L’Organe Dentaire (odontologie conservatrice et endodontie)

L’Organe Dentaire (odontologie conservatrice et endodontie)

Introduction

L’organe dentaire est constitué par l’odonte (dent anatomique) et le parodonte (tissu de soutien).

L’Odonte (Dent Anatomique)

Structure de l’Odonte

L’odonte, ou dent anatomique, est constitué des éléments suivants :

• Couronne : Partie visible de la dent.
• Coronaire : Relatif à la couronne.
• Collet dentaire : Zone de transition entre la couronne et la racine.
• Cervical : Relatif au collet.
• Racine : Partie ancrée dans l’os alvéolaire.
• Radiculaire : Relatif à la racine.
• Apex : Extrémité de la racine.
• Apical : Relatif à l’apex.

Composition de la Couronne

La couronne se compose, de la périphérie vers la profondeur, de trois éléments anatomiques :

• Émail
• Dentine
• Pulpe dentaire

L’Émail Dentaire

Description

L’émail est la partie externe de la couronne des dents. Cette substance, qui recouvre la dentine, est la plus dure et la plus minéralisée de l’organisme.

Composition Chimique

L’émail est constitué de :

• 88 % de minéraux, principalement des cristaux d’hydroxy-apatite (Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂), sel de calcium et de phosphore.
• 10 % d’eau.
• 2 % de matière organique et d’eau siégeant entre les cristaux.

Structure Histologique

L’émail n’a pas une structure homogène. Une étude histologique révèle les structures suivantes :

Les Prismes d’Émail

• En microscopie optique, chaque dent comporte entre 5 et 12 millions de prismes.
• Les prismes représentent l’unité fondamentale de l’émail.
• Ils parcourent l’émail dans toute son épaisseur.
• Chaque prisme est constitué de cristaux d’hydroxy-apatite.
• Les prismes sont séparés par des substances inter-prismatiques, riches en matières organiques.

Physiologie de l’Émail

L’émail joue plusieurs rôles physiologiques :

1. Rôle d’échange avec le milieu buccal : Grâce à sa structure poreuse, l’émail est impliqué dans des phénomènes d’échange avec le milieu buccal.
2. Mécanisme de déminéralisation-reminéralisation :
   • Dégradation des ions de carbonate en cas de baisse du pH.
   • Précipitation des hydrates pour la reminéralisation.
3. Rôle esthétique : Sa structure et sa densité permettent de réfléchir la lumière, masquant la couleur jaune de la dentine, donnant à la dent un aspect blanc éclatant.
4. Rôle de protection :
   • Protège la dentine sous-jacente contre l’abrasion lors des pressions mécaniques de la mastication.
   • Grâce à sa maturation post-éruptive, protège la dentine et la cavité sous-jacentes contre les agressions bactériennes.
5. Vieillissement de l’émail :
   • Apparition de zones d’abrasion dues aux forces de mastication.
   • Dénudation de la dentine sous-jacente.
   • Changement de couleur.
   • Diminution de la perméabilité.

La Dentine

Description

La dentine est un tissu conjonctif minéralisé et avasculaire, en connexion permanente avec la pulpe, d’origine ectomésenchymateuse. Elle constitue la masse centrale de la dent, limitée :

• En direction centrale par la pulpe.
• En direction périphérique par l’émail au niveau coronaire et par le cément au niveau radiculaire.

Composition Chimique

La dentine est constituée de matière minérale, principalement des cristaux d’hydroxy-apatite.

Aspect Structural

• La dentine est parcourue par de nombreuses cavités étroites appelées tubules dentinaires.
• À l’intérieur de ces tubules se trouvent les prolongements odontoblastiques, baignant dans un fluide appelé fluide transdentinaire.

Les Tubules Dentaires

• Ce sont des cavités cylindriques parcourant l’épaisseur de la dentine, de 40 000 à 50 000 par mm².
• Leur diamètre est plus large vers la pulpe.

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Dentine Péri- et Inter-Tubulaire

• La dentine péri-tubulaire entoure les tubules.
• La dentine inter-tubulaire se situe entre les tubules.

Les Différents Types de Dentine

1. Dentine Primaire :
   • Constitue la majeure partie de la dent.
   • Sa portion périphérique est la première dentine sécrétée par les odontoblastes.
   • Traversée par de nombreux tubules dentinaires.
2. Dentine Secondaire :
   • Sécrétée après la formation complète de la racine.
   • S’accroît lentement, avec des lignes d’accroissement et une structure tubulaire en continuité avec la dentine primaire.
   • Siège en périphérie de la chambre pulpaire.
3. Dentine Tertiaire :
   • Aussi appelée dentine réactionnelle, réparatrice ou secondaire irrégulière.
   • Exprime un mode de réaction à divers stimuli nocifs.
   • Constituée par des dépôts irréguliers localisés au niveau des odontoblastes agressés.
4. Prédentine :
   • Matière organique dentinaire non minéralisée, située entre les cellules odontoblastiques et la dentine minéralisée.

Rôles Physiologiques de la Dentine

La dentine joue un rôle :

• De protection.
• De détection.
• D’échange hydro-ionique grâce à sa perméabilité assurée par les tubules.
• Dans l’éruption dentaire (résorption physiologique).

Vieillissement de la Dentine

• L’apposition continue de dentine intratubulaire entraîne une diminution du diamètre des tubules, voire leur obstruction complète, avec rétraction ou mort des prolongements cytoplasmiques des odontoblastes.

La Pulpe Dentaire

Description

La pulpe est un tissu conjonctif occupant la cavité centrale de la dent. C’est un tissu très vascularisé et innervé, qui génère la dentine.

Composition

La pulpe dentaire se constitue de plusieurs éléments histologiques :

• Cellules : Fibroblastes, odontoblastes, cellules immunitaires.
• Fibres : Fibres de collagène, de réticuline.
• Paquet vasculo-nerveux et lymphatiques.

Aspect Structural

En microscopie optique, on distingue deux zones dans la pulpe :

1. Zone périphérique comportant trois sous-zones :
   • La zone odontoblastique en périphérie.
   • La zone acellulaire de Weill.
   • La zone cellulaire de Hohl.
2. Zone centrale, plus étendue, avec de gros vaisseaux et nerfs.

Éléments Constitutifs

Cellules

• Fibroblastes : Les plus nombreux dans la zone centrale, ils élaborent et sécrètent le collagène.
• Odontoblastes : Responsables de la formation de la dentine, se prolongent au niveau des tubules (fibres de Tomes).

Fibres

• Fibres de collagène : Constituent 30 % de la substance fondamentale pulpaire, localisées au niveau de la partie centrale de la pulpe, regroupées en réseau au niveau de la couche acellulaire de Weill (fibres de Von Korff).
• Fibres de réticuline.
• Fibres d’oxytalan.

Vaisseaux et Nerfs

• Vaisseaux sanguins et lymphatiques.
• Nerfs sensitifs.
• Nerfs vasomoteurs.

Rôles Physiologiques de la Pulpe

La pulpe joue plusieurs rôles :

1. Élaboration de la dentine : Par les odontoblastes, produit la dentine primaire coronaire et radiculaire, et poursuit la formation de la dentine en cas d’agression.
2. Édification radiculaire : Grâce aux odontoblastes.
3. Nutrition : Assure la nutrition de la pulpe et de la dentine via les artérioles.
4. Défense :
   • Grâce à son réseau artériel et lymphatique.
   • Capacité à fabriquer de la dentine secondaire et tertiaire.
   • Contient des fibres nerveuses transmettant la douleur, informant le cerveau sur le degré d’irritation de la pulpe.

Vieillissement de la Pulpe

Le vieillissement se traduit par :

• Diminution du volume pulpaire.
• Diminution des calcifications intra-pulpaires.
• Diminution de la sensibilité pulpaire.
• Diminution des défenses et de la capacité de réparation de la pulpe.

Le Parodonte

Description

Le parodonte, ou tissu de soutien de l’odonte, est formé de quatre éléments :

• Os alvéolaire
• Ligament alvéolo-dentaire
• Cément
• Gencive

Le Cément

Définition

Le cément est un tissu conjonctif minéralisé, avasculaire, tapissant la dentine radiculaire.

Composition Chimique

Il est composé de :

• 65 % de matière minérale.
• 23 % de substance organique.
• 12 % d’eau.

Propriétés Physiques

• Le cément est moins dur que l’émail et la dentine.
• Présente le même taux de minéralisation que l’os.
• De couleur jaune clair, plus clair que la dentine et plus foncé que l’émail.
• Épaisseur variable : 150 à 200 µm à l’apex, 20 à 50 µm au collet.

Jonction Émail-Cément

Il existe trois types de dispositions à la jonction émail-cément :

• Le cément recouvre l’émail (60 % des cas).
• Le cément est au contact de l’émail (30 % des cas).
• Le cément est séparé de l’émail (10 % des cas).

L’Organe Dentaire (odontologie conservatrice et endodontie)

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L’Organe Dentaire (odontologie conservatrice et endodontie)