Les tumeurs cutanées

Les tumeurs cutanées

I – Introduction

Les tumeurs cutanées (tumeurs de la peau) sont des lésions bénignes ou malignes qui se développent au niveau de l’une des couches de la peau. Elles sont fréquentes chez l’adulte ; leur évolution est généralement lente.

II – Rappel anatomique

La peau est constituée de trois couches : épiderme – derme – hypoderme.
La peau recouvre tout le corps et en reproduit les formes extérieures (anatomie de surface).
Le derme repose sur l’hypoderme qui assure la jonction avec les structures anatomiques sous-cutanées.

Constitution de la peau

![Image: Constitution de la peau]

III – Facteurs de risque / Lésions précancéreuses

A – Exposition solaire et pigmentation

Facteur de risque majeur, le risque s’élève avec le temps et l’intensité.
Action nocive due aux rayonnements UVB : vieillissement précoce de la peau.

B – Lésions dermatologiques précancéreuses

• Anciennes cicatrices (brûlures)
• Ulcération chroniques (ulcère de jambe)
• Kératoses actiniques : observées au niveau des zones découvertes, se présentent sous forme de macules jaunâtres ou brunâtres de quelques millimètres à centimètres. Sans traitement, elles évoluent vers le carcinome spinocellulaire dans 12 à 25 % des cas.

C – Facteurs toxiques

• Hydrocarbures polycycliques aromatiques (goudrons, huiles minérales).
• L’arsenic : exposition professionnelle, alimentaire ou médicamenteuse (par exemple, liquide de Fowler, utilisé autrefois dans le psoriasis).

D – Facteurs iatrogènes

• PUVA thérapie (psoralène per os + exposition aux UVA) :
  10 ans d’exposition = risque de carcinome spinocellulaire.
• Thérapies immunosuppressives : Azathioprine (utilisé chez les greffés du rein).
• Radiations ionisantes : radiodermite.
• Sujet HIV+ : risque élevé.

E – Facteurs de prédisposition génétique

• Nævomatose basocellulaire : syndrome autosomique dominant associant :
• Kystes maxillaires
• Calcifications ectopiques
• Carcinome basocellulaire multiple
• Parfois autres tumeurs (sarcomes).
• Xeroderma pigmentosum :
  Affection héréditaire autosomique récessive, caractérisée par :
• Vieillissement cutané précoce par photosensibilisation
• Déficit de la réparation de l’ADN
• Lésions précancéreuses et carcinomes apparaissant précocément (dès 8 ans).
• Albinisme :
  Déficit congénital en mélanine, caractérisé par une sensibilité accrue aux UV.
• Épidermolyse verruciforme :
  Transmission autosomique récessive, caractérisée par des lésions cutanées planes ou verruqueuses d’origine virale (Papillomavirus).

IV – Principales tumeurs cutanées

1 – Tumeurs bénignes

Représentées par :

• Papillomes, verrues, condylomes
• Nævus (grains de beauté)

NB : Toute lésion cutanée apparue récemment, et évoluant en taille, en forme ou en couleur doit être examinée… BIOPSIE+++

2 – Tumeurs malignes

• Carcinome basocellulaire : de localisation exclusivement cutanée.
• Carcinome épidermoïde ou spinocellulaire : de siège cutané ou muqueux, son évolution locale est agressive.
• Mélanome : développé aux dépens des mélanocytes, il se présente sous forme d’une tache plane de couleur noire ou brun foncé, cancer agressif.
• Sarcome de Kaposi : survient chez les patients infectés par le VIH, caractérisé par le développement de taches au niveau de la peau, de la bouche, du nez, de la gorge, des vaisseaux…

V – Tumeurs de la cavité buccale

1 – Tumeurs des lèvres

D’accès facile à la vue, elles doivent être dépistées précocément.
Elles se développent au dépend de la peau labiale, de la muqueuse labiale ou du vermillon.

2 – Tumeurs de la langue

Cancer de la langue : à redouter +++

• Siège : langue mobile ou base de la langue
• Type histologique le plus fréquent : carcinome épidermoïde
• Facteurs de risque : tabac, alcool, infection HPV

3 – Tumeurs gingivales

• Bénignes : papillome, hémangiome
• Malignes : carcinome épidermoïde (risque d’envahissement fréquent de l’os maxillaire)

VI – Traitement des tumeurs cutanées

Il est essentiellement chirurgical. La chirurgie permet le contrôle histologique de la pièce d’exérèse.
La chirurgie des tumeurs cutanées va de la simple exérèse-suture en ambulatoire à l’exérèse en deux temps avec reconstruction plastique sous anesthésie générale en fonction du geste à réaliser.

Le traitement des tumeurs malignes peut faire appel à :

• Radiothérapie (carcinome basocellulaire et carcinome épidermoïde)
• Chimiothérapie (carcinome épidermoïde inopérable)

Points essentiels

• Savoir détecter une lésion cutanée suspecte
• Toute lésion bourgeonnante, ulcérée au niveau de la cavité buccale impose la réalisation d’une biopsie
• Faire la différence entre tumeur bénigne et maligne

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

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