L’Observation Clinique / Prothèse Dentaire

L’Observation Clinique / Prothèse Dentaire

Introduction

L’observation clinique doit précéder la construction d’une prothèse. Tous les éléments généraux, locaux et surtout psychiques nécessaires à la réalisation et au succès de chaque étape de la construction d’une prothèse totale doivent être fidèlement observés et rapportés.

I. L’Observation ou Présentation : Premier Contact

Ce premier contact est déterminant pour le succès final de la prothèse. Au cours de cette séance, avec beaucoup de sympathie et de discrétion, le praticien doit laisser l’édenté exprimer aussi longuement qu’il le désire ses aspirations, ses motivations, ses doléances. Entre temps, il devra noter :

• Le sexe : sexe apparent et type de personnalité réelle du patient.
• L’âge : l’âge civil, l’âge des structures anatomiques et physiologiques et l’âge mental.
• La profession : condition sociale, niveau intellectuel. Les plus instruits et évolués ne sont pas les plus faciles à satisfaire.
• L’attitude : le comportement, le type constitutionnel ou encore le tempérament.
• Le type constitutionnel : il existe plusieurs classifications qui se basent sur la stature générale, la taille, les proportions des trois étages du visage.

Classifications des Types Constitutionnels

Classification selon Sigaud (basée sur les proportions du visage)

• Type musculaire : 3 étages d’égales valeurs.
• Type respiratoire : l’étage moyen prédominant.
• Type digestif : l’étage inférieur prédominant.
• Type cérébral : l’étage supérieur prédominant.

Classification selon l’école homéopathique (basée sur la stature générale)

• Type sulfurique.
• Type carbonique.
• Type phosphorique et fluorique.

II. Interrogatoire ou Anamnèse

II.1. Les Facteurs Généraux

Pathologie	Conséquences prothétiques
Diabète	– Sécheresse buccale – Muqueuse fragile – Blessures fréquentes – Cicatrisation difficile
Maladie de Parkinson	– Difficulté de réalisation des empreintes et de prise d’occlusion – Hypersalivation et mouvements spasmodiques rendant le travail clinique très difficile
Radiothérapie	– Durée du port de la prothèse réduite
Maladies osseuses (ex. : ostéoporose)	– Risque de fracture osseuse

II.2. Les Facteurs Locaux

• État de la denture des parents.
• Historique de la denture du patient, date et motif de la perte des dents.
• Existence d’allergies de toute sorte : alimentaires, médicamenteuses, respiratoires.
• Au stade d’édenté total, si le patient a déjà été appareillé, s’il est satisfait, les causes d’échecs, depuis combien de temps est-il édenté complet.
• Établir le motif de la consultation (esthétique, phonétique, fonctionnalité, ou les trois à la fois).

III. Examen Clinique Proprement Dit

III.1. Examen Exo-Buccal

• Degré d’ouverture de la bouche.
• Altération pathologique des commissures.
• Chemin d’ouverture : droit ou dévié, en un seul temps ou deux temps.
• Existence de dents à extraire : documents pré-extractionnels.

III.2. Examen Anatomique et Physiologique

A. Maxillaire Supérieure

Tissus Osseux

• Formes dans le plan sagittal, frontal.
• Crête alvéolaire : volume, degré de résorption.
• Tubérosité : doivent être de dépouille, c’est-à-dire leurs faces vestibulaires parallèles entre elles pour assurer une rétention maximum, distantes de 2 mm du plan d’occlusion.
• Voûte palatine : 4 formes de voûtes peuvent être rencontrées :
  • Palais en forme de U : sustentation réduite.
  • Palais plus court avec une base horizontale plus étroite, mais un relief de crête moins imposant.
  • Palais plat aux crêtes absentes.
  • Voûtes ogivales : sustentation réduite.
• Sutures intermaxillaires, torus palatin, procès zygomalaire, sillon ptérygomaxillaire, épine nasale antérieure.

Tissus de Revêtement

• Fibro-muqueuse : coloration, densité, adhérence.
• Muqueuse : au niveau des versants vestibulaires.
• Muqueuse : au niveau de la ligne de réflexion des organes périphériques.

Organes Périphériques

• Tonicité.
• Antérieurement : frein de la lèvre, l’orbiculaire, canin.
• Partie latérale et postérieure : buccinateur, espace ampullaire paratubérositaire.
• Ligaments ptérygo-maxillaire.
• Fossettes palatines, réflexe nauséeux.
• Voile du palais : LANDA a défini 3 types de voiles :
  • Favorable à la rétention : prolonge le palais dur presque horizontalement.
  • Défavorable : tombe en rideau verticalement.
  • Moyennement favorable : inclinaison moyenne.

B. Maxillaire Inférieure

Tissus Osseux

• Forme générale.
• État des corticales osseuses.
• Crête alvéolaire, volume et degré de résorption classé par « ATWOOD » :
  • Classe I : crête peu résorbée, favorable.
  • Classe II : crête moyennement résorbée.
  • Classe III : crête très résorbée, imposant une mise en condition tissulaire et des techniques d’empreintes plus élaborées telles que l’empreinte tertiaire analytique anatomofonctionnelle.
  • Classe IV : crête négative soit en raison de facteurs pathologiques affectant le métabolisme du calcium, soit à cause d’une résorption accentuée due à des facteurs locaux ou à une mauvaise prothèse. Mise en condition et empreinte tertiaire.
• Versant vestibulaire de la crête : ligne oblique extérieure, trou mentonnier.
• Versant lingual : apophyse géni, ligne oblique interne, trou mandibulaire.

Tissus de Revêtement

• Fibro-muqueuse : coloration, étendue, adhérence, épaisseur.
• Muqueuse : coloration.

Organes Périphériques

• Partie antérieure vestibulaire : frein de la lèvre, carré du menton, muscle de la houppe du menton, triangulaire des lèvres, modiolus, orbiculaire.
• Région vestibulaire latérale postérieure : buccinateur, masséter, papilles rétro-molaires.
• Région sublinguale : loges sous-maxillaire, niches linguales (rétro-molaires).
• Langue (volume et aspect).
• Salive (quantité et qualité).

IV. Examens Complémentaires

IV.1. Examens Radiologiques

La radiographie panoramique est un document indispensable pour s’assurer de la qualité des bases osseuses. Elle donne l’image de la surface de sustentation et peut révéler la présence de racines résiduelles ou de dents incluses.

IV.2. Les Photographies

Elles servent à aider lors du montage antérieur lorsque le patient tient beaucoup à son image initiale avant la perte de ses dents.

IV.3. Examens des Prothèses Existantes

Ces documents sont toujours très riches en renseignements. Ils constituent une base d’appréciation et de critiques pour le patient et pour le praticien, fort utile à la nouvelle réalisation prothétique.

Conclusion

L’observation clinique est une étape très importante car elle oriente le praticien en volet pré-prothétique, où il solutionnera tous les problèmes relevés (nécessité d’une chirurgie ou d’une mise en condition). Elle le guide également en volet prothétique pour exploiter les données cliniques pour une éventuelle prothèse complète, fonctionnelle et esthétique.

Illustrations

1. Types morphologiques selon Sigaud :
   • Musculaire
   • Respiratoire
   • Digestif
   • Cérébral
2. Classification de LANDA (voile du palais) :
   • Type défavorable : l’inclinaison du voile effectuée selon un angle voisin de 90 %. L’extension postérieure ne peut être établie sans risquer de voir le joint postérieur rompu dès que le voile s’élève.

L’Observation Clinique / Prothèse Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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