Lésions blanches de la muqueuse buccale / Pathologie et chirurgie buccale

Lésions blanches de la muqueuse buccale / Pathologie et chirurgie buccale

Introduction

Les lésions blanches de la cavité buccale représentent une multitude de causes. Elles peuvent être réactionnelles, traumatiques, héréditaires, infectieuses ou présenter un potentiel de transformation maligne. La présence de lésions kératosiques, une augmentation ou diminution de l’épaisseur de l’épithélium, ainsi qu’une dilatation des vaisseaux du chorion sous-jacent entraînent respectivement des lésions blanches, des plages érythémateuses, des lésions blanches ou des lésions malignes. On distingue les lésions blanches kératosiques, non détachables, qui peuvent persister des mois ou des années, et les lésions blanches non kératosiques, de courte durée.

Plan

Classification des lésions blanches kératosiques

Kératoses réactionnelles exogènes

• Kératoses tabagiques du fumeur de cigarettes
• Kératoses tabagiques du fumeur de pipe
• Kératoses de la chique de tabac
• Kératoses de la chique de bétel
• Kératose traumatique
• Kératose thermique

Kératoses réactionnelles endogènes

Kératoses d’origine infectieuse

• Leucoplasie syphilitique
• Tuberculose verruqueuse
• Candidose chronique

Kératoses symptomatiques d’affections dermatologiques acquises

• Lichen plan
• Lupus érythémateux chronique

Kératoses induites ou iatrogènes

• Kératose de la sanguinarine
• Kératose post-radique
• Kératose arsenicale

Kératoses symptomatiques des tumeurs malignes

• Carcinome verruqueux
• Leucoplasie verruqueuse proliférante

Kératoses congénitales

• Ichtyoses héréditaires
• Kératodermies palmo-plantaires

Kératoses idiopathiques

Étude clinique

Kératoses réactionnelles exogènes

Kératoses tabagiques du fumeur de cigarettes

La cigarette est tenue entre les lèvres, la fumée diffuse dans le vestibule et pénètre dans la cavité buccale par l’espace rétro-molaire. Les lésions sont blanchâtres avec une pigmentation gris brunâtre à noirâtre. L’aspect clinique des lésions diffère selon le type et le mode d’utilisation du tabac. Localisation : rétro-commissurale, gencive et muqueuse vestibulaire.

Kératoses tabagiques du fumeur de pipe

Le tuyau de pipe est tenu entre les dents, dans une position constante, sur le même endroit de la muqueuse (région pélvilinguale et commissure intermaxillaire), le palais et le voile du palais. La zone d’impact est caractérisée par des lésions kératosiques de type ouranite glandulaire. La muqueuse palatine est blanche et parquetée, la région postérieure est le siège de nodules saillants (orifice glandulaire rouge et élargi).

Kératoses de la chique de tabac

La chique de tabac est placée dans le cul-de-sac vestibulaire inférieur ou supérieur, en regard des prémolaires, canines et première molaire. Les kératoses touchent la gencive, le vestibule et parfois les bases. Elles peuvent devenir épaisses et verruqueuses, s’accompagnant de récessions gingivales et d’une coloration noirâtre des dents. Localisation : vestibule supérieur.

Kératoses de la chique de bétel

L’agent actif principal de la chique de bétel est la noix d’arec, dont les fragments et substances sont enveloppés dans une feuille de bétel. Placée sous la langue, la chique colore en rouge la salive et la muqueuse. Elle entraîne l’apparition de lésions kératosiques épaisses ou lichénoides, ainsi qu’une fibrose orale sous-muqueuse. La chique de bétel représente la première cause mondiale de cancers buccaux en Inde.

Kératose traumatique

Une irritation chronique due à une prothèse mal conçue ou à une obturation débordante peut entraîner une kératose de la région concernée.

Kératose thermique

Observée chez les souffleurs de verre à vitres.

Kératoses réactionnelles endogènes

Certaines lésions sont de nature réactionnelle, en rapport avec une anomalie du chorion sous-jacent (fibrose, tumeur, etc.). La tumeur à cellules granuleuses de la langue entraîne une réaction de l’épithélium sous-jacent (dépapillation, hyperkératose). Exemple : tumeurs à cellules granuleuses du dos de la langue.

Kératoses d’origine infectieuse

Leucoplasie syphilitique

C’est la cicatrice d’une glossite de la syphilis tertiaire, rare de nos jours.

Tuberculose verruqueuse

Plaque kératosique au niveau de la zone rétro-commissurale.

Candidose chronique

Une parakératose se traduit cliniquement par des lésions blanchâtres non détachables par raclage avec l’abaisse-langue, en particulier dans la localisation rétro-commissurale.

Kératoses symptomatiques d’affections dermatologiques acquises

Lichen plan

Lésions blanchâtres réticulées (en réseau, feuilles de fougères, en anneau). Risque de transformation maligne pour les formes atrophiques et érosives.

Lupus érythémateux chronique

Son aspect est cliniquement et histologiquement assez proche de celui du lichen plan.

Kératoses induites ou iatrogènes

Kératose de la sanguinarine

Caractérisée par l’apparition de lésions blanches sur la muqueuse gingivale due à l’utilisation fréquente de dentifrices ou bains de bouche contenant une substance extraite de la plante Sanguinaria.

Kératose post-radique

Lésions kératosiques induites par la radiothérapie.

Kératose arsenicale

Quasiment disparue du marché. Lésions kératosiques labiales et buccales.

Kératoses congénitales et/ou héréditaires

Ichtyoses héréditaires (KID syndrome)

• Kératite de la cornée
• Ichtyose et surdité
• Plaque orthokératosique épaisse avec dégénérescence des assises supérieures du corps muqueux

Syndrome de Zinsser-Cole-Engman

Affection grave transmise en récessivité liée à l’X, ce qui explique la forte prédominance masculine. À la puberté, apparaissent les premiers signes : pigmentation brun grisâtre sur le cou, le thorax et la racine des membres, dystrophies unguéales (sillons, fissures) jusqu’à la disparition des ongles, lésions buccales blanchâtres avec atrophie de la muqueuse buccale. La biopsie confirme l’atrophie de la muqueuse buccale.

Kératoses symptomatiques de tumeurs malignes

Carcinome épidermoïde et néoplasie intra-épithéliale orale : certains carcinomes présentent des lésions hyperkératosiques avec induration.

Kératoses idiopathiques

Correspondent à une leucoplasie idiopathique de cause inconnue. Plaque blanchâtre non grattable, non saignante, évoluant sur quelques mois, indolore. Ces lésions kératosiques d’origine inconnue doivent être biopsiées et périodiquement surveillées, car une transformation carcinomateuse est toujours possible.

Conclusion

Le dentiste est souvent le professionnel de santé de première ligne à pouvoir identifier la présence d’une lésion blanche dans la cavité buccale. Certaines lésions blanches peuvent être réactionnelles et traumatiques, tandis que d’autres peuvent représenter des maladies héréditaires, infectieuses ou des lésions à potentiel de transformation maligne. Toute lésion qui ne cicatrise pas après 15 jours de traitement doit être biopsiée et orientée vers un spécialiste.

Lésions blanches de la muqueuse buccale / Pathologie et chirurgie buccale

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

Lésions blanches de la muqueuse buccale / Pathologie et chirurgie buccale