L’instrumentation en Endodontie

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Introduction 

La thérapeutique endodontique consiste dans la majorité des cas à éliminer le contenu intra-canalaire, à désinfecter de manière optimale le réseau endodontique puis à l’obturer de façon tridimensionnelle, étanche et pérenne.

 Pour répondre à ces objectifs elle nécessite l’utilisation manuelle ou mécanique d’instruments variés

Classification des instruments endodontiques
1. Instruments d’exploration et de diagnostic en endodontie

2. Instruments pour l’isolation dentaire (le champ opératoire)

3. Les instruments nécessaires pour la cavité d’accès endodontique

4. Les instruments de mise en forme canalaire

5. Instruments pour obturation canalaire 

1. Instruments d’exploration et de diagnostic en endodontie

2. Instruments pour l’isolation dentaire (le champ opératoire)

3. Les instruments nécessaires pour la cavité d’accès endodontique

• Une fraise boule diamantée diamètre 016. Son action abrasive facilite l’éviction d’émail ou de céramique sur des coiffes céramo-métalliques ou céramo-céramiques ; 

• Une fraise transmétal qui permet de traverser une couronne métallique ou l’infrastructure des couronnes céramo-métalliques ; 

• Deux fraises boule en carbure de tungstène à long col. Le long col permet de dégager la vision du champ opératoire sous aide optique (microscope opératoire ou loupes) : 

– celle de diamètre 010 est utilisée pour les incisives mandibulaires 

– celle de diamètre 014 l’est pour toutes les autres dents ;

• Une fraise congé diamantée 016 (Cavity Access® Set) : Sa granulométrie permet d’élargir la cavité et d’obtenir des parois lisses lors de la finition. Sa pointe est active et ne doit pas agir sur le plancher de la cavité ;

• Une fraise Zekrya Endo (Cavity Access® Z Set). À lame active, elle permet d’élargir et de finir la cavité tout en évitant une action iatrogène par sa pointe mousse ; 

• Un foret X-Gates, et instrument permet un marquage des orifices coronaires en pointant l’entrée canalaire et en effectuant un mouvement de brossage au retrait contre la paroi. Ce foret correspond à la combinaison des forets de Gates conventionnels n° 1, 2, 3 et 4. Il ne doit pas être utilisé comme instrument de mise en forme intracanalaire

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•Instruments ultrasonores :sont indiqués pour la découverte d’orifices canalaires cachés et pour finir les parois de la cavité en éliminant les surplombs présents.

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•Endoflare, instrument en nickel-titane pour la suppression dessurplombs dentinaires aux entrées canalaires et la préparation du tiers coronaire descanaux.

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•Des instruments manuels sont utilisés pour localiser les surplombs coronaires, éliminer lapulpe camérale, repérer les entrées canalaires

Excavateurs permettant d’éliminer la pulpe camérale.

Sondes exploratrices disposant d’un petit crochet permettant de localiser les surplombs (sonde n°17)

Sondes endodontiques droites plus longues que les sondes classiques permettant de repérer les entrées canalaires (ex : sonde de Rhein)

4. Les instruments de mise en forme canalaire

4.1. Conditionnement des instruments :

• Boite d’endodontie 

Permet de ranger et de stocker toute l’instrumentation nécessaire aux interventions endodontiques et de préparer une séquence instrumentale     

• Boite à pulpectomie

 En aluminium, avec des compartiments intérieurs rectangulaires permettant la stérilisation et le stockage des instruments endodontiques

• Endobox 

   Petite boite métallique pour le rangement et la stérilisation des pointes endo-canalaires et des instruments à canaux

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• Éponge de transfert : 

Facilite le travail en endodontie et évite les piqures

4.2. Alliages employés dans la fabrication des instruments endodontiques

– Les instruments endodontiques sont réalisés soit : 

• En acier inoxydable, 
• Soit en alliage à mémoire de forme à base de nickel et de titane.

• Les aciers inoxydables
  – Les aciers inoxydables sont des groupes de métaux à base de fer comportant au minimum 10% de chrome.
  – Ceux utilisés pour les instruments endodontiques comportent 18% de chrome. Ce chrome permet de protéger le fer de l’oxydation, d’où la dénomination d’acier « inoxydable ».
• L’alliage Nickel-Titane (Ni-Ti)
  – Ces alliages sont composés de 50% de nickel et 50% de titane.
  – L’avantage de cet alliage consiste en ses propriétés superélastiques : l’alliage a un comportement élastique qui lui permet d’avoir une déformation réversible pouvant aller jusqu’à 8%.
  – Le Ni-Ti fait donc partie des alliages à mémoire de forme (AMF).
  – C’est cette propriété superélastique ainsi que de bonnes propriétés mécaniques qui rendent cet alliage si attractif pour la conception d’instruments dentaires, notamment endodontiques.

4.3. Les instruments de préparation canalaire manuels en acier inoxydable

4.3.1. Description générale d’un instrument

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4.3.2. Caractéristiques des instruments de préparation canalaire manuels en acier inoxydable de norme ISO

a. Longueur instrumentale 

La lame active présente une longueur fixe de 16 mm, de plus, la longueur totale de l’instrument est disponible en 5 mesures : 19, 21, 25, 27 et 31 mm plus un instrument est long, plus il est flexible (a diamètres et conicités identiques)

b. Les diamètres de l’instrument et code couleur

On peut définir 2 diamètres de référence à l’instrument : D0 et D16. Ces diamètres sont exprimés en centièmes de millimètre. 

D0 : dimension de la section de l’instrument à 1 mm de la pointe de la lame active. C’est ce diamètre qui correspond au numéro de l’instrument, et donc à sa couleur. 

D16 : dimension de la section de l’instrument à l’autre extrémité de la lame active, soit à 16 mm de D0.

Code couleur et norme ISO (International Standard Organisation).

• Du n°10 jusqu’à n°60 l’augmentation du diamètre se fait par 5/100 mm
• Du n°60 jusqu’à n°140 l’augmentation du diamètre se fait par 10/100 mm

c. Conicité

La conicité quant à elle correspond à l’augmentation du diamètre par millimètre, le long d’un instrument ou canal. Des instruments peuvent avoir le même diamètre à la pointe mais des conicités différentes. Pour un diamètre 30/100 à la pointe, l’instrument de 2 % de conicité voit son diamètre augmenter de 0,02 mm (2/100 de mm) par millimètre de longueur ; à 1 mm de la pointe, son diamètre sera de 0,32 mm (32/100). Sur l’instrument de 6 % de conicité, le diamètre sera de 0,36 mm (36/100) à 1 mm de la pointe. 

Conicité et diamètre apical pour tous les instruments manuels de préparation canalaire en acier inoxydable respectant la norme ISO, la conicité est de 2%

d. Procédé de fabrication

– Les instruments de préparation canalaire en acier inoxydable peuvent être usinés ou torsadés

e. Section instrumentale

• Il existe 3 types de sections instrumentales pour les instruments manuels de préparation canalaire en acier inoxydable : carrée, triangulaire ou ronde. 
• La section instrumentale aura une influence sur la résistance, la flexibilité et le centrage de l’instrument dans le canal.

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f. Angle d’hélice

L’angle d’hélice est l’angle formé entre l’axe de l’instrument et l’axe des spires. Il a une influence sur l’évacuation coronaire des débris et sur l’effet de vissage de l’instrument dans le canal de manière plus ou moins prononcée. 

Pour ce qui est des instruments en norme ISO, l’angle d’hélice peut être classiquement de 20° pour les broches, de 40° pour les limes K , ou encore de 60° pour les limes H 

Plus cet angle est fermé, plus l’instrument est actif en rotation ; plus l’angle est ouvert, plus l’instrument est efficace en traction.

Angles d’hélice d’une lime H et d’une lime K

g. L’angle de coupe

L’angle suivant lequel les lames abordent les parois canalaires. Il est directement associé à l’efficacité de coupe des instruments.

Cet angle, aussi appelé angle d’attaque, il peut être : – Positif, la coupe est active. – Neutre, la coupe est perpendiculaire à la paroi du canal. – Négatif, la coupe est passive, l’instrument agit par lissage.

h. Angle de pointe

L’angle de pointe est formé par l’intersection des lames a l’extrémité de l’instrument. 

Selon la norme ISO, il varie de 60 a 90°.

 L’angle de pointe peut être passif, c’est a dire non travaillant : c’est le cas de la plupart des instruments endodontiques en Ni-Ti cela permet de guider l’instrument dans le canal en toute sécurité. 

Il peut être aussi actif               retraitement canalaire

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Schéma de l’angle de pointe (Dentalespace)

1. Pas d’hélice

Le pas d’hélice désigne la distance séparant deux spires consécutives. Pour deux instruments de même diamètre, de même section, de même alliage et de même conicité, il influencera la flexibilité de l’instrument et son effet de vissage quand il est utilisé en rotation.

4.3.3. Principaux instruments manuels en acier inoxydable de référence

a. Tire-nerf

Constitué d’un corps parallèle dans lequel des entailles sont réalisées pour créer des barbelures, le tire-nerf peut être utilisé occasionnellement pour éliminer la pulpe en une seule pièce avant la mise en forme canalaire. Il peut aussi être utilisé pour accrocher et retirer des pointes en papier ou des boulettes de coton par exemple.

b. Les limes

• Les limes K (Kerr) 

Les limes K sont des instruments torsadés à partir d’une ébauche carrée 

Le symbole d’identification est un carrée. 

Les spires sont plus nombreuses que les broches (1.5 à 2.5 spires par mm), donc un angle d’hélice plus grand 40° en moyenne.

L’utilisation de ces limes s’effectue principalement en traction et/ou rotation/traction 

Les limes restent des instruments plus rigides que les broches, par conséquent plus efficaces en première pénétration. 

Utilisées aussi dans les phases de repérage, de perméabilisation (ou de récapitulation) et d’élargissement.

• Flexofile 

 Dérivée de la lime K 

Diamètres de 8/100e →80/100emm, 

Longueurs (mm) : 21, 25, 31, 

Torsadé, à section triangulaire, utilisé en rotation/traction, 

Grande flexibilité, 

Utilisé lors du cathétérisme.

• Le K.Flex

Torsadé à partir d’une matrice de section losangique, de faible encombrement, Utilisé en mouvement de rotation/traction qui permet une meilleure élimination des débris, 

Il présente une bonne résistance à la fracture plus flexibles et moins encombrants que la lime K.

• MMC (micro-méga cathéter)

• Obtenu par découpe d’une matrice cylindrique, – Sa section: hexagonale, – Instrument intermédiaire entre une lime K et une sonde endodontique,
• Instrument compact, il n’existe que dans les numéros les plus fins: 06, 08, 10, et 15,

• Permet la première exploration du canal 
• Fournit des renseignements sur l’anatomie canalaire. L’importance de la minéralisation de la lumière canalaire et le degré de courbure déterminent la difficulté du traitement et donc le choix de la séquence la mieux adaptée au cas clinique.
• Racleurs ou Lime H (Hedström) 

• Instrument très tranchant, fabriqué à partir d’une ébauche ronde en forme de chapeau chinois renversé, 
• Symbole d’identification est un cercle, 
•  Leur tranchant est lié à leur angle d’attaque élevé (90°). Leur angle d’hélice est quant à lui de 60°
• Leur pas est court et constant, 
• Leur rôle est d’élargir la préparation, tout en faisant remonter les débris minéraux et organiques.
• Instrument très fragile, utilisé uniquement en traction tout mouvement de rotation est à proscrire.

• MME (micro-méga élargisseur) :

• Il ressemble à la lime H, mais l’angle d’attaque et l’amplitude de ses lames sont modérés, 
• C’est un instrument élargisseur de N° :08,10,15,
• Un mouvement de traction en direction coronaire, 
• On utilise le MMC puis le MME de N° 8 jusqu’à N°15.

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c. Les broches (alésoirs, Reamers)

• C’est un instrument normalisé qui peut être fabriqué par torsion d’une ébauche de section triangulaire ou actuellement souvent usiné directement. 
• Le symbole d’identification est un triangle. 
• Elle présente un pas de spires long, donc à faible nombre de spires (0.5 à 1 spire /mm) avec un Angle d’hélice de 20° en moyenne. 
• La broche sera utilisée en rotation d’un quart de tour dans le sens horaire puis retrait.

4.4. Instruments manuels en Ni-Ti

– Présentent l’avantage d’être 6 à 8 fois plus flexibles que les instruments traditionnels en acier 

– Ces instruments parviennent à respecter l’anatomie et à suivre le trajet canalaire initial sans la nécessité d’une précourbure préalable. 

– Les instruments manuels en Ni-Ti ont toutefois l’inconvénient, d’une moindre efficacité de coupe que ceux en acier inoxydable

– Les instruments manuels en Ni-Ti commercialisés de nos jours possèdent souvent une lame active parfaitement identique à celle des instruments destinés à la rotation continue. Seul leur manche change pour la préhension manuelle 

– Ils ne respectent pas la norme ISO et présentent différentes conicités supérieures à 2%.

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1.5. Instruments rotatifs en NiTi

a. Caractéristiques métallurgiques : 

– La super élasticité 

– La flexibilité 

– L’efficacité de coupe 

– Résistance à la corrosion supérieure à celle des instruments classiques. 

–  Résistance à la stérilisation : la stérilisation n’affecte pas les propriétés du NiTi.

•  Les instruments en NiTi manuels sont moins performants que ceux en acier. Les études ont montré que l’utilisation de ces instruments en rotation continue permet d’obtenir une efficacité de coupe nettement supérieure.

2. Les caractéristiques morphologiques : 

•  La partie active : 

• Elle diffère selon qu’il s’agisse d’un instrument passif ou d’un instrument actif. 
• Pour les instruments dits passifs ou non coupants, la partie active est munie d’un méplat radian. 
• Pour les instruments dits actifs ou coupants : la partie active est dépourvue d’un méplat radian

Instruments passifs ou non coupants   Instruments actifs ou coupants

•  La pointe : elle est mousse et non active et servira de guidage pour la progression de l’instrument. 
•  La section : plus complexe que celle des instruments en acier.
•  L’angle d’attaque : c’est soit : – nul – positif – très positif. 
•  La conicité : 4% ou 6% peut atteindre 12%

3. Avantages des instruments en NiTi : ces instruments ont permis: 

• Une amélioration de la qualité des préparations 
• Abord aisé des cas complexes, 
• Amélioration de l’évacuation par voie coronaire et une moindre extrusion au niveau apical permettent de minimiser le risque per ou post op 
• Préparation ergonomique et moins fatigante du fait:

• Des séquences bien établies 
• De la mécanisation de la technique 
• De la rapidité du geste.

4.  Les limites d’utilisation des instruments en NiTi 

• Allergie au NiTi ; 
• Accès buccale limitée à ces techniques, certains fabricants ont mis au point des instruments rotatifs spécifiques (contre angle+ instr) peu encombrant pour remédier à ce problème (système InGet) ; 
• Fortes courbures canalaires (risque de fractures qui est controversé)    
•  Instruments en nickel-titane pour l’ouverture de la trajectoire canalaire, ou de pré-élargissement
• Dans l’étape de mise en forme canalaire, deux problèmes cliniques se présentent de façon récurrente :

– le blocage précoce des canaux fins et courbés par création de bouchons ou de butées lors du cathétérisme avec l’utilisation successive en va-et-vient des limes acier manuelles 08, 10 et 15 ;

– la fracture de la pointe des instruments en nickel-titane rotatifs.

– Pour pallier ces problèmes, certains fabricants proposent, en complément des séquences de mise en forme, des instruments rotatifs en nickel-titane destinés à l’élargissement précoce du canal.

– Ces limes NiTi, de 2 % de conicité (Pathfile®, Dentsply Maillefer ; Scout-RaCe®, FKG) ou de conicité inversée (S-ApeX®, FKG), associent le mouvement de rotation (qui permet la remontée des débris et évite les bouchons) à la flexibilité du nickel-titane en faible conicité (qui évite les butées).

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Instruments de pré-élargissement PathFiles®, diamètres 13 (violet), 16 (blanc) et 19 (jaune) en 2 % de conicité. Ces instruments permettent, après passage d’une lime manuelle de faible diamètre (08 ou 10), d’ouvrir rapidement et de sécuriser la trajectoire canalaire sans risque de butée ou de bouchon apical.

• Divers systèmes mécanisés

Il existe de nombreux systèmes de préparation canalaire mécanisés en Ni-Ti . Quelques classifications les concernant existent. Toutefois, aucune ne peut idéalement inclure l’ensemble des techniques proposées tant elles sont nombreuses, variées et en constante évolution depuis une quinzaine d’années. Ces systèmes peuvent être décrits par leurs indications, leurs procédés de fabrication, leurs caractéristiques géométriques et enfin par les traitements de surface qu’ils peuvent subir.

Liste non exhaustive des instruments en nickel-titane présents sur le marché français et caractéristiques principales

Les AS1, AS2 et AS3 présentent une conicité de 6 % sur les 5 mm apicaux puis 0 % de conicité sur le reste de la lame.

** Les Twisted Files® sont les seuls instruments en nickel-titane torsadés (et non usinés

Les instruments en nickel-titane permettent d’obtenir des résultats fiables et reproductibles si les quelques principes de base présentés ci-après sont scrupuleusement respectés :

-il faut respecter la vitesse de rotation préconisée par le fabricant en utilisant des contre-angles ou des moteurs spécifiques ;

– une lime rotative en nickel-titane ne doit jamais être insérée d’emblée dans un canal si sa perméabilité n’a pas été vérifiée avec une lime manuelle en acier et s’il n’a pas été préélargi ;

-la pression sur le contre-angle doit être faible et accompagnée d’un mouvement de va-et-vient dans le sens vertical, ce qui permet à l’instrument d’avancer dans le canal ;

– après quelques secondes de travail, les instruments doivent être retirés et essuyés pour éviter l’encrassement des spires, et le canal doit être irrigué afin d’éliminer les débris en suspension ;

-les instruments ne doivent jamais être maintenus en rotation à la même longueur dans le canal sans mouvement vertical de va-et-vient. L’immobilité dans le sens vertical peut entraîner une fracture de l’instrument par fatigue cyclique ou un déplacement de la trajectoire canalaire avec apparition de butée 

-les instruments doivent être vérifiés après chaque passage afin de déceler un défaut éventuel, précurseur de la fracture par torsion

• Matériel

L’apparition des instruments en nickel-titane a imposé la commercialisation et la mise au point de matériel adapté permettant leur utilisation à la vitesse adéquate 

Il existe actuellement plusieurs types de matériels dynamiques adaptés à l’utilisation des instruments rotatifs en nickel-titane

1 – Contre-angles réducteurs montés directement au fauteuil

• Les contre-angles réservés aux instruments en nickel-titane présentent des facteurs de réduction importants (de 1/75 à 1/128). Certains d’entre eux offrent seulement une réduction alors que d’autres y associent une fonction de contrôle de couple avec débrayage automatique, entraînant l’arrêt de l’instrument si la pression exercée au cours du travail est trop importante (NiTi Control®, Anthogyr ; SiroNiTi®, Sirona). 
• Le débrayage est censé réduire le risque de fracture par torsion. 

La plupart de ces contre-angles possèdent des têtes plus petites que celles d’un contre-angle bleu classique.
2 – Moteurs

Les moteurs les plus récents sont compacts, fonctionnent sur piles rechargeables. Ils possèdent des possibilités de réglage de couple avec une fonction de débrayage et d’inversion automatique (auto-reverse). Ils offrent un double avantage : vitesse précise, contrôlée électroniquement et absence de vibration, de bruit et d’échauffement. Ils constituent cependant un périphérique supplémentaire.
3 – Contre-angle moteur sans fil

• Certains de ces moteurs se présentent sous la forme de contre-angles dont le moteur miniaturisé est logé dans le manche. Ils possèdent toutes les fonctionnalités de réglage de vitesse et de couple avec fonction inversion automatique. Ils fonctionnent sur pile rechargeable et offrent l’avantage indéniable d’être sans fil, même si le couple maximum autorisé est parfois un peu bas. Ils représentent néanmoins la solution de choix d’échauffement. 

4 – Moteurs couplés à un localisateur d’apex

• Certains fabricants proposent l’association d’un moteur d’endodontie avec un localisateur d’apex électronique intégré et fonction inversion automatique. 
• Lors de la détection de la longueur de travail par le localisateur d’apex, le contre-angle débraye automatiquement et amorce une rotation antihoraire. Si ces systèmes sont intéressants sur le plan ergonomique de prime abord, il faut garder à l’esprit qu’un localisateur d’apex n’est jamais fiable à 100 %
  
• La Réciprocité 

• Consiste à animer un instrument rotatif en NiTi d’un mouvement réciproque c’est-à-dire alternant les sens de rotation antihoraire et horaire avec des angles de rotation différentes afin de supprimer le risque de vissage de l’instrument dans le canal engendré par la rotation continue. 
• L’instrument coupe d’abord en sens antihoraire puis se désengage en sens horaire 
• La rotation antihoraire est plus importante que la rotation horaire : l’instrument progresse vers l’apex

• Le système Wave One 
• Le systéme Reciproc

Le système Wave One 

Le systéme Reciproc 

• Systéme Self Adjusting file (SAF) = la lime auto-ajustable : une Lime évidée, compressible, flexible, et déformable

– La lime s’adapte d’elle-même à la forme du canal 

– Elle est couplée à un système d’irrigation.

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4.6. Instruments soniques et ultrasoniques 

– Diverses instrumentations sont proposées par les fabricants. 

– Il s’agit généralement d’inserts endodontiques montés sur des générateurs ultrasonores . 

– Ces systèmes constituent le meilleur moyen d’irrigation et d’assainissement de la cavité endodontique, ils permettent une activation de l’irrigation pour une meilleur préparation chimio mécanique et une élimination optimale de la boue Dentinaire. 

– On peut récupérer des instruments fracturés par cette technique.

5. Instruments pour obturation canalaire 

5.1. Les instruments manuels pour obturation canalaire

• Les fouloirs manuels pour condensation latérale “Spreaders” 

 Ce sont des fouloirs à canaux à extrémité pointue 

Ils sont destinés à condenser la gutta percha à froid latéralement. 

• Les fouloirs manuels pour condensation verticale « Pluggers » 

• Ce sont des tiges coniques à extrémité plate pour tasser verticalement la – gutta percha à chaud. 
• Ils sont disponibles en 2 formes : Manche long ; Manche court (Finger Spreader , Finger Plugger)
  
  

• Les instruments manuels pour chauffer la gutta-percha : 

Les « Heat Carriers » :

• Sont des instruments pointus qui ressemblent à une sonde type sonde de Rhein. 
• Ils sont chauffés au rouge et portés dans le canal pour ramollir la gutta (qui sera secondairement condensée avec les pluggers).

5.2. Les instruments mécanisés pour obturation canalaire

• Les bourre-pates rotatifs 

• Ils sont de type LENTULO® (Dentsply Maillefer) ou PASTINJECT® (Micro-Méga).
• Le LENTULO® : 

• Obtenu par la torsion d’un fil métallique aboutissant à un vis très régulier fin et flexible,
• Utilisé dans le sens horaire sur contre angle avec une basse vitesse,

• Le PASTINJECT® :  

• Même profil que le lentulo, mais dont l’ébauche est une lame plate torsadée et non plus un fil 
• Instrument très efficace, nécessite une excellente butée apicale sous peine de dépassements fréquents.

– Les bourre-pâtes sont utilisés pour procéder à la mise en place intracanalaire : 

• Des pâtes d’obturations (dans les techniques anciennes d’obturation basées sur le principe pâte seule ou pâte associée à un mono-cône de gutta-percha), 
• Des pâtes à base d’hydroxyde de calcium (dans les obturations inter-séances de traitements endodontiques, dans le traitement des dents nécrosées – catégories IV de baume).

Les compacteurs thermomécaniques de gutta-percha

• Compacteur de Mac Spadden : 

• C’est un instrument normalisé, utilisé sur contre angle pour l’obturation des canaux radiculaire par condensation thermomécanique de la gutta percha,
•  Il est en acier inoxydable d’une forme similaire à celle d’une lime H inversée. 
• Leur utilisation demande de l’entraînement et une certaine maîtrise. 
• Elle est limitée aux portions rectilignes du canal
• Récemment Mac Spadden propose des compacteurs en NiTi, permettant l’obturation thermomécanique des canaux courbes.

CONCLUSION

Les nouveaux instruments endodontiques sont tous finement conçus et pour offrir le meilleur rendement, ils doivent être utilisés de façon stricte et intégrés à une méthode. Le praticien ne doit pas utiliser indifféremment l’un ou l’autre de ces instruments au risque d’encourir un échec systématique mais les choisir en fonction d’un problème opératoire dans une séquence logique.

  Les dents fissurées peuvent être consolidées avec des techniques modernes.
Les maladies des gencives peuvent être évitées avec un bon brossage.
Les implants dentaires s’intègrent à l’os pour une solution durable.
Les dents jaunies peuvent être éclaircies grâce à un blanchiment professionnel.
Les radiographies dentaires révèlent les problèmes invisibles à l’œil nu.
Les dents sensibles bénéficient de dentifrices spécifiques.
Une alimentation pauvre en sucre protège contre les caries.
 

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