L’Examen Clinique en Parodontologie / Parodontologie

L’Examen Clinique en Parodontologie / Parodontologie

Introduction

L’examen clinique en parodontologie est une étape essentielle pour diagnostiquer les pathologies affectant le parodonte, évaluer les facteurs de risque et établir un plan de traitement adapté. Ce document, destiné aux étudiants de 3ème année de médecine dentaire, présente les différentes composantes de cet examen, incluant l’interrogatoire, l’examen clinique, l’examen radiologique et les examens complémentaires.

1. Interrogatoire

1.1. Anamnèse et Motif de Consultation

1.1.1. Anamnèse Générale

Le questionnaire médical et l’interrogatoire permettent d’identifier les facteurs de risque généraux pouvant influencer la maladie parodontale et son traitement. Cet échange doit être mené avec soin, sans précipitation, pour instaurer un climat de confiance.

1.1.2. Anamnèse Locale

• Motif de consultation : Noté dans les termes du patient.
• Histoire de la maladie parodontale : Recueillir tous les symptômes perçus par le patient.
• Antécédents buccaux : Traitements antérieurs (parodontologie, orthodontie, prothèse, extractions).
• Hygiène bucco-dentaire : Nombre et durée des brossages, type de brosse à dents, technique de brossage, utilisation des adjuvants (fil dentaire, brossettes).
• Évolution de la pathologie : Date d’apparition, durée d’évolution, traitements antérieurs.

1.1.3. Évaluation des Facteurs de Risque

La susceptibilité à la maladie parodontale peut résulter :

• De facteurs génétiques ou mutations modifiant le système immunitaire.
• De facteurs acquis liés à l’environnement, rendant un sujet résistant plus sensible (maladies systémiques, infections par des pathogènes spécifiques, tabagisme, stress).

1.1.4. Hérédité et Antécédents Familiaux

• Pathologies héréditaires : Certaines ont un lien direct ou indirect avec les maladies parodontales.
• Prédisposition génétique : Confirmée par des tests, notamment pour détecter la présence d’interleukine-1, visant une approche préventive.
• Exemples directs : Syndrome de Papillon-Lefèvre, déficit d’adhésion leucocytaire avec manifestations parodontales.

1.1.5. Stress

Le stress agit à deux niveaux :

• Physiologique : Altération de la réponse immunitaire et du flux salivaire.
• Comportemental : Adoption de comportements à risque (augmentation du tabagisme, négligence de l’hygiène bucco-dentaire).

1.1.6. Tabac

Le tabac affecte les défenses immunitaires :

• Réduction du nombre de polynucléaires neutrophiles (PNN).
• Diminution des fonctions chimiotactique et phagocytaire.
• Réduction de la production d’IgA sécrétoires.

1.1.7. Pathologies Générales

• Diabète : Les problèmes parodontaux sont la sixième complication du diabète. Un examen parodontal biannuel est recommandé.
• Maladies cardiovasculaires : Facteurs de risque communs avec les parodontites (tabac, stress, âge, diabète).
• Autres : Maladies altérant les défenses immunitaires, influence de la progestérone sur la perméabilité capillaire et la réponse inflammatoire.

1.1.8. Traitement Médicamenteux en Cours

Certains médicaments influencent le parodonte :

• Ciclosporines.
• Chimiothérapie anticancéreuse.
• Antiépileptiques (phénytoïne).
• Nifédipine.

2. Examen Clinique

2.1. Évaluation de l’Hygiène Bucco-Dentaire

Indices d’Hygiène

• Indice simplifié d’hygiène buccale (OHI-S) de Greene et Vermillon :
  • Indice de débris (DI-S) :
    • C0 : Absence de débris ou coloration.
    • C1 : Débris mous couvrant jusqu’au tiers de la surface dentaire.
    • C2 : Débris mous couvrant entre un tiers et deux tiers.
    • C3 : Débris mous couvrant plus des deux tiers.
  • Indice de tartre (CI-S) :
    • C0 : Absence de tartre.
    • C1 : Tartre supragingival couvrant jusqu’au tiers.
    • C2 : Tartre supragingival couvrant entre un tiers et deux tiers.
    • C3 : Tartre supragingival couvrant plus des deux tiers ou tartre sous-gingival continu.
  • Calcul : Addition des scores divisée par le nombre de surfaces examinées.
• Indice de plaque de Silness et Löe :
  • 0 : Absence de plaque.
  • 1 : Mince film de plaque visible uniquement à la sonde.
  • 2 : Accumulation modérée, visible à l’œil nu, sans plaque interdentaire.
  • 3 : Grande accumulation avec plaque interdentaire.
• Indice de plaque de O’Leary :
  • Mesure le pourcentage de faces avec plaque (présence/absence détectée à la sonde ou après coloration).
  • Formule : (Nombre de faces avec plaque / Nombre total de faces) × 100.

2.2. Halitose

• Origine : Principalement liée aux composés sulfurés volatils produits par des bactéries anaérobies parodontopathogènes, toxiques pour les tissus parodontaux.
• Autres causes possibles : Gastro-intestinales, rénales, hormonales, médicamenteuses, métaboliques, broncho-respiratoires.
• Impact : Fragilisation des muqueuses, altération des fibroblastes, activation des monocytes, perturbation de la cicatrisation.

2.3. Examen des Dents

• Mobilité et migration : Mesurées avec l’indice de Mühlemann ou ARPA, en plaçant la dent entre deux instruments.
• Points de contact interdentaires : Une absence ou une inadéquation favorise les tassements alimentaires et la rétention de plaque.
• Colorations dentaires : Liées à des bactéries chromogènes, aliments, produits chimiques (tétracyclines, tabac, amalgames).
• Hyperesthésie dentinaire : Surfaces radiculaires dénudées sensibles au toucher ou aux variations thermiques, localisées par sonde ou jet d’air froid.
• Restaurations inadéquates : Obturations débordantes favorisant la rétention de plaque.
• Dispositifs orthodontiques : Favorisent la rétention de plaque et les gingivites.

2.4. Évaluation du Parodonte Superficiel

Gencive Saine

• Couleur rose pâle corail, aspect piqueté en peau d’orange, bord gingival mince, papilles interdentaires remplissant l’espace.
• Absence de saignement au sondage.
• Variations selon l’ethnie (kératinisation, épaisseur, vascularisation).

Gencive Pathologique

• Inflammation : Érythème, œdème, hyperplasie, saignement (spontané, au brossage ou à la mastication).
• Indice gingival de Löe et Silness (1963) : Évalue l’inflammation.
• Suppuration : Suintement ou écoulement de pus au sondage ou à la pression, signe tardif d’infection.
• Récessions gingivales :
  • Mesurées de la jonction amélo-cémentaire à la gencive marginale.
  • Classification de Miller (1985) :
    • Classe I : Récession ne dépassant pas la ligne muco-gingivale, sans perte proximale, recouvrement complet possible.
    • Classe II : Récession atteignant ou dépassant la ligne muco-gingivale, sans perte proximale, recouvrement complet possible.
    • Classe III : Récession avec perte proximale ou malposition dentaire, recouvrement partiel possible.
    • Classe IV : Récession avec perte proximale importante, recouvrement limité.
  • Classification moderne (Cairo et al., 2018) : Basée sur l’attache interdentaire.
• Freins et brides : Évalués pour leur impact sur la gencive.
• Profondeur de vestibule : Analysée pour les besoins chirurgicaux.

2.5. Évaluation du Parodonte Profond

Sondage

• Objectif : Mesurer la profondeur de poche (bord gingival au fond) et la perte d’attache (jonction amélo-cémentaire au fond).
• Technique : Insertion de la sonde parallèlement à l’axe dentaire jusqu’à une résistance élastique.
• Types de sondes :
  • Manuelles classiques : Différentes graduations, sections (ronde/plate), calibrages.
  • Manuelles à pression constante : Force de 25 g.
  • Électroniques : Mesure précise avec stockage des données.
• Sites mesurés : Quatre points par dent (vestibulaire, lingual, mésial, distal).
• Valeur saine : Profondeur de poche ≤ 2,5-3 mm.

Examen des Furcations

• Réalisé avec une sonde de Nabers pour détecter les lésions interradiculaires.
• Classifications de Lindhe (1985) et Glickman (1958).

2.6. Examen de l’Occlusion

Occlusion Statique

• Classes d’Angle : Relations canines et molaires.
• Relations inter-incisives : Rapports verticaux, antéro-postérieurs, points inter-incisifs.
• Courbes de compensation : Courbe de Spee, courbe de Wilson.

Occlusion Dynamique

• Analyse en position intermédiaire (PIM), relation centrée, excursions mandibulaires latérales, mouvement de propulsion.

2.7. Examen Fonctionnel

• Articulation temporo-mandibulaire (ATM) : Palpation, auscultation.
• Palpation musculaire : Recherche de tensions ou douleurs.
• Amplitude d’ouverture buccale : Évaluation des limitations.
• Chemin d’ouverture/fermeture : Analyse des déviations.
• Parafonctions et dysfonctions : Bruxisme, clenching, etc.

3. Examen Radiologique

• Limites : Ne visualise pas l’infection mais ses conséquences sur les structures minéralisées.
• Complémentarité : Indissociable de l’examen clinique.
• Informations : Évaluation de l’espace desmodontal, lamina dura, forme et longueur des racines.
• Types de radiographies :
  • Intra-orales : Rétroalvéolaires, rétrocoronaires.
  • Extra-orales : Panoramique dentaire.

4. Autres Examens Complémentaires

• Examen bactériologique : Culture des bactéries.
• Examen immunologique : Détection des antigènes bactériens ou immunoglobulines (IgG, IgM).
• Examen moléculaire : Utilisation de sondes génétiques.
• Bilan biologique : Hémogramme, exploration de l’hémostase.

5. Conclusion

L’examen clinique en parodontologie permet de constituer un dossier parodontal complet. Ce dossier récapitule :

• Les éléments de l’interrogatoire : Susceptibilité, histoire de la maladie, motivation du patient.
• Les données cliniques et radiologiques : Pour poser un diagnostic précis et élaborer un plan de traitement.
• Les répercussions potentielles : Sur la santé générale du patient.

Cet examen rigoureux est la base d’une prise en charge parodontale efficace, intégrant prévention, traitement et suivi.

L’Examen Clinique en Parodontologie / Parodontologie

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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