L’Occlusion bilatéralement équilibrée

L’Occlusion bilatéralement équilibrée

Introduction :

En prothèse adjointe totale, l’occlusion correspond au contrôle de l’intensité, de la direction et de la répartition des forces fonctionnelles qui s’exercent sur la surface d’appui prothétique, afin que :

• les différentes fonctions physiologiques soient rétablies,
• le maintien de l’intégrité tissulaire assuré,
• la stabilisation et la rétention de la prothèse confirmées.

Cette conception générale de l’occlusion implique la prise en compte d’une :

⬥ Composante statique : définie par :

• le plan d’occlusion (POP), sa position ainsi que son orientation.
• une dimension verticale d’occlusion (DVO) correcte.
• et en position mandibulaire de relation centrée (RC).

⬥ et d’une Composante dynamique : liée:

• à la morphologie des dents artificielles.
• leur agencement lors du montage au laboratoire, définissant le schéma occlusal ou le concept occlusal.

1. Définitions:
   1. L’occlusion
      • Occlusion :(latin : occludere = enfermer ; claudere = fermer).
      • LAROUSSE: « position des mâchoires lorsqu’on  serre les dents ».
      • BATAREC : « c’est un état statique défini par un ou des contacts entre dents antagonistes ».
      • World Works shop in périodontie in Michigan: «L’occlusion répond aux connexions inter-dentaires résultent du control neuromusculaire de l’appareil manducateur».

Donc ; L’occlusion est tout état statique mandibulaire obtenu par des rapports de contacts entres les surfaces occlusales des arcades dentaires quel que soit la position de la mandibule.

2. Le concept occlusal

Correspond à l’organisation et à la répartition des contacts occlusaux qui s’établissent entre les dents antagonistes à la fois en occlusion d’intercuspidie maximale (OIM) et lors des mouvements excentrés.

En prothèse totale adjointe, le concept le plus utilisé est l’occlusion bilatéralement équilibrée

appelée souvent « occlusion balancée ».

2. L’occlusion bilatéralement équilibrée :
   1. définition

⬥ Ce concept postule qu’un nombre maximal de dents doit établir le contact dans toutes les excursions de la mandibule.

Autrement dit : L’occlusion bilatéralement équilibrée suppose en relation centrée, une intercuspidie précise des dents postérieures sans contact des dents antérieures; et dans toutes les positions excentrées, des contacts équilibrants associés aux impacts travaillants.

2. Intérêt :

Cette notion est particulièrement intéressante en prothèse totale ou les contacts du coté non travaillant sont obligatoires pour parvenir le basculement de la prothèse.

Cette occlusion bilatérale permet de stabiliser la prothèse lors des mouvements fonctionnels.

3. caractéristiques :

L’occlusion bilatéralement équilibrée est le schéma occlusal le plus souvent utilisé en prothèse adjointe complète. Ce schéma occlusal se caractérise :

✠ En Occlusion de Relation Centrée « ORC »

• Absence de contact entre les dents antérieures.
• Au niveau des dents postérieures : les contacts s’établissent entre les cuspides d’appui vestibulaires inférieures et palatines supérieures et les fosses centrales antagonistes.
• Ils ne doivent pas exister sur les versants sous risque de provoquer l’instabilité voire un déplacement des bases prothétiques.

✠ En propulsion :  Les contacts s’établissent simultanément entre:

• les versants cuspidiens mésiaux des cuspides vestibulaires et linguales inférieures et les versants distaux des cupides vestibulaires et palatines supérieures,

• les bords libres des incisives et canines des deux arcades.

• Ces contacts pourront être obtenus par le respect dans le

plan sagittal de la courbe de Spee et dans le plan frontal de la courbe de Wilson.

• Dans certains cas, au cours des mouvements excentrés, des contacts s’établissant sur trois points non alignés sont suffisants à l’équilibre des bases prothétiques (trépied de Devin).

✠ En latéralité :

• Côté travaillant : Des contacts se produisent entre les versants des cuspides vestibulaires (mandibulaires et maxillaires) des prémolaires et molaires.
• Côté non travaillant : (équilibrant) Les contacts se produisent entre les versants des cuspides vestibulaires mandibulaires et les versants des cuspides palatines maxillaires.
• avec absence des contacts antérieurs.

3. Les objectifs de l’occlusion équilibrée en prothèse totale : La réhabilitation d’une occlusion équilibrée bilatérale en prothèse totale joue trois rôles essentiels :
4. Préserver les tissus de soutien :

La conservation des crêtes osseuses est sous la dépendance directe des forces qui s’exercent sur elles, en effet la base prothétique transmet les forces occlusales aux tissus de soutien dont l’intensité et l’orientation peut entrainer :

• soit une stimulation physiologique des métabolismes conservateurs.
• soit une agression qui engendre une résorption accélérée.

2. Assurer la stabilité des prothèses :

Les contacts occlusaux statiques et dynamiques engendrent des forces orientées par les versants cuspidiens, le contrôle de ces forces par de bons enregistrements cliniques, le choix et montage des dents convenables, et une équilibration finale soignée assurera la stabilité prothétique.

3. La restauration des fonctions de mastication, phonation et déglutition.
   • l’efficacité masticatoire est sous la dépendance de la position d’intercuspidation maximale.
   • la phonation est tributaire du montage et surtout des dents antérieures.
   • la déglutition provoque les contacts inter dentaires les plus nombreux et les plus longs. la position d’ICM en RC permet d’assurer cette fonction sans déplacement des prothèses.

Conclusion

L’établissement d’une occlusion bilatéralement équilibrée est un facteur important de réussite dans les réhabilitations par la prothèse totale amovible.

Car il permet de maintenir l’équilibre des prothèses au cours des différentes fonctions et assurer la pérennité de la surface d’appui ostéo- muqueuse.

Bibliographie

1. J. LEJOYEUX, prothèse complète, diagnostic –traitement tome 2 Maloine, S. A. éditeur Paris 1976
2. HÜE O, BERTERETCHE M.-V. Prothèse complète réalités cliniques. Solutions thérapeutiques. Quintessence Int. Paris; 2003.
3. Jean-Paul Louis. Traiter l’édenté total: Editions Espace id, 2016.
4. POMPIGNOLI M., DOUKHAN J.-Y., RAUX D. Prothèse complète, clinique et laboratoire. Paris : CdP, 2017.

L’Occlusion bilatéralement équilibrée

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