L’INSTRUMENTATION ENDODONTIQUE

L’INSTRUMENTATION ENDODONTIQUE:

                                                                                              

1. Introduction :

L’endodontie constitue une des disciplines odontologiques où  l’instrumentation est très variée et omniprésente. Il existe actuellement une très grande variété d’instrument sur le marché, constitués d’acier inoxydable ou de nickel-titane, utilisés avec des techniques manuelle et /ou mécanisés appelées assistées.

2. Instrumentation endodontique :

Le matériel nécessaire pour un traitement endodontique:

1. Les instruments de la préparation de la cavité d’accès endodontique:

Sonde de Rhein

Sonde numéro 17

Fraises turbines : fraises boule + la fraise de Bâtt.

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2. Matériel nécessaire pour la préparation canalaire:

• Instruments endodontiques stériles stockés dans une boite à Pulpotomie.

• Clean grip ou bien une éponge de transfert.

• Seringues endodontiques ou  micropipettes pour l’irrigation.

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• Godet pour la solution d’irrigation.

3. Matériel nécessaire pour l’obturation canalaire:

• Cônes en papier absorbant: pour le séchage des canaux.

• Bourre pâte de lentulo.

• Pate d’obturation canalaire.
• Cônes de gutta percha.

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3. Instrumentation canalaire de préparation : 
4. Alliages employés dans la fabrication des instruments endodontiques :

Les instruments endodontiques sont réalisés soit en acier inoxydables, soit en alliage à mémoire de forme à base de nickel et de titane.

1. Alliages d’acier inoxydable : les aciers inoxydables sont des groupes de métaux à base de fer contenant au moins 10% de Chrome, la présence de Chrome comme élément d’addition permet la création d’une barrière invisible qui protège le fer contre la plupart des corrosions.
2. Alliages en Nickel-Titane : le Nickel- Titane fait partie de la famille à mémoire de forme, composition en % : environ  44%  de titane et de 56% de nickel.

• Les propriétés du Nickel-Titane : le Ni-Ti présente deux propriétés importantes : la mémoire de forme et la superplasticité.
  • La superplasticité :du Ni-Ti lui permet de revenir  à sa forme initiale sans subir aucune déformation (déformation temporaire), contrairement à l’acier (déformation permanente).
  • La flexibilité : est la capacité d’une lime soumise à une contrainte (courbure canalaire) à se déformer de façon réversible, le module élastique de l’alliage est 4 fois inférieur à celui de l’acier inox (l’instrument  en NiTi 4 fois plus flexible que  l’instrument en acier).

2. Instrumentation manuelle (en acier):l’instrumentation endodontique manuelle est la technique de préparation canalaire la plus ancienne, la nécessité d’une harmonisation de l’instrumentation. Cela a abouti, en 1976, à la première normalisation instrumentale. 

1. Profil d’un instrument endo manuel:

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Il se compose de:

• Un manche: code couleur+ numéro+ symbole.
• Une tige: détermine la longueur totale de l’instrument.
• Une lame active: sa longueur est fixe = 16mm.

2.  Norme ISO et dimensions des  instruments:

• La majorité de l’instrumentation endo répond à la norme ISO, pour établir cette norme  l’organisation  internationale des standards (ISO) ont travaillé en collaboration avec la fédération dentaire internationale et l’ADA.
• Elles imposent le métal à utiliser: acier inoxydables; mais également un certain nombre de paramètres tel que les dimensions, code couleur et une conicité fixe à 2%.
• La dimension: la longueur de l’ensemble  « tige –lame active » peut être de 19mm, 21mm, 25mm, 27mm ou encore  31  mm; la lame active = 16mm.
• Les diamètres: sont affichées en centième de millimètre, ils évoluent de 6/100 mm à 140/100mm, le diamètre confère à l’instrument son numéro.
• le code couleur ISO:

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3. Principaux instruments manuels de référence:

Il s’agit essentiellement des limes K et H et les broches

• La lime k de kerr:

• Instrument de mise en forme canalaire. 
• Torsadée à partir d’une  ébauche de section carrée.
• Symbole carrée.
• Le pas de ces instruments reste court donc il présente un grand nombre de spire.
• Mode d’action par traction ou bien un mouvement de va et vient. 

• La lime H de Hedstrom ou bien le racleur:

• Instrument de mise en forme canalaire  très tranchant.
• Usinée à partir d’une ébauche de section ronde.
• Symbole rond. 
• Mode d’action: par traction  mouvement de va et vient uniquement.
• Profil: tronc de cône à pointe apicale.
• Elle sert essentiellement à l’élargissement canalaire après l’utilisation de la lime K de même numéro
• La broche :

• Instrument  endodontique torsadé à partir d’une ébauche de section triangulaire. 
• Faible nombre de spire.
• Symbole: triangle.
• Mode d’action: par rotation, un ¼ de tour plus retrait   

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3. Instrumentation mécanisée :l’instrumentation endodontique mécanisée fait appel à une assistance motorisée (contre-angle), laquelle permet le mouvement de rotation des instruments en acier   ou en Ni Ti à des vitesses variables.
   1. Instruments rotatifs en acier : 

Cette catégorie d’instruments est essentiellement représentée par les forêts. Ils sont destinés à l’élargissement de la partie coronaire du canal, afin de redresser les courbures, d’éliminer les interférences sur les instruments et ainsi de favoriser l’accès instrumental au 1/3 apical sans complication.

Les forêts les plus répandus restent les forêts de Gates Glidden et les forêts Largo.

L’utilisation des forets doit toujours rester limitée à la portion rectiligne des canaux. Le risque de perforation devient majeur s’ils sont utilisés pour franchir une courbure canalaire ou pour une action  de coupe latérale, ces instruments cèdent de plus en plus la place à ceux en Ni Ti.

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Fig : Forets Largo.                                                    Fig : forets de Gates Glidden.

2. Instruments endodontiques NiTi en rotation continue :

L’utilisation d’instruments endodontiques Ni-Ti en rotation continue a incontestablement permis une amélioration de la qualité des préparations, un abord plus aisé des cas complexes, une meilleure ergonomie et des complications per- et postopératoires moindres. À ceci différentes raisons :

• la superélasticité du Ni-Ti favorise le respect de l’anatomie canalaire lors de la préparation et permet de maintenir la constriction apicale en minimisant les phénomènes d’évasement et / ou le transport du foramen apical.

• la conicité augmentée de l’instrument permet une préparation corono-apicale optimale sur les plans mécaniques (meilleur parage et évacuation améliorée des débris) et chimique (irrigation facilitée et profonde).
• l’amélioration de l’évacuation par voie coronaire et une moindre extrusion au niveau périapical permettent de diminuer le risque de complications per- et postopératoires
• le nombre réduit d’instruments, les séquences bien établies, l’utilisation d’une assistance (mécanisation de la technique) et la rapidité de réalisation rendent la préparation plus ergonomique et moins fatigante qu’avec une instrumentation manuelle, aussi bien pour le patient que pour le praticien.

1. Précautions d’emploi clinique :

L’utilisation clinique des systèmes endodontiques Ni-Ti requiert un certain nombre de précautions :

• l’analyse de la radiographie préopératoire intra-buccale doit être la plus précise possible afin d’orienter le clinicien vers un choix optimal d’instrumentation et de séquence en fonction des difficultés à prévoir ;

• le protocole préconisé par le fabricant doit être respecté scrupuleusement. En particulier, la vitesse de rotation indiquée doit être maintenue constante durant toute la préparation.

• la préparation doit s’effectuer par un mouvement de va-et vient de faible amplitude, sans pression excessive et sous irrigation permanente et adéquate, associant un irrigant (hypochlorite de sodium).

2. Divers systèmes mécanisés :

Il existe de nombreux systèmes de préparation canalaire mécanisés en Ni-Ti, exemple : profile, Hero 642, protaper, CMA…..

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3. Caractéristiques géométriques :

Les instruments Ni-Ti mécanisés présentent de nombreux paramètres géométriques, parmi lesquels il convient de citer les principaux : longueur, diamètre, conicité et section, qui permettent de les caractériser. 

• Les longueurs classiques proposées par les fabricants sont généralement de 21mm, 25 mm, 29 mm et31 mm.
•  Les diamètres varient, quant à eux, de 0,20 mm à 0,60 mm.
•  les conicités sont variables d’un système à l’autre, de 2 % à 12 %, voire jusqu’à 19 % pour les instruments courts dédiés à l’ouverture coronaire. La même séquence possède généralement des instruments de plusieurs conicités.
•  la section, elle est également très  variable et généralement symétrique (triangulaire, triplehélicoïdale, pentagonale, etc.). 
• Toutefois, certains systèmes possèdent des instruments à section non symétrique. Cela favoriserait l’efficacité de coupe, le centrage et l’évacuation des débris (exemple : le système revo S).

4. Présentation de quelques instruments de la négociation initiale  mécanisée,  
   1. Les path Files:

• Le premier système proposé par la société Dentsply Maillefer en 2009  
• Trois limes de section carrée en NITI et de conicité 0,02.
• Disponible en trois longueurs: 21 mm, 25 mm et 31 mm. Avantage:
• Moins de déviation canalaire;
• Un meilleur centrage de l’instrument sur la trajectoire canalaire;
• Moins d’extrusion apicale de débris;
• Moins de douleurs post-opératoires.

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2.  Les systèmes de glide path avec un seul instrument:

1.Le ProGlider (Dentsply-Maillefer):  instrument unique en Mwire (traitement thermique de l’alliage (NiTi) impliquent une modification interne de la structure, lui conférant d’une part des modifications de leurs propriétés mécaniques, et d’autre part un changement de la couleur). 

• Disponible en blister stérile est en trois longueurs: 21, 25 et 31 mm avec une longueur du manche courte de 11 mm;
• Instrument unique;
• Bonne fléxibilité;
• Une résistance à la fatigue augmentée par apport à l’alliage en NiTi conventionnel;
• Une bonne efficacité de coupe;
• Présente une conicité progressive allant de 2% à 8% sur une lame active de 18 mm;
• Sa section transversale est carrée avec une pointe de diamètre 0,16mm semi active;

2. Le R-Pilot: usiné en MWire

• Section en forme de S (même que le Reciproc)
• Excellente efficacité de coupe;
• Conicité constante de 4% avec un diamètre de pointe de 0,125 mm;
• Disponible à des longueurs de  21, 25 et 31 mm;

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5. Présentation de quelques instruments de mise en forme canalaire :
   1. Le système ProFile  (Dentsplys-Maillefer):

Un des premiers systèmes sur le marché, il est composé : des ProFile° OS destinés à l’ouverture coronaire, des ProFiles° en conicité 6%, en conicité 4% et en conicité 2%. La section des instruments est en U.

2. Le système HERO 642 (Micro Mēga) : 

Le profil de l’instrument est hélicoïdal, avec 3 angles de coupes et une lame centrale importante. Il comporte 9 instruments principaux : des instruments de diamètre 20, 25 et  30  chacun étant décliné en 6%, 4% et 2% de conicité, complétés par des instruments de 2% en diamètre 35, 40 et 45.

3. Le système Revo S (Micro Méga) :

Il est composé d’une séquence de base de trois instruments

 (SC1, SC2 et  SU) et de trois instruments d’élargissement apical. La séquence  de base permet une finition apicale au SU, instrument de diamètre 25 à 6% de conicité. 

4. Le système ProTaper Universal (Dentsply- Maillefer) :

Le système complet comprend 8 instruments :

 Les Shaping Files, au nombre de 3 (SX pour la relocalisation des entrées canalaires, puis S1et  S2, présentent une conicité variable croissante et sont destinées à l’ouverture de la trajectoire canalaire.

Les cinq Finishing Files sont destinés à la finition apicale et présentent des conicités variables décroissantes avec une conicité importante sur les 3 premiers millimètres apicaux.

5. Le concept One Shape (Micro-méga) : 

C’est un concept  de mise en forme canalaire mono-instrumental à usage unique utilisé en rotation continue. 

L’instrument One Shape  est un instrument en NiTi de diamètre apical de 25/100^ème, de conicité constante de 6%  existant en trois longueurs 21,  25  et 29mm. 

Conclusion :

Si l’avènement de techniques de préparation assistée en rotation continue a bouleversé la pratique de l’endodontie dans les années 1990, de nouveaux matériaux et/ou des technologies innovantes futures pourraient entretenir, voire accélérer, cette évolution favorable et contribuer à améliorer l’image de cette discipline auprès des praticiens et des patients.

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  Les caries non traitées peuvent atteindre le nerf de la dent.
Les facettes en porcelaine redonnent un sourire éclatant.
Les dents mal alignées peuvent causer des maux de tête.
Les soins dentaires préventifs évitent des traitements coûteux.
Les dents de lait servent de guide pour les dents définitives.
Les bains de bouche fluorés renforcent l’émail des dents.
Une consultation annuelle permet de surveiller la santé bucco-dentaire.
 

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