L’occlusion bilatéralement équilibrée / Prothèse Dentaire

L’occlusion bilatéralement équilibrée / Prothèse Dentaire

Introduction

L’étude de l’occlusion est indispensable pour la denture naturelle, la prothèse conjointe comme pour la prothèse totale.

Objectifs

• Comprendre l’intérêt du concept d’occlusion bilatéralement équilibrée en prothèse adjointe complète.
• Connaître les déterminants de l’occlusion afin d’établir une occlusion bilatéralement équilibrée.

Définition de l’occlusion

L’occlusion répond aux connexions inter-dentaires qui résultent du contrôle neuromusculaire de l’appareil manducateur. Elle inclut :

• Des notions statiques.
• Des notions dynamiques.
• Des notions neurophysiologiques.

Dynamique mandibulaire

Dans le plan horizontal

Les mouvements fonctionnels de la mandibule sont inscrits dans l’enveloppe des mouvements extrêmes, appelée enveloppe fonctionnelle.

Les déterminants de l’occlusion

Le guide antérieur

Constitué par les contacts de l’arcade mandibulaire avec le secteur incisivo-canin supérieur, il est défini par :

• Surplomb.
• Recouvrement.
• Contact antérieur.
• Pente incisive.
• La forme de l’arcade.
• Les contacts dentaires.
• Rémission du plan d’occlusion.
• Importance de la courbe de Spee.
• Largeur d’article.
• Position sagittale des dents.
• Hauteur cuspidienne.

Le guide postérieur

Il est caractérisé par :

• Pente condylienne.
• Angle de Laur.
• Distance inter-condylienne.

Facteur neuromusculaire

Les mécanismes neuromusculaires incluent :

• Neuro-moteurs : Contrôlent l’élongation ou la contraction musculaire.
• Sensitivo-sensoriels :
  • Exteroception : Moins fine.
  • Proprioception : La perception profonde.
• Muscles : Régulent la position, la vitesse et la direction des mouvements mandibulaires.
• ATM (Articulation Temporo-Mandibulaire) : Influence la position, la vitesse et la direction des mouvements mandibulaires, ainsi que les sensations douloureuses.
• Desmodonte : La proprioception desmodontale régule l’intensité, la durée et la direction des contractions musculaires. Elle permet d’éviter les prématurités et interférences occlusales et d’établir une occlusion de convenance (denture naturelle). La dent naturelle peut s’adapter à une malocclusion. La proprioception desmodontale est absente chez l’édenté total.

Définition du concept occlusal

Le concept occlusal correspond à l’organisation et à la répartition des contacts occlusaux qui s’établissent entre les dents antagonistes, à la fois en occlusion d’intercuspidation maximale (OIM) et lors des mouvements excentrés.

Différence entre la denture naturelle et la prothèse totale

Dents naturelles	Dents prothétiques
Les dents naturelles sont fixées indépendamment les unes des autres par un système desmodontal.	Les dents prothétiques sont sur la même base qui repose sur une assise ostéo-muqueuse.
L’effet d’une malocclusion (interférence, prématurité) peut être compensé, car la dent naturelle peut s’adapter à une malocclusion.	L’effet d’une malocclusion (interférence, prématurité) intéresse toute la prothèse, entraînant des instabilités ou des irritations muqueuses.
L’équilibre bilatéral est rarement trouvé et, s’il est présent, est considéré comme une interférence.	L’équilibre bilatéral est nécessaire pour la stabilité des bases.
La proprioception desmodontale permet d’éviter les prématurités et d’établir une occlusion de convenance.	Absence de proprioception desmodontale, toute prématurité entraîne des instabilités prothétiques.

Concept gnatologique

Caractérisé par la prise en charge des mouvements fonctionnels par les dents antérieures avec protection des dents postérieures, et protection des dents antérieures par les dents postérieures en OIM.

Les fonctionnalistes

Concepts Pankey-Mann Schuyler

Principaux auteurs : Pankey-Mann, Schuyler, Morton, Meyer, Hanau, Ramfjord, Dawson.

Le concept d’occlusion bilatéralement équilibrée

Concept des prothésistes

Il s’agit de l’occlusion balancée bilatérale, ou bilatéralement équilibrée, qui correspond à des contacts généralisés sur toutes les dents.

Principaux auteurs : Bonwal, Amadlo, Waiatr, Gys, Aokermann, Meld, Swmmerg, Undhe, Nyman, Sfe, Christensen, In.Jonson.

Objectifs d’une occlusion en prothèse totale

• Restaurer les fonctions : mastication.
• Préserver les tissus de soutien.
• Assurer la stabilité des prothèses.

Intérêt de l’occlusion bilatéralement équilibrée

Cette notion est particulièrement intéressante en prothèse totale, où les contacts du côté non travaillant sont obligatoires pour prévenir le basculement de la prothèse. Cette occlusion bilatérale permet de stabiliser la prothèse lors des mouvements fonctionnels.

Occlusion centrée

• Absence de contact entre les dents antérieures.
• Des contacts entre les dents postérieures impliquant le maximum de points de contact.

Quint de Hanau

L’équilibre dynamique des prothèses est assuré par le respect des principes du Quint de Hanau.

Conclusion

La réhabilitation d’une occlusion équilibrée bilatérale est la clé du succès dans le traitement des édentations totales bimaxillaires. L’adhésion et la sustentation des bases prothétiques sur la muqueuse sont principalement sous la dépendance du facteur occlusal. L’occlusion est le facteur le plus important pour la stabilité de la prothèse.

L’occlusion bilatéralement équilibrée / Prothèse Dentaire

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