L’EXAMEN CLINIQUE EN ODONTOSTOMATOLOGIE, Pathologie Bucco Dentaire
INTRODUCTION
La consultation en odontostomatologie est un contrat entre le patient et le praticien, qui doit comprendre :
- Un interrogatoire : pour connaître et comprendre le patient.
- Un examen clinique et, éventuellement, des examens complémentaires.
- L’établissement d’un diagnostic.
- L’élaboration d’un plan de traitement.
- La formulation d’un pronostic.
Dans notre pratique, nous recevons des patients de tous âges (adultes, enfants), chacun avec une personnalité, une psychologie et des réactions uniques. Avant tout acte, une approche psychologique est nécessaire pour :
- Capter la confiance du patient.
- Réduire son stress.
- Convaincre le patient de l’importance des soins.
I. L’APPROCHE PSYCHOLOGIQUE
Chez l’Adulte
Première Consultation
La première consultation vise à évaluer l’attitude du patient face aux soins dentaires. Lors de l’interrogatoire, le praticien doit observer certains comportements et s’informer sur l’état du patient.
Comportements à observer :
- L’état d’agitation du patient.
- Le débit de ses paroles.
- Son état mental (regards furtifs autour de lui).
- Le rythme de sa respiration.
- La crispation de ses mains sur les accoudoirs du fauteuil.
Signes d’anxiété exprimés par le patient :
- « J’ai très peur. »
- « Je déteste la roulette (turbine). »
- « Je déteste le dentiste. »
- « Je n’ai peur de rien sauf du dentiste. »
- « Je ne supporte pas la piqûre. »
- « Faites-moi une anesthésie, je ne supporte pas la douleur… »
Organisation des Consultations
- 1ère consultation : Prise en charge psychologique du patient.
- 2ème consultation : Prise en charge de la pathologie.
Préparation Psychologique du Patient
- Accueil : Un accueil chaleureux par l’assistante dentaire.
- Aménagement du cabinet : Utilisation de couleurs apaisantes, tableaux, musique douce ou télévision.
- Gestion des sons : Préférer une sonorisation musicale pour masquer les bruits des instruments.
- Contrôle des odeurs : Éliminer les odeurs médicamenteuses et utiliser des désodorisants.
Établir une Relation de Confiance
- Écoute active : Laisser le patient s’exprimer librement.
- Attention : Parler avec une voix rassurante et maintenir un contact visuel.
- Patience : Maîtriser ses émotions face aux réactions du patient.
Pendant le traitement, le patient doit se sentir écouté, compris et entouré par une équipe mobilisée pour son confort, sa sécurité et la résolution de ses problèmes.
Chez l’Enfant
La prise en charge psychologique de l’enfant diffère de celle de l’adulte et implique une collaboration entre les parents, l’assistante dentaire, le praticien et, parfois, un psychologue.
Comportements typiques de l’enfant :
- Insécurité : Exige souvent la présence d’un parent.
- Doute : Méfiance envers ce que dit le praticien.
- Désarroi : Mutisme ou refus de communiquer.
Recommandations Cliniques
La première visite au cabinet dentaire est déterminante pour façonner l’attitude de l’enfant envers le praticien et son environnement. Les étapes suivantes sont recommandées :
- Installer l’enfant sur le fauteuil dentaire.
- Expliquer le rôle du scialytique (lampe d’examen).
- Montrer les instruments et expliquer leur fonction.
- Poser des questions personnelles : prénom, âge, scolarité, jeux préférés.
- Demander l’objet de la visite.
- Expliquer simplement le déroulement de la séance.
- Montrer le matériel à utiliser.
- Présenter brièvement la prochaine séance.
- Commencer par des actes simples et non douloureux.
Qualités du praticien :
- Douceur.
- Calme.
- Patience.
- Autorité mesurée.
II. EXAMEN CLINIQUE
L’Interrogatoire
L’interrogatoire approfondi permet de :
- Identifier les patients à risque pour une intervention chirurgicale ou une prescription.
- Relier les signes buccaux à des maladies générales.
- Protéger le praticien et son équipe contre les maladies contagieuses.
- Conseiller le patient et élaborer un plan thérapeutique adapté.
État Civil
- Nom et prénom : Identification du patient.
- Âge : Certaines pathologies sont liées à des tranches d’âge spécifiques ; précautions nécessaires pour les prescriptions.
- Profession : Certaines professions (cordonniers, pâtissiers, couturières…) peuvent avoir des répercussions sur la cavité buccale.
- Adresse : Identifier les régions endémiques (ex. : fluorose au sud).
- Téléphone ou email : Contacter le patient, fixer des rendez-vous.
Motif de Consultation
- Fonctionnel : Gêne, douleur, mobilité dentaire, tuméfaction.
- Orthodontique : Extraction pour créer de l’espace en cas de chevauchement.
- Prothétique : Extractions pour réaliser une prothèse.
- Préventif : Consultations périodiques (tous les 3 ou 6 mois).
Histoire de la Maladie
- Apparition de la douleur :
- Caractère : spontanée ou provoquée.
- Siège : localisée ou irradiante.
- Association avec des troubles généraux : fatigue, fièvre, amaigrissement.
- Prise de médicaments et leurs effets.
Antécédents
- Personnels : Pathologies nécessitant des précautions (cardiovasculaires, endocriniennes…).
- Familiaux : Recherche de maladies héréditaires.
- Médicaux : Médicaments affectant l’hémostase (ex. : anticoagulants).
- Chirurgicaux : Interventions passées, dates et motifs.
- Habitudes : Tabac, alcool.
- Modifications physiologiques : Grossesse, lactation, vieillissement.
L’Examen Clinique Proprement Dit
Examen Exo-Buccal
Inspection
- Évaluer la symétrie faciale et l’harmonie des étages du visage.
- Téguments : Lésions cutanées, tumeurs, plaies, cicatrices, fistules.
- Déformations : Siège, étendue, limites, état et couleur de la peau, présence de fistules.
Palpation
- Réalisée doucement avec un ou plusieurs doigts, ou les deux mains, pour :
- Définir les limites, la consistance, la mobilité, le volume d’une lésion, ainsi que la présence de crépitations ou de douleurs.
- Vérifier l’état des reliefs osseux (décalage, mobilité anormale dans un contexte traumatique).
- Tester la sensibilité des territoires nerveux.
Examen de la Cinétique Mandibulaire
- Demander au patient d’ouvrir et fermer la bouche lentement pour évaluer :
- L’amplitude de l’ouverture buccale.
- Le trajet des condyles mandibulaires.
- La présence de douleurs ou de bruits articulaires.
Exploration des Chaînes Ganglionnaires
- Recherche d’adénopathies cervico-faciales :
- Siège : Sous-mental, sous-mandibulaire…
- Nombre : Unique ou multiple.
- Consistance : Dure ou ferme.
- Sensibilité : Indolore ou sensible.
- Mobilité : Mobile ou fixée au plan profond.
Examen Endo-Buccal
L’examen combine inspection et palpation, sous un bon éclairage, pour évaluer :
- Hygiène buccale : Bonne ou mauvaise.
- Muqueuse : État des lèvres, joues, palais, etc.
- Langue : Examiner les régions postérieures et le plancher buccal en tirant doucement la langue avec une compresse.
- Glandes salivaires : Vérifier les orifices des canaux excréteurs (parotide, submandibulaire…) et la qualité/quantité de la salive.
- Parodonte : État de la gencive (inflammation, saignement, récessions, poches parodontales).
- Odonte :
- Formule dentaire (indice CAO).
- Dents surnuméraires, hypoplasies, abrasions, fêlures, fractures, malpositions.
Numération Dentaire
Denture Temporaire :
| Maxillaire Supérieur | Maxillaire Inférieur | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Quadrant 1 (Droit) | Quadrant 2 (Gauche) | Quadrant 4 (Droit) | ||||||||
| 55 54 53 52 51 | 61 62 63 64 65 | 85 84 83 82 81 |
Denture Permanente :
| Maxillaire Supérieur | Maxillaire Inférieur | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Quadrant 1 (Droit) | Quadrant 2 (Gauche) | Quadrant 4 (Droit) | ||||||||
| 18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28 | 48 47 46 45 44 43 42 41 |
Examen de la Dent Causale
- In visu : Numéro de la dent, aspect, profondeur, siège et couleur de la carie.
- In situ :
- Tests de vitalité (froid, chaud…).
- Test à la sonde.
- Percussion axiale et transversale.
- Test à la pression.
- Degré de mobilité.
III. LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Examens Radiologiques
Sans Préparation
- Clichés intra-buccaux :
- Rétro-alvéolaire : Le plus utilisé, offre une précision des structures dentaires et péri-dentaires.
- Occlusaux : Pour visualiser des zones spécifiques.
- Bite-Wing : Pour détecter les caries interproximales.
- Clichés extra-buccaux :
- Panoramique : Vue d’ensemble des arcades dentaires.
- Autres : Maxillaire défilé, incidences de Hirtz et Blondeau.
Avec Préparation
- Sialographie : Exploration des glandes salivaires avec injection de produit de contraste.
Clichés Spéciaux
- Scanner (TDM).
- IRM.
Examens de Laboratoire
- Biologiques : FNS, VS, glycémie, TP…
- Mycologiques.
- Bactériologiques : Prélèvements (ex. : pus) pour antibiogramme.
- Anatomopathologiques : Biopsie ou frottis pour analyser une lésion (ex. : tumeurs).
IV. DIAGNOSTIC
Diagnostic Étiologique
- Identifier les causes de la maladie.
Diagnostic Différentiel
- Comparer les affections présentant des similitudes, en éliminant progressivement celles qui diffèrent par au moins un signe clinique ou radiologique.
Diagnostic Positif
- Diagnostic de certitude, parmi les diagnostics probables. Exemples d’affections odontostomatologiques :
- Pulpite.
- Monoarthrite.
- Cellulite.
- Dysfonctionnement de l’ATM.
- Gingivites, stomatites.
- Tumeurs bénignes ou malignes.
- Fractures.
V. PLAN DE TRAITEMENT
Le traitement choisi doit être adapté à la pathologie :
- Motivation à l’hygiène : Éducation du patient.
- Remise en état : Assainissement de la cavité buccale.
- Traitement médical/chirurgical : Ex. : drainage d’une collection purulente.
- Traitement étiologique :
- Conservateur : Soin de la dent causale.
- Radical : Extraction dentaire.
VI. LE PRONOSTIC
Le pronostic évalue l’évolution de la maladie après traitement. Il nécessite un suivi régulier, clinique et radiologique, de la lésion.
VII. LA PRÉVENTION
La prévention est un objectif permanent. Il est préférable de prévenir une lésion ou une affection plutôt que de la traiter.
CONCLUSION
L’examen clinique en odontostomatologie doit être systématique lors de chaque consultation. Il permet d’explorer la cavité buccale, dont la pathologie riche exige une attention particulière.
L’EXAMEN CLINIQUE EN ODONTOSTOMATOLOGIE, Pathologie Bucco Dentaire
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.