LES VITAMINES EN ODONTOSTOMATOLOGIE.
LES VITAMINES EN ODONTOSTOMATOLOGIE
I°/ Définition
Les vitamines sont des substances organiques indispensables à l’homme, actives à faibles doses et qui ne sont pas synthétisées dans l’organisme (par différence avec les hormones). Elles sont apportées par l’alimentation ou par la flore bactérienne du tube digestif, capable de synthétiser certains produits en quantité suffisante (comme la vitamine K).
L’absence d’une ou plusieurs vitamines entraîne des maladies par carence, appelées avitaminoses aiguës. Ces carences peuvent avoir diverses origines :
- Carence d’apport : l’alimentation ne fournit pas l’ensemble des vitamines.
- Carence d’absorption : due à l’imperméabilité du tube digestif par manque d’une protéine nécessaire à l’absorption normale (cas de la vitamine B12 et de la protéine stomacale).
- Carence d’utilisation : au cours de troubles dégénératifs du parenchyme hépatique.
- Carence iatrogène : au cours de traitements médicamenteux (antibiotiques, sulfamides), qui détruisent la flore bactérienne nécessaire à la synthèse de certaines vitamines.
Les grands syndromes aigus des avitaminoses historiques (scorbut, béribéri) ont presque disparu. Cependant, il existe fréquemment une avitaminose fruste due à l’alcoolisme et à des régimes alimentaires déséquilibrés. En odontologie, la carence chronique en certaines vitamines est un agent causal de gingivites et de stomatites.
Les vitamines sont classées selon leur solubilité : on parlera de vitamines hydrosolubles et de vitamines liposolubles. Elles sont également désignées par une lettre (A, B, C…) qui permet de les nommer à la place de leur nom chimique, souvent très complexe.
II°/ Vitamines liposolubles
1- La vitamine A
Sources
Trouvée à l’état naturel dans les aliments d’origine animale, en particulier dans le foie des poissons (morue, hareng, thon), mais aussi dans le lait et ses dérivés, les œufs, etc. Elle existe chez certains végétaux sous forme de provitamines (carotène) qui peuvent être facilement scindées en vitamine A par l’organisme.
Carence
La carence en vitamine A est caractérisée par :
- Une diminution de la vision crépusculaire (héméralopie).
- Une kératinisation des tissus cornéens (xérophtalmie), fréquente en Orient chez les populations se nourrissant principalement de riz.
- En odontologie, la carence en vitamine A peut contribuer au développement de lésions hyperkératinisées de la bouche.
Utilisation
La vitamine A est prescrite pour remédier à ces phénomènes sous forme de :
- Soluté buvable (Hydrosol polyvitaminé®, Quotivit®, Alvityl®).
- Pommade pour favoriser la cicatrisation dans les plaies et brûlures (Avibon®).
- Chez l’enfant, sous forme de gouttes.
Besoins journaliers
- Enfant : 2000 UI (1 UI = 0,3 µg de vitamine A).
- Adulte : le double (4000 UI).
Hypervitaminose (surdosage)
Chez l’enfant, l’hypervitaminose entraîne :
- Fatigue, visage triste, anorexie.
- Sensibilité et douleur des os longs.
- Dans les formes graves : état comateux, crises de convulsions, syndromes d’hypertension crânienne.
- Chez le nouveau-né : hydrocéphalie aiguë.
Contre-indication : La vitamine A est contre-indiquée chez la femme enceinte.
2- La vitamine D
Nature et sources
Il s’agit d’un stérol ; la vitamine D naturelle est le cholécalciférol ou vitamine D3. Les autres formes sont des stérols cutanés qui, sous l’effet des rayons UV du soleil, deviennent des produits à action vitaminique D. Les sources de vitamine D sont identiques à celles de la vitamine A.
Rôle
La vitamine D est nécessaire au métabolisme du calcium et donc à l’ossification.
Carence
La carence en vitamine D entraîne des maladies graves chez l’enfant, comme le rachitisme, caractérisé par :
- Un arrêt de la croissance osseuse.
- Des déformations du squelette (membres inférieurs et thorax).
- Une absence de calcification au niveau des cartilages.
- Une absence de fermeture de la fontanelle.
- Des troubles de la dentition.
- Parfois : légère hypocalcémie, phosphorémie normale et augmentation des phosphatases alcalines.
Hypervitaminose
L’hypervitaminose D, d’origine iatrogène, existe chez l’enfant et entraîne :
- Troubles rénaux (polyurie).
- Anorexie, apathie, vomissements.
- Augmentation de la tension artérielle et hypercalcémie.
Utilisation
Le risque de surdosage a fait inscrire la vitamine D au tableau C. Elle est utilisée en solution dans :
- La prophylaxie de la carie dentaire.
- La décalcification dentaire durant la grossesse ou l’allaitement, sous forme d’huiles de foie de morue.
Besoins journaliers et posologie
Les besoins journaliers varient selon la saison (ensoleillement) et la latitude. On prescrit généralement la vitamine D associée à la vitamine C (Frubiose calcique) ou seule (Stérogyl) :
- 1 goutte = 800 UI (1 UI = 0,0025 µg).
- Posologie :
- 10 à 20 gouttes/jour jusqu’à 10 ans.
- 20 à 30 gouttes/jour après 10 ans.
- Prescription par cures de 1 à 2 semaines par mois.
3- La vitamine K
Sources
La vitamine K naturelle est présente dans les feuilles des végétaux et dans les fruits. Elle est également synthétisée dans l’intestin des mammifères et de l’homme par la flore microbienne.
Carence
La carence se manifeste après une antibiothérapie de longue durée ou en cas de malabsorption (ictère obstructif, saignements).
Rôle
La vitamine K est indispensable à la synthèse par le foie de divers facteurs de la coagulation sanguine, en particulier la prothrombine.
Utilisation
Elle est administrée :
- En gouttes, comprimés, ou injections IM ou IV.
- Dose : 10 à 100 mg/jour dans les cas d’avitaminoses, d’hypocoagulabilité, ou avant une intervention chirurgicale.
III°/ Vitamines hydrosolubles
1- Le complexe vitaminique B
1.1/ La vitamine B1 (Thiamine)
Sources
La principale source est fournie par les germes de céréales, la levure de bière, le lait et le jaune d’œuf.
Carence
La carence en vitamine B1 se traduit par une maladie historiquement connue sous le nom de béribéri, qui est une polynévrite avec :
- Troubles psychiques et cardiaques.
- Présence d’œdème secondaire.
- La carence chronique est souvent observée chez les personnes alcooliques, car la vitamine B1 est un coenzyme de décarboxylases intervenant dans le métabolisme de l’alcool.
Utilisation
Elle est utilisée, seule ou en association, en comprimés pour traiter :
- Les polynévrites.
- Les névralgies.
- Les crises d’éthylisme.
Surdosage
Il n’y a pas de risque de surdosage avec cette vitamine ni avec l’ensemble des vitamines hydrosolubles.
1.2/ La vitamine B2 (Riboflavine)
Sources
Largement distribuée dans les aliments (lait, légumes, œufs, etc.).
Carence
Son déficit entraîne :
- Lésions cutanées.
- Stomatites.
- Fissures aux commissures labiales.
- Augmentation de la vascularisation de la cornée.
Utilisation
Elle est utilisée à forte dose dans :
- Les affections cutanéo-muqueuses (glossite, stomatite, chéilite).
- Les affections oculaires (conjonctivite).
- Les crampes musculaires d’étiologies diverses.
- Dose : 15 à 30 mg/jour sous forme de comprimés ou en injection IM, en association avec d’autres vitamines B (B1, B12).
1.3/ La vitamine B6 (Pyridoxine)
Sources
Retrouvée dans l’ensemble des aliments en même temps que les vitamines B1 et B2.
Rôle
La pyridoxine est un coenzyme de nombreuses réactions métaboliques (transamination d’acides aminés, décarboxylations diverses). Elle joue un rôle important dans le métabolisme du tryptophane, qui conduit à la synthèse de la sérotonine.
Carence
L’avitaminose B6 entraîne :
- Troubles cutanés.
- Troubles nerveux.
- Troubles digestifs.
Utilisation
Elle est administrée sous forme de comprimés :
- Posologie : 250 à 500 mg/jour, associée à la vitamine B1.
- Indications :
- Polynévrites.
- Troubles neurologiques.
- Vomissements gravidiques.
- Lésions bucco-dentaires (aphtes, stomatites, gingivites, herpès).
1.4/ La vitamine PP (B3)
Sources
Présente dans la levure de bière, le foie, la chair de poisson et l’orge.
Rôle
Elle joue un rôle dans les déshydrogénases, enzymes de la respiration cellulaire.
Carence
Sa carence aiguë entraîne la pellagre, caractérisée par :
- Troubles digestifs (stomatite, langue dépapillée, diarrhée).
- Troubles cutanés.
- Troubles psychiques (démence dans les cas graves, pouvant mener au décès).
Utilisation
Elle est utilisée en comprimés :
- Dose : 0,10 à 0,50 g/jour.
- Indications : troubles dermatologiques (séborrhée).
1.5/ La vitamine B12 (Cobalamine)
Sources
Présente dans le foie et la viande.
Carence
Sa carence entraîne une anémie mégaloblastique (anémie de Biermer).
Utilisation
En dehors de l’anémie de Biermer, elle est utilisée dans :
- Les glossites.
- L’asthénie.
- La polynévrite.
- Formes : ampoules buvables (1 à 3 ampoules/jour pendant 3 semaines) ou injections IM, associée à B1 et B6.
2- La vitamine P
Sources
Présente dans les produits naturels issus de l’écorce du marronnier ou des fleurs.
Carence
L’avitaminose aiguë n’existe pas chez l’homme.
Utilisation
Elle est administrée pour augmenter la résistance des parois capillaires et des veinules :
- Seule ou associée à la vitamine C.
- Posologie : 4 comprimés/jour.
3- La vitamine C (Acide ascorbique)
Sources
La vitamine C se trouve dans de nombreux fruits (kiwi, orange, citron, groseille, fraise) et légumes.
Besoins journaliers
- Adulte : 100 mg/jour.
- Nourrisson : 3 mg/kg/jour.
Carence
Sa carence aiguë est responsable du scorbut, un syndrome hémorragique associé à :
- Une gingivo-stomatite.
- Une apathie très importante.
Rôle
- Transporteur d’hydrogène, participant aux réactions d’oxydo-réduction cellul-jaunes cellulaires.
- Nécessaire à la synthèse des stérols surrénaliens.
- Joue un rôle dans l’ossification et la formation des dents.
Utilisation
Elle est utilisée en comprimés dans :
- Le traitement de la carie.
- Les pyorrhées alvéolo-dentaires.
- Un effet stimulant dans les syndromes grippaux, associée à l’aspirine.
- Dose : 0,5 à 3 g/jour.
- Parfois prescrite dans le purpura hémorragique (en IM ou IV).
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
LES VITAMINES EN ODONTOSTOMATOLOGIE.
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.