécaniques (stimulus fonctionnel), font se rétracter ces cellules bordantes, libérant ainsi l’accès aux ostéoclastes qui peuvent alors adhérer à la matrice osseuse. En même temps, en plus de ces facteurs ostéo résorbants, les ostéoblastes synthétisent des molécules comme le M-CSF (macrophage colony-stimulating factor) qui vont favoriser la différenciation des précurseurs hématopoïétiques des ostéoclastes et favoriser leur afflux sur le site.
Phase de résorption :
Les pré-ostéoclastes se différencient en ostéoclastes qui adhèrent à la surface osseuse au niveau d’une zone appelée zone claire, qui délimite l’espace de résorption. C’est à ce niveau que s’effectue la polarisation des ostéoclastes (constitution de la bordure en brosse), et expulsion des ions H+. Cette acidité ainsi obtenue favorise la dissolution des cristaux d’hydroxyapatites avec libération des sels de calcium et de phosphate, mettant à nu ainsi la trame organique qui sera digérée par les enzymes protéolytiques. Tous ces processus aboutissent à la formation de lacunes de HOWSHIP.
Phase d’inversion (réversion) :
C’est le remplacement des ostéoclastes par des cellules plurinucléées de type monocytes , ces cellules semblent présenter un chimiotactisme positif pour la substance résorbée (selon MANDY et COL) , qui vont lisser le fond de la lacune et former une ligne cémentante.
Phase d’apposition :
Les ostéoblastes vont occuper le fond de la lacune pour la combler par apposition de nouvelle matrice collagénique non minéralisée. Cette matrice ostéoïde sera secondairement minéralisée.
Phase de quiescence :
C’est une phase plus ou moins longue qui précède l’activation des ostéoclastes.
1-2- Régulation du remaniement osseux :
L’équilibre entre destruction et formation de l’os alvéolaire est régulé par un ensemble de facteurs :
A-Facteurs généraux :
1- Les hormones :
*La parathormone (PTH) ou hormone parathyroïdienne :
– Hormone hypercalcémiante secrétée par la parathyroïde
– Sa sécrétion est stimulée par l’hypocalcémie et inhibée par l’hypercalcémie.
– Rôles : – maintenir l’homéostasie du calcium (rôle principal)
– stimule la résorption osseuse (elle active l’ostéoclasie)
*La calcitonine ou thyrocalcitonine:
-Hormone hypocalcémiante sécrétée par la thyroïde;
-Sa sécrétion est stimulée par l’hypercalcémie et inhibée par l’hypocalcémie;
– la calcitonine et la PTH sont antagonistes;
– action anti-résorption: inhiber la fonction des ostéoclastes
Donc : fixation du calcium par l’os sous l’influence des ostéoblastes.
* Les hormones sexuelles:
Oestrogène:
– favorise la synthèse des protéines 🡺 trame osseuse;
– inhibe la résorption.
Androgènes:
– Favorisent la rétention du Ca sur l’os et l’activité des ostéoblastes.
2-Les vitamines:
vit A : est indispensable à la croissance.
vit C : permet la synthèse du collagène et de la substance fondamentale.
vit D:
Elle est synthétisée dans l’organisme humain à partir d’un dérivé du cholestérol sous l’action des rayonnements UVB de la lumière.
ACTION: elle intervient dans l’absorption du calcium et du phosphore par l’intestin, ainsi que sa réabsorption par les reins. Elle a aussi une action synergique à la PTH.
3-Autres éléments:
-Manganèse:
Synthèse du collagène;
–Phosphore:
Élément chimique présent dans l’organisme sous forme de phosphate;
Présent dans les os sous forme minérale et dans le sang.
-Calcium:
C’est un élément chimique stocké dans les os; il assure la solidité.
Le métabolisme phosphocalcique :
La calcémie :
L’Hypocalcémie à long terme provoque une déminéralisation
L’Hypercalcémie durable: calcification très diffuse.
La phosphorémie :
La phosphorémie est le taux de phosphore dans le sang
Elle est augmentée en cas d’insuffisance rénale, insuffisance des glandes parathyroïdes, intoxication par la vit D.
-Diminuée en cas d’hypersécrétion des parathyroïdes et de carence en vit D.
4-Facteurs de croissance :
Les facteurs de croissance sont des médiateurs cellulaires mitogènes (polypeptides) qui influencent de diverses manières sur la croissance (multiplication) et les fonctions de différentes cellules.
BMP : (Bone morphogénic protéines) : protéines morphogéniques osseuses :
FGF : fibroblast growth factor : facteur de croissance fibroblastique : permet la prolifération des fibroblastes et des ostéoblastes,
5- Interleukines :
L’IL-6: elle permet la maturation des ostéoclastes et de les rendre actifs.
B-Facteurs locaux:
1-Les forces occlusales fonctionnelles :
Elles sont multi directionnelles et intermittentes
-Les stimuli de la fonction occlusale sont transmis par l’intermédiaire des fibres ligamentaires non seulement à la paroi alvéolaire, mais également à l’ensemble des structures des procès alvéolaires.
2-Les stimuli des migrations physiologiques :
La migration physiologique des dents constitue un processus progressif continu pendant toute la vie de la dent qui semble rythmique se ralentissant au cours du vieillissement, sa direction est mésio- occlusale chez l’homme.
V-2-Occlusion et procès alvéolaires :
La structure de l’os alvéolaire dépend de la stimulation fonctionnelle qu’elle reçoit, sa structure dépend de la direction, de l’intensité et de la durée de l’application des forces occlusales qu’elle reçoit.
1-dans le cas d’hypo fonction :
A cours terme : l’hypo fonction entraîne un rétrécissement ligamentaire associés à des appositions osseuses sur la paroi alvéolaire et au niveau des crêtes des septas.
A long terme : elle entraîne une diminution du nombre, de l’épaisseur, de la densité des trabécules d’os spongieux et une diminution de la hauteur de l’alvéole .
2-dans le cas d’hyper fonction :
Si les forces occlusales dépassent la capacité d’adaptation des tissus, elles créent des lésions appelées trauma occlusale, entraînant :
-Un élargissement de l’espace desmodontale.
-Des altérations de la lamina dura qui vont d’un épaississement à la disparition partielle ou totale autour de la dent intéressée.
-Une mobilité dentaire réversible.
3-Réaction de l’os alvéolaire aux déplacements dentaires :
Pendant tous les mouvements de version, gression, ou translation ; il se produit :
*Du coté pression :
-Forces légères : résorption directe, produite par les ostéoclastes existant au niveau du site même de pression.
-Forces importantes : provoquent la hyalinisation du desmodonte du coté de pression, et de ce fait, résorption indirecte produite par les ostéoclastes provenant de la partie viable du desmodonte ainsi que les espaces médullaires de l’os spongieux.
*Du coté Tension:
Se caractérise par une apposition osseuse qui débute par la formation du tissu ostéoide (os immature), celui la apparaît au bout de quelques heures.
Mais cette trame organique ne commence à se calcifier qu’après 10 à 15jours ; et n’est mature qu’après 3 à 4 semaines (c’est ce qui explique la période nécessaire devant être laisser entre deux activations au cours du traitement orthodontique).
VI- PARTICULARITÉS DE L’OS ALVÉOLAIRE :
1-Chez l’enfant :
L’os alvéolaire, présente au cours de la denture temporaire :
-Une lamina dura très marquée pendant la phase du germe à la phase d’éruption.
-Les trabécules osseuses sont épaisses mais moins nombreuses, et les espaces médullaires ont tendance à être plus larges que chez l’adulte.
-Les crêtes des septas inter dentaires sont plates.
2-Chez le vieillard
Les procès alvéolaires n’échappent pas à l’atrophie progressive que subit le squelette humain avec le vieillissement qui se traduit par :
-Un amincissement des corticales.
-Une diminution de la densité, et du nombre de trabécules d’os spongieux.
-Une diminution du métabolisme et du potentiel de cicatrisation.
-Une augmentation de l’activité de résorption alors que l’ostéogenèse diminue.
-La résorption sénile : avec l’âge des modifications peuvent survenir au niveau de l’os à savoir l’ostéoporose. La résorption est plus importante que la formation et la capacité de l’os à résister aux forces et aux processus inflammatoires est diminuée.
-Avec l’âge ,une éruption passive se produit visant à compenser la perte de dimension verticale et de rétablir les rapports inter-dentaires.
Histologiquement, ce mouvement axial s’accompagne d’apposition osseuse et cémentaire au niveau apical et distal de la dent .
VII- CONCLUSION :
La complexité du remaniement de l’os alvéolaire , en fait un tissu d’extrême plasticité fonctionnelle et biologique liée à la présence de l’organe dentaire. Le volume et la structure de l’os alvéolaire sont en fonction de l’équilibre entre l’apposition et la résorption.
L’OS ALVEOLAIRE Anatomie /Physiologie
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