L’ETUDE CLINQUE DES PULPOPATHIES: (PULPITE AIGUE, PULPITE CHRONIQUE)

L’ETUDE CLINQUE DES PULPOPATHIES: (PULPITE AIGUE, PULPITE CHRONIQUE)

• Pulpite aigue

Primaires ou secondaires, ce sont des pulpites fermées, ou indirectement ouvertes ou refermées fortuitement ; il n’y a pas de drainage possible autre que par la voie des canaux radiculaires, principaux et accessoires, ou par la vascularisation d’une autre racine sur les dents pluriradiculées. D’où les conséquences douloureuses et la tendance à la nécrose.

I-symptomatologie:

A- Signes physiques : 

• Du fait de la situation anatomique de la pulpe dans la profondeur de la dent, ces signes physiques sont souvent inexistants :
• 1-la couronne garde sa teinte naturelle jaune-claire :
• 2-la possibilité de voir la pulpe par transparence dans le cas de :
  • Destruction dentinaires importantes
  • Fractures coronaires importantes
• 3-le cas ou la cavité pulpaire est ouverte  la pulpe apparaît comme :
  • un point rouge (sang)
  • un point jaunâtre (pus)
  • gris-brun (nécrose)

B- Signes fonctionnels : 

1-Douleurs spontanées

• Ce sont des douleurs  qui se caractérisent par leurs intermittences sous forme de crises séparées par des périodes de remissions complètes .
• A- Intensité: elle est variable;La douleur peut être subaigüe, aigue ou suraigüe (paroxystique); la douleur de la pulpite cède aux antalgiques.
• B- Durée : elle est variable (quelque secondes, des minutes, voire des heures)

2-Les douleurs provoquées :

• Elles sont provoquées par le contact, les variations de température, les acides, le sucre ; pression
• Ces douleurs se poursuivent un certain temps après l’action causale pouvant déclencher une nouvelle crise douloureuse.

II-Moyens de diagnostic

A- L’interrogatoire du malade :

• Il faudra  préciser l’existence :
• Des douleurs spontanées (intensité-durée-siège)
• Des douleurs provoquées et leur prolongement dans le temps

B- L’examen clinique :

• Il consiste en l’inspection des arcades dentaires ; ce qui permet d’observer :L’existence de fractures, d’abrasions, de caries, d’obturation plus ou moins volumineuses, de dysplasies et de polypes. 

C-La recherche de la sensibilité et de la vitalité pulpaire :

• Tests aux variations de température
• Tests électriques
• Tests à la percussion très légère qui permet au malade de reconnaître la dent….
• D- La radiographie : Elle n’est pas utilisée dans le diagnostic des pulpites.

III- formes cliniques:

1-Etats pré pulpites : 

•  1-Pulpe découverte : mise à nu d’une pulpe cliniquement    « saine », avec sensibilité extrêmement vive au contact, aux variations de température et à la succion ; absence de douleurs spontanées, évolution vers l’inflammation pulpaire. 
• 2-Hyperémie pulpaire :
• C’est la congestion de la pulpe ; c’est une entité pathologique caractérisée par la réversibilité.
• Elle présente une exagération des réponses  de la pulpe à toutes les excitations, surtout thermiques ; qui provoquent une sensibilité douloureuse aigue et fugace qui peut se propager, après l’excitation, dans la limite d’une minute seulement. il n’y a pas de douleurs spontanées.
• l’évolution se fait vers la pulpite subaiguë, ou, souvent, vers la pulpite chronique.

2-Pulpites aigues :

a. Pulpite aigue séreuse superficielle :

• 1-Définition : c’est une inflammation de la partie la plus superficielle de la pulpe camérale.
• 2-Signes physiques : ils sont inexistants.
• 3-Signes fonctionnels : ils sont caractérisés par des douleurs provoqués et spontanées.
  • les douleurs provoquées: par les irritations externes (variations de température, acide, sucres….) et continuent plus de 3 minutes après l’arrêt du stimulus.
  • Les percussions sont négatives.
  • les douleurs spontanées : elles sont légères, peu durables et sans irradiations.

b. Pulpite aigue séreuse partielle :

• 1-Définition : appelée également pulpite aigue rouge partielle. L’inflammation aigue est localisée à la pulpe camérale.
• 2-Les signes physiques sont inexistants.
• 3-Les signes fonctionnels : 
  • Douleurs provoquées: par les irritations et se poursuivent un certain temps après l’action causale pouvant déclencher une nouvelle crise douloureuse. La percussion transversale est positive.
  • Douleurs spontanées sont de trois caractères :
    • Rongeantes et lancinantes.
    • Intermittentes.
    • Irradiées.

c. Pulpite aigue séreuse totale :

• 1-Définition : appelée également pulpite aigue rouge totale. L’inflammation aigue est localisée à tout l’organe pulpaire.
• 2- signes physiques sont inexistants.
• 3-Signes fonctionnels sont caractérisés par :
  • Douleurs provoquées: par les irritations externes, avec une rapidité de sensibilité au froid par rapport à la pulpite aigue séreuse partielle et se poursuivent un certain temps après l’action causale pouvant déclencher une nouvelle crise douloureuse. La percussion transversale est positive.
  • Douleurs spontanées: sont de 3 caractères :

-Rongeantes et lancinantes. Intermittentes.,Irradiées.

• La différence avec la pulpite aigue séreuse partielle, c’est que dans la totale le malade n’arrive pas à localiser la douleur. 

d. Pulpite aigue purulente :

• 1. Définition : C’est une pulpite aigue jaune avec abcès intra pulpaire.
• 2-Signes physiques : Quand la cavité pulpaire est ouverte, la pulpe apparaît comme un point jaunâtre (contenant du pus)
• 3-Signes fonctionnels :
  • Douleurs provoquées: augmentées par le chaud et calmées par le froid. Les percussions axiale et transversale sont positives. L’ouverture de la chambre pulpaire soulage le malade.
  • Douleurs spontanées: sont violentes, pulsatiles, durables et irradiées.

IV-Diagnostic différentiel des pulpites aigues 

 1-Les maladies dentaires :

•  A- Syndrome dentinaire :
• B- Le syndrome desmodontique :

L’alternance des crises et des moments de rémission totale qui caractérise la douleur pulpaire permet la différence avec le syndrome desmodontique, dans lequel la douleur spontanée est continue, les accalmies sont rares et jamais totales et la dent a perdu sa vitalité.  

2-La lésion du septum :

 la symptomatologie peut être confondue avec les douleurs pulpaires et desmodontique, il faut remonter à la source de la douleur et différencier ce qui revient au septum, de plus la radio dans ce cas confirme le diagnostic.

3-Accident d’évolution de la dent de sagesse. 

4-Maladies extra dentaires : 

• Maladies oculaires (glaucome ; iritis..).
• Inflammation des glandes salivaires.
• Otalgie vraie : les amygdalites ou l’arthrite temporo-mandibulaire.
• Fausses odontalgies sinusales d’origine nasale.
• des névralgies faciales essentielles.
  • Pulpite chronique

1. Pulpites chroniques fermées :

• 1-Définition: Les réponses aux tests de vitalité varient peu avec la normale (sauf en cas de forte dégénérescence où elles sont inexistantes). 
• 2-Signes physiques: le seul signe physique est la conservation de la teinte habituelle de la dent et de sa translucidité. 
• 3-Signes fonctionnels: Il n’y a aucun signe fonctionnel : silence clinique, hormis le syndrome dentinaire éventuel en cas  de dénudation de la dentine.
• 4-signes radiologiques: la radio révèle un rétrécissement au niveau de la chambre pulpaire avec disparition d’une corne pulpaire 

2. Pulpites chroniques ouvertes : 

a- pulpite ulcéreuse :

• 1-Définition: la nécrose du parenchyme atteint très couramment l’ensemble de la pulpe coronaire qui est, de ce fait, insensible au contact. Par contre, les filets radiculaires sont encore sensibles à l’exploration à la sonde.
• 2-Signes physiques : la pulpe ne saigne pas au contact et la région est grise où la pulpe est ouverte.
• 3-Signes fonctionnels : la sensation due aux différents tests est moins violente et les douleurs sont plus provoquées que spontanées. La b- Pulpite hyperplasique :
• 1-Définition: c’est une inflammation chronique de la pulpe exposée qui se présente comme une prolifération exubérative du tissu pulpaire.
•  2- Signes physiques : la pulpe hypertrophiée largement ouverte s’insinue dans l’orifice crée par la carie. Le plafond pulpaire est détruit. 
• 3-Signes fonctionnels : 
• Les douleurs provoquées sont presque nulles sauf légères à la mastication, par le contact sur le polype.
•  Les douleurs spontanées sont presque nulles.
• Le polype pulpaire peut être mou, saignant facilement, rose foncé, ou bien plus clair, ferme, lisse et saignant peu.
• percussion est peu ou pas sensible.
•  Le Granulome interne
• 1-Définition: il s’agit d’un processus hyperplasique granulomateux s’accompagnant d’une résorption progressive des tissus durs au point d’entraîner la perforation, puis la fracture de la dent.
• 2-Signes physiques : sa localisation est variable, il peut être : 
  • Coronaire ; autrement appelé « pink spot» entraînent dans ce cas une résorption de la dentine.
  • Ou radiculaire entraînant une fracture de la racine découverte à la radiographie.  
• 3-Signes fonctionnels : 
•  Avant le stade 
• d’extériorisation, la symptomatologie est nulle.
• Après extériorisation, il existe des signes de pulpite aigue.

L’ETUDE CLINQUE DES PULPOPATHIES: (PULPITE AIGUE, PULPITE CHRONIQUE)

  Les caries non traitées peuvent atteindre le nerf de la dent.
Les facettes en porcelaine redonnent un sourire éclatant.
Les dents mal alignées peuvent causer des maux de tête.
Les soins dentaires préventifs évitent des traitements coûteux.
Les dents de lait servent de guide pour les dents définitives.
Les bains de bouche fluorés renforcent l’émail des dents.
Une consultation annuelle permet de surveiller la santé bucco-dentaire.
 

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