L’examen clinique chez les personnes âgées

L’examen clinique chez les personnes âgées

Introduction

L’examen clinique chez une personne âgée suit les mêmes étapes que celles exécutées lors de l’examen de patients d’autres tranches d’âge. Cependant, en raison des particularités physiologiques propres au milieu buccal chez la personne âgée, le praticien oriente ses explorations cliniques et complémentaires de manière à cibler les pathologies ou anomalies les plus fréquemment observées chez les personnes âgées. Le praticien doit également enquêter de façon méticuleuse sur l’historique des antécédents généraux et stomatologiques afin de parvenir à un diagnostic précis de la pathologie à l’origine du motif de consultation.

Objectifs

• Évaluer le niveau de dépendance de la personne âgée.
• Identifier la présence ou non de malnutrition ou de dénutrition.
• Examiner les habitudes du patient en matière d’hygiène buccale.
• Évaluer l’état général du patient et l’impact des maladies générales sur le vieillissement.
• Diagnostiquer les pathologies dentaires.
• Décrire les moyens et le déroulement de l’examen.
• Réaliser une évaluation systématique, même pour les personnes asymptomatiques.
• Effectuer l’examen doucement et complètement, car le patient peut parfois refuser avec violence.

Évaluation de l’état bucco-dentaire

Objectifs

• Réaliser une évaluation systématique de l’état bucco-dentaire.
• Rechercher d’éventuelles interférences du vieillissement des tissus dentaires et muqueux sur les maladies buccodentaires.

Exemple : Une carie profonde chez une personne âgée présente des symptômes différents de ceux observés pour la même carie chez une personne jeune.

Examens clinique exobuccal

• Observer l’état de la peau, véritable témoin du vieillissement et des téguments.
• Réaliser un examen de l’articulation temporo-mandibulaire.
• Évaluer la dimension verticale existante et le positionnement des lèvres.
• Distinguer les altérations d’ordre physiologique et pathologique liées, par exemple, à la perte des dents.
• Effectuer une palpation ganglionnaire à la recherche d’adénopathies cervico-faciales.

Examens clinique endobuccal

• Évaluer la quantité et la qualité salivaire, souvent diminuées chez le patient âgé polymédiqué, et identifier les possibles foyers mycosiques.
• Apprécier l’état de la langue, souvent lisse et dépapillée en cas de troubles du goût.

La grille OAG (Oral Assessment Guide)

Objectifs

• Standardiser les pratiques d’évaluation de l’état bucco-dentaire au sein des établissements.
• Évaluer l’état bucco-dentaire initial et son évolution.
• Mesurer l’efficacité des mesures de contrôle d’hygiène.

Modalités d’utilisation

• Effectuer l’évaluation lors de l’admission du patient.
• Établir la périodicité de suivi en fonction de la situation clinique.

Grille d’évaluation

Indicateur	Outil de mesure	Méthode de mesure	Score 1	Score 2	Score 3
La voix	L’audition	Parler avec le patient	Normale	Sèche et rauque	Difficulté à parler
La déglutition	L’observation	Demander au malade d’avaler	Normale	Douleurs lors de la déglutition	Absence de déglutition
Les lèvres	Le regard et la palpation	Observer	Lisses, rosées et humides	Sèches et fissurées	Ulcérations ou saignements
La langue	Le regard et la palpation	Observer et toucher les tissus	Rose et humide, présence des papilles	Pâteuse, moins de papilles, apparence lustrée	Moins colorée, fissurée, boursouflée
La salive et la langue	L’observation	Replier l’extrémité de la langue vers le bas pour déclencher une production de salive	Transparente	Visqueuse, épaisse, de mauvaise qualité	Absente
Les muqueuses	Le regard	Observer l’apparence des tissus	Roses et humides	Inflammatoires, avec plaques blanches, pas d’ulcération	Ulcérations et/ou saignements
Les gencives	Le regard et la langue	Appuyer sur les gencives avec l’extrémité de la langue	Roses, fermes et bien dessinées	Inflammatoires, œdémateuses	Saignements spontanés ou lors de pressions
Les dents	Le regard	Observer l’apparence des dents et de la dentition	Propres et sans débris	Plaque et débris bien localisés (entre les dents)	Plaque et débris généralisés, dents abîmées

Calcul du score total : Valeur X/24
Score idéal : 8/24
(Grille d’évaluation de l’état de la bouche développée par le centre médical de l’Université du Nebraska à Buffalo et testée par J. Eilers)

L’utilisation du score permet de suivre l’évolution et d’apprécier les résultats des soins.

Attitudes thérapeutiques

Attitude thérapeutique en fonction du degré de dépendance

Patient âgé autonome et coopérant

• Caractéristiques : Peut se rendre facilement au cabinet dentaire, assure seul et correctement son hygiène buccodentaire, coopère bien et est assidu aux rendez-vous.
• Conduite à tenir : Tous les soins sont possibles en cabinet en respectant les précautions générales.

Patient âgé dépendant, coopérant, non isolé

• Caractéristiques : Présente un début de perte d’autonomie physique et une diminution du pouvoir d’adaptation. Ne peut pas se rendre seul au cabinet dentaire ni assurer seul son hygiène orale efficacement. Entouré par un conjoint, sa famille ou une aide à domicile.
• Conduite à tenir :
• Tous les soins sont possibles en respectant les précautions générales.
• Assurer la présence systématique d’un accompagnant pour suivre et réexpliquer les conseils donnés par le praticien et réaliser une surveillance post-opératoire.
• Limiter au maximum le nombre de séances de soins.
• Adapter les mesures d’hygiène buccodentaire aux capacités physiques et/ou psychiques du patient.

Patient âgé dépendant, polypathologique, polymédiqué, isolé et/ou non coopérant

• Caractéristiques : Dépendant sur le plan physique ou cognitif, présentant une perte d’autonomie et souvent polypathologique. Consomme en moyenne 5 à 6 médicaments par jour, souvent à l’origine d’effets secondaires. Peut être isolé, séparé de son environnement habituel.
• Conduite à tenir : Limiter la prise en charge aux actes strictement nécessaires en tenant compte du rapport bénéfice/risque.

Traitement des différentes lésions fréquentes chez les personnes âgées

Traitement des caries cervicales

Banting et Coll. (1980) ont proposé une classification thérapeutique en fonction du stade d’évolution de la carie radiculaire :

• Stade 1 : Carie débutante. Reminéralisation à l’aide de gel fluoré (ex. : Duraphat®) par l’odontologiste et fluoration topique journalière par le patient avec un dentifrice fluoré.
• Stade 2 : Carie superficielle. Éviction carieuse, création d’une cavité rétentive, obturation au ciment verre ionomère libérant des fluorures.
• Stade 3 : Carie avec cavité. Procédure identique au stade 2.
• Stade 4 : Carie atteignant la pulpe. Évaluation de la conservabilité de la dent et possibilité de traitement endodontique.

Sénéscence du parodonte et fréquence d’ankylose

• Lors d’extractions dentaires, une alvéolectomie est souvent nécessaire.
• Cicatrisation : Les blessures muqueuses persistent plus longtemps, rendant le diagnostic différentiel difficile, notamment avec les affections malignes.
• Les suites post-opératoires sont plus intenses et problématiques chez les personnes âgées comparées aux sujets jeunes pour une même affection.

Ulcérations

• Toute lésion ulcérative persistante plus de 15 jours, après élimination des facteurs traumatiques, doit faire évoquer un carcinome épidermoïde buccal.
• En cas de refus de traitement (démence ou profil psychologique altéré), le praticien peut recourir à :
• Sédation consciente au MEOPA.
• Sédation consciente modérée au Midazolam.
• Anesthésie générale dans certains cas.

Conclusion

Un examen clinique méticuleux permet d’établir le lien entre les effets du vieillissement sur la santé buccodentaire et l’éventuelle influence des maladies générales et de leur traitement. Cela aide également à évaluer la coopération du patient âgé et l’efficacité de la réponse tissulaire lors de la cicatrisation. En fonction de ces éléments, le praticien peut évaluer le rapport bénéfice/risque et prendre la décision thérapeutique la plus adaptée pour son patient âgé.

Voici une sélection de livres:

• Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
• Concepts cliniques en odontologie conservatrice
• L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
• Guide clinique d’odontologie
• Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
• La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique

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