L’insertion prothétique
- Introduction
Dernière et ultime étape du traitement de l’édentement total, la phase d’insertion ne doit en aucun cas être considérée comme une simple phase de livraison.
TENCH écrivait : « l’ajustage d’une prothèse totale à la livraison est une étape aussi importante que les autres étapes de sa construction ».
- Contrôle des prothèses en l’absence du patient :
Les prothèses doivent être livrées dans un conditionnement hermétique qui conserve l’humidité afin d’éviter les distorsions.
Les porosités sont recherchées par transparence. Leur présence provoque des distorsions secondaires importantes, sources de fracture. Elles traduisent le plus souvent une montée en température trop brutale de la résine.
- L’intrados et les bords
Les éventuelles aspérités de l’intrados voire des bords sont recherchées avec la pulpe du doigt, l’extrémité d’une sonde ou mieux une compresse qui, s’accrochant à toutes les irrégularités, révèle leur présence. Les zones ou points qui accrochent sont éliminés avec délicatesse, à l’aide d’une pointe montée à grain fin puis la région est repolie avec une petite brosse enduite de pâte à détartrer. Les bords dont l’épaisseur est parfaitement conservée doivent présenter un aspect lisse.
- L’extrados
Les surfaces polies doivent répondre aux conditions définies par FISH, à savoir, remplir l’espace passif utile entre joues, langue, et lèvres, et être modelées de telle sorte que le jeu des muscles en action stabilise la prothèses.
- L’occlusion
À ce stade l’évaluation de l’occlusion est limitée. Elle se résume à établir manuellement l’occlusion entre les prothèses puis à évaluer la stabilité occlusale obtenue.
- Contrôles en bouche
On procèdera successivement au contrôle de la prothèse mandibulaire, la prothèse maxillaire, l’occlusion, l’esthétique et la phonation.
- Contrôle de la prothèse mandibulaire
- La prothèse mandibulaire est insérée en premier pour stabiliser la langue dans une position basse et ne pas créer de phénomènes de nausées. Le praticien applique fermement la prothèse sur la surface d’appui pour découvrir toutes les zones susceptibles de déclencher une douleur. Si la pression s’accompagne d’une réponse algique, le ou les points concernés sont corrigés. Ces points sont mis en evidence en enduisant l’intrados d’un matériau de faible viscosité (silicone).
- Stabilité statique : la prothèse ne doit pas s’élever alors que les lèvres et la langue sont au repos, tout défaut de l’orientation des surfaces polies doit être éliminé, et les insertions musculaires et frénales dégagées.
- Stabilité dynamique : tous ces tests auront été effectués lors de l’essai fonctionnel, une légère pression digitale exercée sur les incisives, les canines et les molaires d’un côté puis de l’autre ne doivent pas mobiliser la base prothétique.
Ensuite, alors que la prothèse est maintenue en place au niveau du centre d’équilibre, le patient est invité à effectuer des mouvements linguaux d’amplitude modérée, la prothèse ne doit pas se mobiliser.
- La rétention : si le joint sublingual est suffisant, la rétention doit etre appréciable, dans le cas contraire, il sera corrigé.
L’insertion prothétique
- Contrôle de la prothèse maxillaire :
Elle est insérée, centrée et appliquée avec une pression suffisante afin de chasser l’air inclus en dessous et de révéler d’éventuels points douloureux, ceux-ci doivent être éliminés à la meulette.
Les séquences sont comparables à celles pratiquées lors du contrôle de la prothèse mandibulaire. Si le patient est très nauséeux, la prémédication est indispensable, qu’elles fassent appel à des médicaments ou à des anesthésies de contact en crème déposée de manière directe ou indirecte au niveau du voile. La stabilité est éprouvée par une pression molaire bilatérale, les sensations d’instabilité, les points douloureux sont immédiatement mis en évidence et corrigés de la même manière que sur la prothèse mandibulaire.
Les bords sont ensuite analysés : libération des freins, profils des extrados, épaisseur des bords. les corrections sont réalisées puis soigneusement repolies.
L’insertion prothétique
- Contrôle de la relation interarcade
Les deux prothèses sont en bouche, le patient est prié de serrer les dents sur deux rouleaux de coton pendant quelques minutes. Une fois les cotons retirés, on demande au patient de serrer les dents, aucun glissement ne doit être aperçu. L’équilibration immédiate est entreprise.
- Contrôle de l’esthétique
Le montage esthétique doit être conforme à celui avalisé par le patient lors de la séance de l’essai fonctionnel et esthétique. Dans certains cas, les dents peuvent apparaitre trop visibles, le meulage des bords libres pourra être envisagé lors d’une séance ultérieure.
- Contrôle phonétique
Potentiellement, chaque patient est capable de s’adapter phonétiquement à sa nouvelle prothèse. Cependant, quelques défauts peuvent être corrigés dès cette séance :
- Si les prothèses se choquent lors de la prononciation des dento-dentales : che , je , des sibilantes : se, ze ou des bilabiales :pe , be. Il faudra diminuer la dimension verticale qui est trop élevée.
- Si un sifflement se produit lors de l’émission du « s », il convient d’apporter du matériau (résine) au niveau de la région rétro incisive supérieure.
- Si au contraire, un zézaiement se fait entendre, l’épaisseur de la base au niveau rétro-incisif est réduite.
- L’altération du « k » et du « gue » traduit une surextension au niveau de la région du voile du palais.
- Conseils d’usage
Il faut expliquer au patient ce qui va se passer, qu’il devra s’habituer peu à peu à sa prothèse et qu’on sera disponible tant qu’il aura des doléances.
Il faut conseiller au patient une alimentation molle mais pas collante durant les premiers temps, des petites bouchées et une mastication lente.
L’hygiène doit être semblable à celle des dents naturelles : brossage biquotidien, puis immersion dans un bain de bouche (chlorhexidine) ou dans de l’eau, 1h par jour.
L’insertion prothétique
Les caries non traitées peuvent atteindre le nerf de la dent.
Les facettes en porcelaine redonnent un sourire éclatant.
Les dents mal alignées peuvent causer des maux de tête.
Les soins dentaires préventifs évitent des traitements coûteux.
Les dents de lait servent de guide pour les dents définitives.
Les bains de bouche fluorés renforcent l’émail des dents.
Une consultation annuelle permet de surveiller la santé bucco-dentaire.