Lésions pigmentées de la muqueuse buccale

Lésions pigmentées de la muqueuse buccale

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES

• Déterminer l’importance de la pigmentation de la muqueuse buccale
• Expertiser cliniquement la pigmentation de la muqueuse buccale avec une évaluation minutieuse
• Rechercher les causes des lésions affectant la muqueuse buccale.

INTRODUCTION

Des lésions pigmentées de la cavité buccale forment un groupe de troubles pouvant survenir à la suite du dépôt en quantité anormale de pigments de matières exogènes (corps étrangers) ou de pigments endogènes (mélaniques, ou hématiques). L’étiologie peut être physiologique, réactive, néoplasique, idiopathique ou être le signe d’une maladie systémique. Bien que la fonction des mélanocytes dans la muqueuse buccale soit incertaine, ils se trouvent dans la couche basale et produisent de la mélanine qui peut être absorbée par les cellules épithéliales et/ou répandue dans le tissu conjonctif sous-jacent.

1. Définitions

• La pigmentation est l’accumulation normale ou pathologique d’un pigment dans un tissu, et qui contribue à sa coloration.
• Mélanine

Macromolécules jouant un rôle protecteur contre les rayonnements UV.

Peut être à l’origine d’une pigmentation de la MB : brune, grise bleuté ou noire, selon sa quantité et son emplacement dans les tissus (superficielle ou profonde).

Contenue dans des organites spécialisés appelés les mélanosomes

• Mélanosomes

Corpuscules sécrétés par les mélanocytes, chargés de mélanine, migrent entre les cellules de l’épiderme transférés dans les kératinocytes et éliminés lors de la desquamation de la muqueuse

• Hypermélanocytose : augmentation du nombre des mélanocytes
• Hypermélaninose : augmentation de la quantité de mélanine dans l’épithélium, sans que le nombre de mélanocytes soit modifié

2. Pigmentation physiologique

La pigmentation physiologique (pigmentation raciale) se présente cliniquement sous la forme de zones pigmentées maculaires de formes et de tailles variables chez des patients issus de nombreuses origines ethniques différentes. On l’observe plus fréquemment chez les personnes à la peau plus foncée.

Une pigmentation physiologique peut être observée dans n’importe quelle localisation buccale, mais la gencive attachée est la plus courante, Sur la langue dorsale, la pigmentation peut concerner uniquement les extrémités des papilles fongiformes.

Le diagnostic de pigmentation physiologique repose sur l’examen clinique et aucun traitement n’est nécessaire.

3. Lésions pigmentées multiples (Pigmentation due à une maladie systémique)

Les lésions pigmentées ont tendance à être multifocales, mais la présentation clinique peut varier de subtile à dramatique, même au sein d’une même maladie.

Le diagnostic est posé suite à une biopsie montrant une augmentation de la mélanine dans la couche basale.

1. Maladie d’Addison

La maladie d’Addison est le résultat d’une production insuffisante de cortisol et aldostérone due à la destruction du cortex surrénalien. Divers mécanismes, notamment les infections et les néoplasmes, peuvent provoquer la maladie d’Addison.

La maladie d’Addison se manifeste généralement par une mélanose localisée affectant plusieurs localisations. La pigmentation intra-orale précède souvent le bronzage de la peau.

D’autres signes cliniques : une faiblesse progressive, une anorexie, des troubles de l’humeur, des nausées, des vomissements, de la diarrhée et une perte de poids.

Cette maladie peut être mortelle si elle n’est pas traitée.

Le diagnostic : un test de stimulation exogène de l’ACTH (hormone adrénocorticotrope) Mesure des taux sériques de cortisol et d’ACTH plasmatique.

Le traitement : remplacement des stéroïdes

2. Syndrome de Peutz-Jeghers

Le SJP est une maladie génétique autosomique dominante due à une mutation du gène suppresseur de tumeur STK11,

Se manifestant généralement, pendant l’enfance ou l’adolescence, Pigmentation caractéristique des lèvres et de la peau péribuccale ressemblant à de nombreuses taches de rousseur sombres, La pigmentation peut survenir sur la muqueuse buccale.

Des douleurs abdominales, une anémie et des hémorragies gastro-intestinales

Le diagnostic différentiel inclut le syndrome de Laugier-Hunziker (LHS), bien que la pigmentation dans cette pathologie ne se produise qu’à l’âge adulte.

Le traitement implique la gestion des symptômes gastro-intestinaux et une surveillance attentive du développement de cancers.

La pigmentation buccale et péri orale persiste tout au long de la vie et ne nécessite pas de traitement

3. Syndrome de Laugier-Hunziker (pigmentation mucocutanée lenticulaire idiopathique) Caractérisé par de multiples macules pigmentées idiopathiques acquises sur la muqueuse buccale et les lèvres, diagnostiquée à l’âge adulte, à l’âge moyen de 48 ans.

Les femmes sont touchées deux fois plus souvent que les hommes

Une pigmentation physiologique plus fréquente sur la muqueuse buccale, les lèvres, la gencive, le palais et la langue. La maladie évolue progressivement mais est totalement bénigne. L’ablation au laser peut être efficace pour réduire la visibilité des lésions

4. Neurofibromatose de type I : syndrome de Von Recklinghausen.

Clinique : macules mélaniques cutanées appelées « taches café au lait » mesurent au moins 1,5 cm de diamètre et viennent par groupe de 6 ou plus.

Les atteintes de la muqueuse orale sont exceptionnelles. D’autres manifestations :

Multiples neurofibromes : muqueux (nodules asymptomatiques), ou intra-osseux (image radioclaire uniloculaire bien limitée)

Des malformations osseuses, et des hamartomes de l’iris, des complications neurologiques

5. Les varices

Des veines anormalement dilatées, observées principalement chez patients âgés de plus de 60 ans. Clinique : multiples élévations violette /bleuâtre, irrégulières, molles qui blanchissent à la pression. Siège : la surface ventrale de la langue.

4. Lésions pigmentées uniques
   1. Macule mélanotique

Lésion mélanocytaire orale la plus fréquente. Touche la femme d’âge moyen ++

Origine : réactionnelle ++ (traumatisme).

Clinique : macule arrondie de 2 à 10 mm, de couleur homogène variable (marron à noir) et dont les bords sont réguliers.

Des formes linéaires ou à bords déchiquetés sont aussi possibles. Localisation : vermillon inferieur ++ et gencives maxillaires Traitement : abstention et surveillance.

Une biopsie peut être indiquée si la lésion ressemble cliniquement à un mélanome précoce, surtout s’il se développe rapidement

2. Mélanoacanthome

Le mélanoacanthome est une lésion pigmentée rare, acquise, bénigne et à évolution rapide de la muqueuse buccale. La cause de cette lésion est inconnue, cependant une étiologie traumatique ou réactive a été suggérée. Il survient généralement chez les femmes noires entre la troisième et la quatrième décennie de la vie, mais peut être observé dans d’autres populations.

Cliniquement, le mélanoacanthome se présente sous la forme d’une pigmentation brun foncé à noire de la muqueuse buccale qui s’agrandit rapidement et qui peut imiter un mélanome

Le mélanoacanthome est généralement unilatéral mais peut être bilatéral

3. Mélanome malin L’âge moyen : 50-60 ans++. Clinique

Au départ : macule, plaque ou nodule unique ou multiples, asymptomatiques, évolutifs, brunâtres, souvent hétérogènes en couleur, à bords typiquement asymétriques, relativement réguliers À un stade tardif : douleur, surface rugueuse, ulcération, saignement, paresthésie, ostéolyse, mobilité dentaire, ADP métastasiques.

Siège : palais dur et la gencive maxillaire ++++

DC différentiel : naevus, mélano-acanthome, granulome post extractionnel, tatouage, angiome,

Traitement : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie.

Le pronostic : mauvais en raison de la découverte souvent tardive et la proximité des structures osseuses et musculaires

4. Les nævi

Ils sont originaires d’une prolifération de mélanocytes

• Naevus naevocellulaire

Lésion pigmentée très rare au niveau de la CB

Siège : Palais osseux, muqueuse jugale, lèvres, gencives et vermillon

Clinique : Lésions maculeuses / papuleuses, hyperpigmentées, bien délimitées, planes ou peu surélevées. Surface lisse, parfois rugueuse ou papillomateuse.

Coloration : brun, bleu-noir, parfois non pigmentée

Diamètre < 01 cm Traitement : L’exérèse chirurgicale est recommandée, même lorsque le diagnostic de bénignité est mis en évidence cliniquement.

Il existe un risque non négligeable, notamment pour les nævi jonctionnels, d’avoir une évolution vers le mélanome malin

• Naevus bleu

Localisation : palais+++

Clinique : plane ou surélevé,La couleur varie du gris au bleu noirâtre

• Naevus d’Ota

Localisation : Unilatérale, dans le territoire cutané des 1ères et 2èmes branches du nerf trijumeau Il est plus fréquemment retrouvé chez les Asiatiques et les Noirs.

Il est présent dès la naissance et s’accompagne fréquemment d’une pigmentation oculaire

Clinique : nappe maculeuse étendue, gris bleutée, du palais, de la muqueuse jugale et parfois du pharynx.

5. Pigmentation liées aux médicaments

De nombreux médicaments systémiques ont été impliqués dans la pigmentation de la muqueuse buccale, soit en induisant la synthèse de mélanine, soit en déposant le médicament ou ses métabolites.

Les médicaments les plus fréquemment impliqués comprennent les

• antipaludiques, les hormones, les contraceptifs oraux, les phénothiazines, les produits chimiothérapeutiques, Thérapie ciblée (Imatinib), l’Interféron alpha,
• Les antirétroviraux (Retrovir)
• Les anticonvulsivants (phenytoine), les antipsychotiques (Largactil) Certains traitements topiques : tacrolimus en pommade ou la chlorhexidine en BSB L’amiodarone, la minocycline, la zidovudine, la clofazimine et le kétoconazole

Clinique

La décoloration est plate et peut être focale, multifocale ou diffuse, homogènes ou non

La couleur peut être noire, grise, bleue ou marron. Une pigmentation limitée au palais dur est classiquement observée avec les antipaludiques

Le palais dur, la gencive et la muqueuse buccale sont les localisations les plus fréquemment touchées Une atteinte concomitante au niveau cutanée ou des ongles (mélanonychies) n’est pas rare

Le diagnostic repose sur la corrélation temporelle de la pigmentation avec l’initiation d’un médicament connu

Traitement : les lésions régressent le plus souvent à l’arrêt du médicament parfois longtemps après la fin du traitement.

6. Mélanose du fumeur

La mélanose du fumeur est une affection réactive, bénigne et courante, entraînant une pigmentation accrue de la muqueuse buccale due au tabagisme ou à la pipe. On pense que ce processus est dû soit aux produits chimiques nocifs présents dans la fumée de cigarette, soit aux mélanocytes stimulant la chaleur pour produire de la mélanine de manière protectrice. Cette pathologie survient généralement chez les adultes.

7. Tatouage à l’amalgame/tatouage de corps étranger

La pigmentation de la muqueuse peut survenir en raison du dépôt de matières étrangères exogènes telles que l’amalgame dentaire, le pigment de tatouage ou le graphite.

Le plus courant d’entre eux est l’implantation involontaire d’amalgame, connue sous le nom de tatouage à l’amalgame.

Clinique : Macule de couleur bleu-grise à noire, asymptomatique, Le plus souvent <1cm.

Siège : La gencive, muqueuse alvéolaire, joue ++.

Rx : Certains tatouages sont visibles sur une radiographie (amalgame).

Conclusion

Les lésions pigmentées de la cavité buccale sont de nature et de signification très diverses.

Il peut s’agir d’une lésion pigmentée unique, de taches pigmentées multiples ou encore d’une hyperpigmentation diffuse.

Il est important que tout odontostomatologiste soit sensibilisé au dépistage des lésions pigmentées de la muqueuse buccale, afin d’adopter la conduite à tenir la plus appropriée, et de contribuer au dépistage du mélanome malin, ainsi que le diagnostic de certaines affections systémiques. Bien que certaines lésions puissent être diagnostiquées cliniquement ou par des tests de laboratoire, une biopsie est nécessaire chaque fois que la cause de la pigmentation ne peut être déterminée de manière définitive.

Lésions pigmentées de la muqueuse buccale

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• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
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• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

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