Les urgences en odontologie conservatrice/endodontie

Les urgences en odontologie conservatrice/endodontie

L’urgence en oc se présente d’une manière imprévue, le geste thérapeutique ne peut être différé, il doit être immédiat, efficace et réalisé dans un minimum de temps. La spécificité de cette thérapeutique est avant tout liée au fait qu’il s’agit d’un traitement non programmé.

1. définition :

L’urgence selon ACKERMAN est survenue d’un problème diagnostic et thérapeutique dont l’examen ne peut être différé et qui nécessite une intervention immédiate.

2. Examen clinique d’urgence
   • Se fait d’une manière non détaillée.
   • L’identification d’une urgence repose sur :
     • L’interrogatoire à la recherche des :

• Circonstances d’apparition.
• Moyens utilisés pour s’auto soulager.
  • Examen de la dent en cause.
  • La radiographie :
• Complément indispensable au diagnostic et au traitement.
• Permet de révéler 03 situations d’urgences : carieuses, traumatiques ou iatrogènes.

3 / objectifs de La thérapeutique d’urgence (TRT d’urgence)

• Vise à :

• Rassurer le patient.
• Assurer un soulagement rapide.
• Éviter les complications ultérieures du processus pathologique .

🡪Les urgences en OC peuvent être liées

A des situations pathologiques où l’élément dominant est la douleur représenté par :

• Causes inflammatoire et infectieuse d’origine pulpaire et périapicale.
• Causes inflammatoire et infectieuse d’origine parodontale.
• Causes inflammatoire et infectieuse d’origine iatrogène.

A des situations pathologiques où l’élément dominant est le traumatisme :

4) Conduite à tenir face à une urgence

• Diagnostic et traitement d’urgence des Situations pathologiques où l’élément dominant est la douleur
• A/ Urgences dues aux inflammations et aux infections pulpaires et périapicales

1. Pulpite aigue/ symptomatique

Les phénomènes douloureux ont pour cause une augmentation de la pression intra pulpaire.

• Geste d’urgence => Décongestion .
• En fonction du temps, 03 procédures thérapeutiques sont possibles :
  • Pansement palliatif/antalgique.
  • la bio-pulpotomie.
  • la bio-pulpectomie.

*Pansement palliatif :

• Anesthésie et isolement du champ opératoire.
• Ouverture et curetage dentinaire .
• asepsie de la cavité à l’NaOCl .
• Mise en place d’une boulette de coton imbibée d’un produit calmant ( pulpéryl, eugenol ……) sur la pulpe exposée .
• Obturation provisoire de la cavité.

*La biopulpotomie

Surtout pour les pluriradiculées lorsqu’il n’y a pas suffisamment du temps :

• Ablation de la pulpe camérale.
• Mise en place d’une boulette de coton imbibée de CMCP qui sera laissée à demeure jusqu’au prochain RDV sous un ciment hermétique.

* La biopulpectomie

• Monoradiculées
  • Dépulpation et élargissement du canal jusqu’au numéro 25.
  • mise en place d’une boulette de coton imbibé en d’un produit à base de para-mono- chlore phénolcamphre qui sera laissée à demeure jusqu’au RDV suivant.
  • Si le temps le permet une obturation canalaire définitive représente la solution idéale.
• Pluriradiculées
  • Certains auteurs préconisent la dépulpation du plus gros canal (Palatin pour les M sup et distal pour les M inf).
• Nb: si la dent est immature on réalisera une biopulpotomie sous anesthésie afin de lever l’urgence et de laisser la possibilité à la dent d’achever son édification.

2. la Pulpo-desmodontite (parodontite apicale initiale)
   • C’est l’urgence la plus difficile à lever vu l’inflammation étendue du desmodonte (dent mobile, échec de l’anesthésie locale ).

• Biopulpectomie totale du ou des canaux sous une irrigation abondante à l’ NaOCl jusqu’au diamètre minimum d’un instrument N°25.
• Poser un pansement à base de para-mono-chlore-phenol-camphre et refermer la dent à l’aide d’un pansement hermétique.

• Si le praticien ne dispose pas de suffisamment de temps il procédera à une exérèse complète des canaux les plus larges.
• Nb: parfois on ne peut obtenir une désensibilisation qu’après avoir réalisé une anesthésie intra-pulpaire.

3. Pulpite purulente

• Le traitement d’urgence => le drainage.
  • La trépanation du plafond permettra l’évacuation de la collection purulente qui soulage immédiatement le patient.
  • La dent restera ouverte afin de permettre l’évacuation du pus jusqu’ à la séance suivante qui aura lieu 3-4j après pour réaliser une thérapeutique endodontique classique.

4. parodontites apicale aigue (PAA) : il faut la différencier de la pulpite aigue et de l’atteinte septale.

*Traitement d’urgence:

• réalisation de la cavité d’accès.
• Débridement et désinfection canalaire sous digue avec irrigation abondante à l’hypochlorite de sodium.
• mise en place dans la CAE d’un pellet de coton imbibé de métacrésyl ou obturation provisoire du canal avec de l’hydroxyde de calcium.
  • mise en place d’un pansement provisoire.
  • la dent sera mise en sous occlusion.
  • Prescription d’antalgiques et contre indication absolue d’anti inflammatoires. 5 – Abcès apical aigu (AAA)
  • le traitement d’ urgence => le drainage .
• Drainage peut être soit:

— transcanalaire c’est la voie naturelle du drainage.

— chirurgicale: trans osseux ou trans muqueux

1. Drainage transcanalaire :

• L’ ouverture de la chambre pulpaire assure l’ évacuation du sang,pus et gaz nauséabond ce qui va entraîner le soulagement du patient.

Technique:

En maintenant la dent entre les deux doigts on réalise une trépanation à grande vitesse dans l’idéal sous digue.

• Si l’écoulement est purulent et spontané, un massage en vestibulaire potentialisera le drainage.
• Réaliser une irrigation abondante au sérum.
• En absence de décharge spontanée => transgresser la constriction apicale.
• La dent est laissée ouverte pour assurer le drainage (mettre une boulette de coton au cours des repas).
• Prescription d’antibiotique si l’état général est altéré.

2. Drainage chirurgical (trans-muqueux et trans-osseux)

• Incision tranchante avec une lame de bistouri au niveau où le tissu est mou et distendu.
• Rinçage et irrigation canalaire à l’aide d’une solution saline tiédie afin d’aider l’évacuation.
• Suturer un drain pour assurer le drainage.
• Prescrire des bains de bouche antiseptiques après chaque repas, si le patient est fébrile prescrire des antibiotiques.

Nb: La zone doit être fluctuante et bien limitée et l’incision doit être faite à la l’endroit le plus déclive.

6 -L’abcès recrudescent

• Déposer le pansement pour faire évacuer l’exsudat.
• Au besoin il faut franchir la constriction apicale.
• Irrigation du canal avec de l’eau distillée ou bien une solution saline tiédie.
• Attendre une dizaine de minutes pour l’évacuation complète.
• Irrigation du canal avec de l’ NaOCl puis l’assécher et mettre un pansement à base de CMCP et fermer la dent hermétiquement avec une obturation provisoire.

-Reprendre le TRT endodontique dans la séance suivante

B / Urgence due à une inflammation d’origine parodontale

• Atteinte septale

• Nettoyage de l’espace inter-dentaire.
• Curetage soigneux de la poche.
• Hémostase à l’eau oxygénée.
• Faire des attouchements à l’acide chromique à 10% ou à défaut de l’eugénol.
• Conseils d’hygiène bucco-dentaire.
• Le traitement symptomatique doit être suivi par un traitement étiologique.

C – Urgences d’origine iatrogène

• Pulpite résiduelle

• Reprendre l’étape de débridement canalaire après vérification de la longueur de travail.
• Placer un pansement à base de CMCP et obturation provisoire de la cavité.
• Dépassements apicaux
  1. Dépassement instrumental

. Ouverture + irrigation abondante à l’ NaOCl

. Pose d’un pansement à base de CMCP.

. Obturation provisoire.

. Prescription d’AINS et d’ATG et d’antibiotique si nécessaire.

2. Dépassements médicamenteux (Concentration importante des produits d’ irrigation au niveau apicale).
   • Mettre dans le canal une mèche de coton sèche qui sera changée plusieurs fois jusqu’ à la disparition de la douleur.
   • Des anti- inflammatoires et des antalgiques peuvent être prescrits.

Dépassement du matériau d’obturation.

-Dépassement est peu important => prescription d’anti inflammatoire et d’antalgique.

-Dépassement important => traitement chirurgical.

• Urgence liée à la fusée d’un pansement arsenical
  • Élimination de l’escarre ou bien du séquestre.
  • Faire un bon curetage jusqu’au saignement.
  • Application des médicaments antidotes tel que : bouillie d’hydrate ferrique.
  • Prescrire des médicaments à base de fer par voie systémique.
  • Refaire le pansement.

D – Urgences d’origine traumatique

Le traitement d’urgence : voir cours des traumatismes dentaires.

E – Urgences liées à un désordre esthétique

• Perte d’une restauration esthétique

.S’assurer de la vitalité pulpaire.

. Reprendre la préparation.

. Refaire l’obturation .

• Descellement d’une couronne jacket ou d’une dent à tenon. S’assurer du bon état de santé apicale.

. Resceller définitivement la prothèse ou provisoirement si le descellement est en rapport avec une mauvaise réalisation .

• Fracture coronaire.

Conclusion :

L’urgence dentaire en général, et particulièrement celle liée à l’OC occasionne souvent un inconfort.

Cette urgence nécessite une prise en charge rationnelle, précise et la plus efficace.

Le diagnostic de cette urgence est souvent évident, le malade doit être soulagé, cet impératif nécessite:

• Le sens clinique du praticien.
• La compréhension envers un malade qui souffre.
• Son efficacité à lever cette urgence.

Les urgences en odontologie conservatrice/endodontie

  Les dents de sagesse peuvent causer des douleurs si elles poussent de travers.
Les couronnes en céramique offrent une apparence naturelle et une grande résistance.
Les gencives qui saignent au brossage peuvent indiquer une gingivite.
Les traitements orthodontiques courts corrigent les désalignements mineurs rapidement.
Les obturations dentaires en composite sont discrètes et durent longtemps.
Les brossettes interdentaires sont essentielles pour nettoyer les espaces étroits.
Une alimentation riche en vitamines renforce les dents et les gencives.

Les urgences en odontologie conservatrice/endodontie