L’occlusion Bilatéralement Équilibrée
Introduction
I- Définition
II- Schémas occlusaux en PAC
1- L’occlusion bilatéralement équilibrée
1-1-L’occlusion bilatéralement équilibrée engrenée
1-1-1- engrenée généralisée
1-1-1- engrenée non généralisée
1-1-1- engrenée à impact lingual
1-2-L’occlusion bilatéralement équilibrée non engrenée
2- L’occlusion bilatéralement non équilibrée
2-1- L’occlusion monoplan
2-2- L’occlusion en protection canine
CONCLUSION
BIBLIOGRPHIE
L’occlusion Bilatéralement Équilibrée
Introduction
Différents concepts occlusaux sont aujourd’hui considérés comme réalisables sur les restaurations prothétiques, chacun présentant des avantages et des inconvénients que le praticien devra prendre en compte afin de garantir au patient une réhabilitation esthétiquement acceptable et neuro-musculairement intégrée
Schémas occlusaux en PAC
I- Définition
On peut définir un concept occlusal comme étant : « les règles établissant le nombre et la situation des contacts pour l’engrènement des dents et des surfaces de glissement pour la position de référence et lors des mouvements d’excursion de la mandibule ».
II- Schémas occlusaux en PAC
En prothèse adjointe complète, on peut distinguer deux grands types de schémas :
- L’occlusion bilatéralement équilibrée
- L’occlusion non équilibrée
L’occlusion Bilatéralement Équilibrée
II.1- L’occlusion bilatéralement équilibrée
* C’est le schéma occlusal le plus souvent utilisé en PAC.
– Principes généraux
En statiques:
–En relation centrée: il doit exister entre les surfaces triturantes postérieures des contacts stabilisants, égaux de chaque côté, sans contact des dents antérieures.
En dynamiques:
- En protrusion:
-Un articulé équilibré en protrulsion suppose un glissement de la relation centrée au bout-à-bout incisif sans perte de contact des molaires et prémolaires antagonistes.
les contacts lors du mouvement de potrusion (10)
- En latérotrusion:
En diduction, des contacts équilibrants s’effectuant entre:
-les pointes cuspidiennes vestibulaires et linguales du coté travaillant
( contact de quatre cuspides)
-les pointes cuspidiennes palatines maxillaires et vestibulaires mandibulaires du coté équilibrant (non travaillant) (10)
L’occlusion Bilatéralement Équilibrée
Les contacts cuspidiens lors la diduction (10)
II.1-1- L’occlusion bilatéralement équilibrée engrenée
II.1.1.1- L’occlusion bilatéralement équilibrée engrenée généralisée
Deux montages répondent à ces critères:
- Le montage de Gysi.
- Le montage de Hanau.
- Le montage de Gysi:
– Il requiert l’utilisation des dents en porcelaine fortement cuspidées à 33 degrés.
– En ORC les contacts s’établissent selon des rapports cuspides-embrasures au niveau prémolaire et cuspides-fosses au niveau molaire.
-Il est indiqué chez les patients dont le cycle de mastication fermé permettent d’établir des relations inter-arcades précises.
- Le montage de Hanau:
- Les relations occlusales sont identiques à celle du montage de Gysi
- Par contre, l’équilibre résulte de l’harmonie qui s’établit entre les cinq composants du Quint de Hanau :
– La pente condylienne.
– La pente cuspidienne.
– La pente incisive.
– Le plan d’occlusion.
– La courbe de compensation.
- Ce type de montage est indiqué chez les patients dont le comportement neuromusculaire , la qualité des surfaces d’appui, la stabilité articulaire sont inférieurs à ceux requis pour le montage de Gysi.
- Les dents employées seront du type anatomique ou semi-anatomique.
- Elles seront en porcelaine ou éventuellement en résine améliorée, ou composite
Le montage de Hanau (8)
II.1.1.2- L’occlusion bilatéralement équilibrée engrenée non généralisée
Deux types de montages répondent à cette appellation :
- Le montage d’Ackermann.
- Le montage de Strack.
- Le montage d’Ackermann:
Ce montage présente les caractéristiques suivantes :
- En ORC la répartition des contacts occlusaux est identique à celle des schémas précédents.
- Lors des mouvements excentrés, l’occlusion bilatéralement équilibrée n’est obtenue que par l’intermédiaire d’un contact antérieur et de contacts entre les dernières molaires, les dents intermédiaires n’entrent pas en contact créant un vide d’articulé .
Ce type de montage est particulièrement indiqué lorsque le guide antérieur est marqué.
Relation cuspidienne en ORC (8)
L’occlusion Bilatéralement Équilibrée
Lors d’un mouvement de protrusion, les dents antérieures et postérieures entrent en contact, mais entre ces contacts s’installe le vide d’articulé (8)
Le montage de Strack :
Ce montage requiert des dents semi-anatomiques, moyennement cuspidées, 20 degrés environ.
En ORC et en protrusion, la répartition et l’organisation des contacts occlusaux sont comparables à celles d’un montage de Hanau et GYSI.
- En diduction:
- Coté travaillant contact vestibulaire uniquement entre PM et canine et absence de contact du coté lingual
- Les molaires sont hors contact
- Coté non travaillant toutes les cuspides palatines supérieures sont en contact avec les cuspides vestibulaires inférieures et leur versant interne .
les contacts occlusaux en protrusion selon Strack (8)
II.1.1.3- L’occlusion bilatéralement équilibrée engrenée À impact lingual
Il se caractérise En ORC par:
- Absence de contact entre les dents antérieures.
- Des contacts occlusaux uniquement entre les cuspides palatines des dents postéro-supérieures et les zones de réception antagonistes.
- Absence de contact entre les cuspides vestibulaires mandibulaires et les fosses de réception antagonistes. (8)
L’occlusion bilatéralement équilibrée engrenée À impact lingual (8)
L’occlusion Bilatéralement Équilibrée
Aspect vestibulaire du montage de Gerber mettant en évidence l’absence
de contacts entre les cuspides vestibulaires mandibulaires et les zones
de réception antagonistes.(8)
Lors des mouvements excentrés :
Par un glissement harmonieux des pointes cuspidiennes palatines dans les zones de réception mandibulaires.
Le montage de Gerber utilise les dents Condyloform®, dents spécialement conçues pour ce montage.
Ce type de montage est particulièrement indiqué chez les patients dont la coordination neuro-musculaire est insuffisante, la surface d’appui non stable, le cycle de mastication ouvert et chez les patients dont le contrôle post-prothétique est difficile à assurer.
II.1.2- L’occlusion bilatéralement équilibrée non engrenée
Le principe:
Utilisation des dents plates sans relief occlusal
Dent plate sans relief occlusal (10)
II.2- L’occlusion non équilibrée
II.2-1- L’occlusion monoplan
Ce type de montage créé par De Van en 1954 sous l’appellation « occlusion neutre » ou
« neutrocentrique » requiert des dents plates sans aucun relief cuspidien.
Cette organisation occlusale se caractérise en RC par:
- Une absence de contact entre les dents antérieures.
- Des contacts entre les prémolaires et les premières molaires antagonistes, mais les deuxièmes molaires ne sont pas en contact .
Lors des mouvements excentrés:
– Les dents postérieures ne sont pas forcément en contact.
– Lors du montage aucun recouvrement incisif n’est établi, par contre, dans le sens antéro-postérieur le surplomb dépend du type de relations squelettiques du patient, et de la tonicité de la lèvre.
Les contacts occlusaux lors de la protrusion (8)
- Au niveau postérieur, les deux PM et la première molaire entrent en contact avec les prémolaires et la molaire antagoniste.
- Par contre, la deuxième molaire maxillaire se situe à environ 0,5 mm au-dessus du plan occlusal.
II.2-2- L’occlusion en protection canine
Cette organisation occlusale se caractérise en ORC par:
- De légers contacts entre les dents antérieures.
- Des contacts entre les dents postérieures impliquant l’ensemble des cuspides d’appui selon un rapport cuspide- fosse.
– Lors des mouvements excentrés:
- Seules les dents antérieures entrent en contact, supprimant ainsi tout contact postérieur.
- Ce schéma occlusal issu de la prothèse scellée ne semble pas adapté à la prothèse complète et aucune étude n’a pu démontrer la supériorité de la protection canine sur l’occlusion bilatéralement équilibrée pour la préservation de l’intégrité tissulaire.
L’occlusion en protection canine (8)
Conclusion :
L’occlusion en PAC est une donnée très importante. Sa détermination correcte et le respect de tous les impératifs énoncés restent la clef du succès thérapeutique.
BIBLIOGRPHIE
1/ABJEAN J. L’occlusion en pratique clinique. Paris: Information Dentaire, 2002, -175p.
2/DuminilG.,Olivier.H, OrthliebJ/D.,L‘occlusion tout simplement .2003
3/Bory.H., Gobert.B.,Diagrammes géométriques et anatomiques des différents mouvements mandibulaires- Prothèse Dentaire N° 84 – Octobre 1993
4/M.K. Le Roux, N. Graillon, J.M. Foletti, C. Chossegros. Physiologie du système condylodiscal et musculaire manducateur. 2-008-B-10; 2020
5/J.-D. Orthlieb, L. Darmouni, A. Pedinielli, J. Jouvin Darmouni- Fonctions occlusales : aspects physiologiques de l’occlusion
dentaire humaine- 2013
6/ARCHIENC , LOUIS J , HELFER M , MAHIAT Y, MINETTE C, la prothèse amovible complète : un traitement complexe 2006; 6: 12
7/Mariani. Quel concept occlusal pour l’édenté total. Chir Dent Fr. 1989; 477:53-59
8/Hüe O, Berteretche M-V. Réalité Clinique : Solution thérapeutique. Paris: Quintessence international; 2003.
9/Abduo J, occlusal schemes for complete denture: a systematic review. Int J prosthodont 2013, 1: 26-33
10/Schoendorff R , Orgiazzi G et Millet C, 1997 choix et montage des dents en prothèse complète EMC Odontologie [23-325-F-10]
L’occlusion Bilatéralement Équilibrée
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