Les vitamines en odontostomatologie, Pathologie Bucco Dentaire

Les vitamines en odontostomatologie, Pathologie Bucco Dentaire

Introduction

La bouche est un indicateur sensible de l’état nutritionnel, en raison des tissus durs et mous qui la composent et de leurs besoins nutritionnels spécifiques. Les vitamines sont principalement indiquées dans les états de carence (action physiologique : apport insuffisant, besoin accru, mauvaise absorption). En dehors de ces indications, leur utilisation est empirique ou pharmacologique, notamment pour traiter des algies neurologiques, gingivites, stomatites, etc.

Définitions

Vitamines

Les vitamines sont des substances organiques indispensables, actives à faible dose. La plupart ne sont pas synthétisées par l’organisme et doivent être fournies par l’alimentation.

Avitaminose

L’avitaminose désigne une carence en vitamine, qui peut être totale ou partielle, isolée ou associée à d’autres carences, notamment en oligoéléments. Elle peut être causée par un apport alimentaire insuffisant, une mauvaise absorption ou un besoin accru.

Classification

Selon leur solubilité, les vitamines sont classées en deux grandes catégories :

• Vitamines hydrosolubles : Vitamines B et C.
• Vitamines liposolubles : Vitamines A, D, E et K.

Vitamines hydrosolubles

Vitamines du groupe B

Les carences en vitamines du groupe B provoquent de sérieuses altérations de l’immunité humorale ou cellulaire. Leur déficit se manifeste cliniquement par des glossites, stomatites et chéilites angulaires.

Vitamine B1 (Thiamine)

La vitamine B1, ou thiamine, est une coenzyme essentielle au métabolisme normal des glucides. Sa carence entraîne le béribéri, caractérisé par :

• Polynévrite
• Insuffisance cardiaque
• Troubles digestifs et mentaux

Son action pharmacologique neurotrophique à haute dose est utilisée pour traiter les névralgies et névrites du trijumeau, ainsi que certaines algies des aphtoses.

Vitamine B2 (Riboflavine)

La riboflavine est impliquée dans de nombreuses réactions d’oxydoréduction. Son déficit entraîne :

• Retards de croissance
• Désordres cutanéomuqueux
• Atteintes oculaires
• Troubles digestifs et neurologiques

Au niveau stomatologique, elle se manifeste par une perlèche, une chéilite et une glossite.

Vitamine B3 (Vitamine PP)

Également appelée vitamine pellagre-préventive, sa carence provoque la pellagre, caractérisée par la triade suivante :

• Dermatose
• Diarrhée
• Démence

Les manifestations stomatologiques incluent une stomatite érythémateuse et ulcéreuse avec aphtes, ainsi qu’une glossite fréquente avec glossodynie.

Vitamine B5 (Acide pantothénique)

Précurseur du coenzyme A, sa carence entraîne des altérations cutanéomuqueuses, notamment des troubles de la kératinisation, une chéilite, une glossite et des atteintes des phanères (par exemple, alopécie).

Vitamine B6 (Pyridoxine)

Dérivé de la pyridine, elle joue un rôle essentiel dans le métabolisme des acides aminés. Sa carence provoque :

• Troubles cutanéomuqueux
• Troubles neuromusculaires
• Anémie microcytaire hypochrome

Les déficits en vitamines B1, B2 et B6 sont à l’origine des stomatodynies. L’association Vitamine B1-B6 Roche® peut contribuer à soulager certaines algies orofaciales.

Vitamine B8 (Biotine)

La D-biotine est une coenzyme transporteur de radicaux CO2, intervenant dans les réactions de carboxylation. Les manifestations stomatologiques incluent une atrophie des papilles de la langue, en plages ou diffuse, avec une langue pâle, contrairement aux autres carences.

Vitamine B9 (Acide folique)

Les carences en acide folique sont fréquentes, notamment chez les femmes et les personnes âgées. Elles se manifestent par :

• Glossites et stomatites très douloureuses
• Ulcérations aphtoïdes fréquentes

Les traitements anticancéreux anti-foliques (comme le méthotrexate) ou antirhumatismaux provoquent des ulcérations superficielles diffuses.

Vitamine B12 (Cobalamine)

La vitamine B12, la plus active du groupe B, intervient avec l’acide folique dans le métabolisme des purines et pyrimidines. Elle est essentielle à :

• La maturation normale des érythrocytes et autres éléments sanguins
• Le bon fonctionnement du système nerveux

Les carences peuvent résulter d’un apport insuffisant (régime végétarien, parasitisme par le bothriocéphale) ou d’une mauvaise absorption (carence en facteur intrinsèque dans la maladie de Biermer ou après une gastrectomie). La carence en vitamine B12 dans l’anémie de Biermer entraîne :

• Une stomatite érosive
• Une glossite dépapillante caractéristique avec glossodynie

La vitamine B12 a été utilisée avec un certain succès dans les névralgies du trijumeau et les glossodynies de la ménopause.

Vitamine C (Acide ascorbique)

La vitamine C participe à :

• La synthèse du collagène
• Le métabolisme de la tyrosine, du fer et des hormones surrénaliennes
• Les réactions immunitaires

Elle joue un rôle dans les réactions d’oxydoréduction au niveau cellulaire. Les meilleures sources incluent :

• Fruits : cassis, fraise, citron, orange, etc.
• Légumes : persil, raifort, poivron, choux de Bruxelles, etc. (fragiles à la cuisson)

Elle contribue à :

• L’ossification (fixation du calcium)
• La formation des dents
• L’hémostase (augmentation de la résistance capillaire)
• La trophicité du tissu conjonctif
• La résistance aux infections

Sa carence provoque le scorbut, caractérisé par une stomatite hémorragique.

Vitamines liposolubles

Vitamine A (Rétinol)

La vitamine A est essentielle au maintien de l’intégrité des épithéliums, en favorisant :

• La synthèse des mucopolysaccharides
• La sécrétion de mucus

Elle pourrait avoir une action anticancéreuse et protéger la vascularisation rétinienne. Au niveau des muqueuses buccales, sa carence entraîne une kératinisation. Les rétinoïdes sont utilisés pour traiter les kératoses chroniques de la cavité buccale.

Vitamine D

La vitamine D regroupe des stéroïdes à activité antirachitique. Sa prescription relève généralement de la médecine générale ou de la pédiatrie, et non de l’odontostomatologie.

Vitamine E (Tocophérols)

La vitamine E désigne un groupe de tocophérols dont le rôle reste peu connu.

Vitamine K

La vitamine K est indispensable à la synthèse hépatique de facteurs de coagulation, notamment la prothrombine.

Oligoéléments

Les oligoéléments, nutriments essentiels, sont des minéraux indispensables en très faibles quantités (moins de 1 mg/kg). Une concentration excessive peut être toxique.

Zinc

Le zinc, oligoélément essentiel, est impliqué dans plusieurs mécanismes biochimiques et contribue au maintien de l’intégrité cutanée.

Cuivre

Le cuivre favorise :

• L’élaboration des anticorps
• La résistance aux infections et toxines
• L’inhibition de certains virus

Manganèse

Le manganèse agit comme un catalyseur sélectif des oxydations cellulaires.

Fluor

Le mode d’action du fluor n’est pas entièrement élucidé, mais plusieurs hypothèses existent :

• Action sur l’émail : Formation de fluoroapatites à la place des cristaux d’hydroxyapatite ; rôle dans la reminéralisation des lésions débutantes.
• Action sur la plaque bactérienne : Perturbation des enzymes responsables du processus carieux et diminution de l’adhérence bactérienne à l’émail.

L’administration de fluor par voie orale (fluorure de sodium en comprimés ou solution buvable) est efficace uniquement pour les dents en cours de formation (enfants de la naissance à 12 ans, femmes enceintes à partir du 5e mois). Il est crucial de vérifier l’absence d’autres sources de fluor, notamment dans l’eau de boisson, avant prescription.

Iode

L’iode est essentiel pour la synthèse des hormones thyroïdiennes.

Fer

La carence en fer provoque :

• Anémie hypochrome
• Chéilite angulaire
• Glossite érythémateuse dépapillante

Ces lésions favorisent le développement de Candida albicans.

Conclusion

Les vitamines et oligoéléments constituent un apport thérapeutique souvent peu coûteux pour de nombreuses pathologies médicales de la cavité buccale.

Les vitamines en odontostomatologie, Pathologie Bucco Dentaire