LES TUMEURS BÉNIGNES DES MAXILLAIRES D’ORIGINE NON DENTAIRE

LES TUMEURS BÉNIGNES DES MAXILLAIRES D’ORIGINE NON DENTAIRE

Les tumeurs non odontogénes bénignes représentent un peu plus de 13% de l’ensemble des lésions des maxillaires.

Les tumeurs ont été divisées selon leur origine ( osseuse , cartilagineuse ,fibreuse, vasculaire et nerveuse)

Leur diagnostic nécessite une confrontation des données cliniques, radiologiques et anatomopathologiques , qui permettra un traitement adapté.

Tumeurs rares. Il s’agit des tumeurs indépendantes de la lame dentaire, peuvent se rencontrer dans les max et ont les mêmes caractéristiques des autres tumeurs bénignes :

• Elles sont bien limitées
• Refoulent les tissus environnants sans les envahir
• Ne récidivent pas après exérèse complète

Il s’agit d’une classification histopathologique

• TUMEURS SQUELETTIQUES
• TUMEURS MÉDULLAIRES
• TUMEURS NERVEUSES

TUMEURS SQUELETTIQUES

Tumeurs ostéogéniques

Tms ostéoformatrices

Tms cartilagineuses

Tms fibroblastiques

• Ostéome vrai
• Torus palatin et mandibulaire
• Ostéome ostéiode
• Ostéoblastome bénin

TUMEURS SQUELETTIQUES

Tumeurs ostéogéniques

Tms ostéoformatrices

Tms cartilagineuses

Tms fibroblastiques

• Chondrome
• Ostéochondrome
• Chondroblastome bénin
• Fibrome chondromyxoide

TUMEURS SQUELETTIQUES

Tumeurs ostéogéniques

Tms ostéoformatrices

Tms cartilagineuses

Tms fibroblastiques

• Fibrome desmoide
• Fibrome ossifiant
• Dysplasie fibreuse

TUMEURS SQUELETTIQUES

Tumeurs ostéolytiques

• Granulome réparateur à cellules géantes
• Tumeur à myeloplaxe vraie
• Tumeur bénigne de la maladie de RECKLIN GHAUSEN
• Chérubisme

TUMEURS MÉDULLAIRES

• Kyste anévrismal
• Kyste solitaire
• Hémangiome
• Granulome éosinophile

TUMEURS NERVEUSES

• Schwannome
• Neurofibrome

Ostéome vrai

Clinique

Forme particulière

•Résulte de la prolifération d’os compact ou trabéculaire

•Se développe d’une manière centrale ou sous- périostée

•Lésion propre au massif facial

•Touchant préférentiellement la femme après

40ans, à la mandibule.

Ostéome vrai

Clinique

Forme particulière

Une tuméfaction souvent indolore, de croissance lente en règle circonscrite et bien limitée, de taille variable de quelques millimètres à plusieurs

centimètres

• A la mandibule :la branche horizontale, le

condyle ou le coroné

• Au maxillaire :la localisation palatine centrale , latérale ou sinusienne

Ostéome vrai

Clinique

Forme particulière

1. Ostéome pédiculé (exostose) :

• C’est une petite masse appendue à l’os indolore

• RX : se caractérise par une opacité homogène

Ostéome vrai

Clinique

Forme particulière

Exostose maxillaire

Ostéome vrai

Clinique

Forme particulière

Exostose maxillaire

Ostéome vrai

Exostose de la protubérance mentonnière

Exostose de l’angle mand

Ostéome vrai

2. Ostéome intra osseux(énostose) :

Clinique

Forme particulière

• Siégeant plus souvent à la mandibule, de découverte fortuite,

• L’évolution est insidieuse, tardivement soufflure des tables osseuses.
• RX :

•Une opacité centro-osseuse à contour net

Ostéome vrai

Petite énostose en arrière

de la région apicale de la prémolaire,

Ostéome vrai

Une énostose au dessous des racines

de la 46

Ostéome vrai

clinique

Formeparticulière

Syndrome de GARDNER :

• Une adénomatose recto-colique
• Des lésions osseuses : exostoses , ostéomes du

massif cranio-facial

• Des lésions dentaires : dents surnuméraires , incluses
• Des lésions des parties molles : kystes épidermiques.

Ostéome vrai

clinique

Forme particulière

Torus palatin

clinique Radio

• Des formations nodulaires localisées d’os mature le plus souvent d’os compact plus rarement d’os spongieux

• L’étiopathogénie encore très discrète

Torus palatin

orus mandibulair

Clinique

Radio

• Disposé sagittalement sur la ligne médiane de la voûte palatine à sa partie postérieure.

• Une masse dure de forme nodulaire ,aplatie ou en forme d’épine recouverte d’une muqueuse lisse

• Dépasse rarement 2 à 3 cm

Torus palatin

clinique

Radio

Apparaît radio opaque sur un film occlusal

Torus palatin

Torus palatin

Torus mandibulaire

Clinique

Radio

• Une saillie osseuse aux dépend de la corticale interne de la mandibule au    dessus    de    la    ligne

mylohyoidienne en regard des PM inf

• Le plus souvent bilatérale et symétrique

Torus mandibulaire

Clinique

Radio

Sur les clichés occlusaux et sur les TDM : sous forme de multiples nodules radio opaques denses le plus souvent homogènes déposés de façon globalement bilatérale et symétrique.

Torus mandibulaire

Ostéome osteoide

Torus mandibulaire

Un torus mandibulaire, bilobé de la table interne, en regard de 44 et 45. On remarquera un autre torus mandibulaire, unilobé, en regard de la 34

Ostéome osteoide

Ostéoblastome
bénin

Clinique Radio

• Rare

• Atteinte prédominante des os long

• Touche préférentiellement

l’homme(≤30 ans)

Ostéome osteoide

Clinique

Radio

• Une voussure localisée de moins de 1cm de Ø

• Des typiques douleurs nocturnes continues, spontanées et provoquées par le palper

Ostéome osteoide

Clinique

Radio

• Une clarté de moins de 1cm de Ø plus ou moins parsemée de calcifications cernée d’un liseré

d’ostéocondensation.

• Il peut être de siège intra-osseux ,

corticale ou sous-périosté

Ostéome osteoide

Clinique

Radio

Clinique

Ostéome ostéoide géant

^Radio •Beaucoup plus rare que l’ostéome ostéoide,

• Prédomine dans la mandibule (70%de cas )

• Il touche l’homme (30%)

Ostéoblastome bénin

Clinique

Radio

• Se traduit par une voussure rarement

douloureuse en moyenne de 4à5cm Ø

• Une mobilité voire des déplacements dentaires sont possibles.

Ostéoblastome bénin

Clinique

Radio

• A un stade précoce: ostéolyse mal limitée.

• A un stade avancé: opacité irrégulière de densité osseuse avec autour une bordure claire entourée d’une zone de sclérose réactionnelle.

Ostéoblastome bénin

Clinique

Radio

Chondrome

Clinique

Radio

Le maxillaire: région Incisive, au voisinage du sinus.

La mand.: région symphysaire, coroné et

condyle.

Le chondrome peut être centro-osseux (enchondrome) ou ecchondrome à partir du périoste

Une tuméfaction indolore d’évolution lente d’abord dure puis élastique en « balle de golf »

Chondrome

Clinique

Radio

Parfois image radio-claire et uniforme, mais plus souvent image lacunaire à

contour	nets,	d’aspect	réticulé,
contenantgrenade.	des	opacités en	grains de

Chondrome

Clinique

Radio

Chondrome à la partie antérieure du max , zone radioclaire

comprenant des calcifications

Exostose
cartilagineuse

Chondrome condylien

Exostose cartilagineuse

Clinique

Radio

• Une ou plusieurs petites excroissances lentement progressives peuvent atteindre 1 cm de diamètre
  • Tapissées d’une muqueuse blanchâtre
  • Associée à des troubles fonctionnels (troubles de l’articulé dentaire )ou parfois esthétiques

Exostose cartilagineuse

Clinique

Radio

Clarté bien limitée avec ou sans petites opacités pour les localisations max.

Par une formation expansive de tonalité osseuse, aux limites nettes mais irrégulières, hypertrophiant le condyle ou le coroné

Exostose cartilagineuse

Clinique

Radio

Exostose cartilagineuse

Clinique

Radio

Ostéochondrome

Chondroblastome bénin

Clinique Radio

• Rare au niveau du maxillaire
• Retrouvé exceptionnellement au niveau du condyle mandibulaire chez l’homme jeune avant 25ans

Chondroblastome bénin

Clinique

Radio

Tuméfaction indolore d’évolution lente avec des troubles d’occlusion

Chondroblastome bénin

Clinique

Radio

Une radio-clarté mal circonscrite contient parfois des trabéculations ou des petites calcifications sans zone d’ostéocondensation périphérique

Fibrome chondromyxoide

Clinique Radio Histologie

• Tumeur bénigne siège habituellement dans les os longs
• Au niveau des maxillaires ,touche exclusivement la mandibule

• Touche préférentiellement la femme à 20 ans

Tumeurs fibroblastiques

La conséquence d’une prolifération de cellules et de fibres mésenchymateuses.

Fréquentes au niveau de la cavité buccale, mais à localisation osseuse plus rare,

Elles comportent souvent des caractéristiques

d’agression locale , voire de malignité.

Fibrome desmoide

Clinique Radio

• Tm rare
• L’atteinte mandibulaire est la plus habituelle prédominante au niveau de l’angle et du ramus
• Touche les patients jeunes sans prédominance

sexuelle.

Fibrome desmoide

Clinique

Radio

• Une voussure locale indolore avec asymétrie faciale d’évolution lente

• Des signes dentaires : déplacement, mobilité ou nécrose pulpaire

• Une construction des mâchoires

Fibrome desmoide

Clinique

Radio

• Une zone d’ostéolyse uni ou pluri lobulée ,

• La présence de cloison intra tumorale peut donner un aspect en (nid d’abeilles)

• Les résorptions radiculaires sont possibles

Fibrome desmoide

Clinique

Radio

Fibrome ossifiant

Fibrome ossifiant

Clinique

Radio

• L’atteinte mandibulaire prédominante (70% des cas)avec une petite prédominance molaire( 45% des cas)
• Cette lésion observée entre 20-30-ans,

Fibrome ossifiant

Clinique

Radio •Une tuméfaction d’évolution lente

du secteur osseux intéressé.

• Des déplacements dentaires, voire plus rarement de rhizalyse.

Fibrome ossifiant

Clinique

^Radio Au début de son évolution le lésion est uniquement lytique

puis au fil du tps elle se minéralise et devient plus radio opaque

Fibrome ossifiant

Clinique

Radio

Fibrome ossifiant de la mandibule

Fibrome ossifiant

Clinique Radio

Evolution

Le fibrome ossifiant est une tumeur évolutive d’une façon inquiétante au point de faire penser a un sarcome dans certains cas

Dysplasie fibreuse

Clinique Radio

La dysplasie fibreuse

• Rare, Caractérisé par le remplacement du tissus osseux par du tissus fibreux

• Intéresser un seul os (forme monostotique) ou plusieurs os (forme polyostotique)

• l’atteinte cranio-faciale représente le second site en fréquence après la localisation costale.
• Débute dans l’enfance mais elle est découverte vers

20ans, avec une discrète prédominance féminine

Dysplasie fibreuse

Clinique

Radio

• Une tuméfaction faciale localisée souvent indolore

dure, unilatérale ou asymétrique.

• des troubles d’occlusion avec déplacements

dentaires

• Au niveau max sup : la lésion localisée dans le secteur molaire , peut combler le sinus , le plancher de l’orbite

Dysplasie fibreuse

Clinique

^Radio Au stade précoce : radio-claires : masse multilobulée , plurikystique bien délimitée

Au stade tardif :plus ou moins radio-opaques: un aspect floconneux de peau d’orange moucheté ou de verre dépoli

Dysplasie fibreuse

Clinique

Radio

Opacité de toute l’hemi face

Granulome cellules géantes

réparateur à

• Une lésion destructive du type granulomateux réactionnelle à des irritations locales, mécaniques…

• peu fréquente aux maxillaires
• L’enfant et l’adulte jeune

• Deux aspects d’expression cliniques différentes : granulome périphérique et le granulome central

Granulome central

Clinique

^Radio Granulome a croissance intra osseuse expansive

Granulome central

Clinique

Radio

Chérubisme

• Une tuméfaction osseuse recouverte d’une muqueuse violacée

• Les dents implantées dans la lésion sont très mobiles mais gardent leur vitalité

• Le granulome central siège surtout a la mand au niveau de la région des PM et symphysaire et la région M sup.

Granulome central

Clinique

Radio

• Des zones radio transparentes isolées ou multi loculaires bien limitées (en bulles de savon )avec des contours lobulées,

• Soufflement de l’os et amincissement de la corticale

Granulome central

Clinique

Radio

Granulome central

Clinique

Radio

Tumeur à myéloplaxe

vraie

Clinique

Radio

• La topographie habituelle de cette tumeur est l’épiphyse des os longs

• Très exceptionnelle dans les maxillaires dans leurs patries postérieure

• La lésion survient plutôt entre 20 et 40ans

Tumeur à myéloplaxe vraie

Clinique

Radio

• Au début indolore, évolue lentement jusqu’a

la tuméfaction osseuse déformante(le motif de consultation),

• Peut s’extérioriser : la muqueuse amincie soulevée d’aspect brunâtre veineux
• Sa consistance est élastique puis devient molle

• Dents déplacées , mobiles , douloureuses

Tumeur à myéloplaxe vraie

Clinique

Radio

• Une lacune à limites floues, à contours arrondies avec de fines cloisons corticales respectées ,

parfois refoulées , l’os autour restant

normal

• Les dents voisines peuvent être rhizalysées

Chérubisme

Clinique

Radio

• Affection génétique à transmission

autosomique dominante à expression variable

• Deux garçons sont atteints pour une fille.
  • Les lésions débutent dans la petite enfance (1

-3 ans) et augmentent progressivement de taille

jusqu’à la puberté.

Chérubisme

Clinique

Radio

Hypertrophie progressive des angles mandibulaires et de la branche montante

Débute vers l’âge de 1 à 3ans, progresse durant l’enfance, se stabilise à la puberté puis,disparait totalement vers 30ans

Les dents présentent souvent des anomalies, des

malpositions, inclusions et agénésie

Les adps sous max bilatérales, fermes, mobiles et indolores

Chérubisme

Clinique

^Radio Des géodes radioclaires de taille variable en bulle de savon

multiloculaire avec des anomalies dentaires (inclusions ou agénésie)

Chérubisme

Clinique

Radio

Kyste anévrismale

Clinique Radio

• Le kyste anévrismal représente 1à4% des

tumeurs osseuses bénignes

• Il touche les patients jeunes et prédomine

chez les femmes

• Touche préférentiellement la mandibule dans sa région angulaire et corporelle.
• Le kyste anévrismal est caractérisé par son association avec une autre tumeur bénigne

Kyste anévrismale

Clinique

Radio

• Une tuméfaction osseuse indolore,

d’évolution lente palpation retrouve une masse solide irrégulière

• La ponction retire un liquide séro

hématique.

• La vitalité dentaire n’est pas altérée.

Kyste anévrismale

Clinique

Radio

• Des images multiloculaires d’ostéolyse en bulle de savon, bien

circonscrites et bordées d’un liseré

d’ostéocondensation

• La corticale est épaissie ou une fine réaction périostique, elle est parfois rompue.

Kyste anévrismale

Clinique

Radio

Kyste solitaire

Kyste essentiel-traumatique-hémorragique

Clinique

Radio

L’incidence est très faible dans les maxillaires. très nette prédominance mandibulaire (98% des cas)

Prédomine chez le jeune homme entre 20 et 30

ans

Liée à un trauma ancien ayant provoquée un hématome intra-osseux incapable de se drainer ou de se résorber.

Kyste solitaire

• Une tuméfaction plus ou moins

Clinique

Radio

douloureuse

consultation.

motive la

• Les déplacements dentaires sont rares et les dents gardent leur vitalité

Kyste solitaire

Clinique

Radio

Image ostéolytique lacunaire unique d’aspect flou à contours festonnés

Kyste solitaire

Clinique

Radio

Hémangiome

• Très rare au niveau maxillo-facial

Clinique

Radio

• Les hémangiomes osseux prédominent au niveau de la mandibule (région molaire et Ramus)
• Prédominent chez la femme à l’âge de 40ans

Hémangiome

Clinique

Radio

• Une masse douloureuse progressive

dure, et

rarement d’évolution

• Une hémorragie parfois massive peut survenir lors d’une extraction ou d’une biopsie intempestive

Hémangiome

Clinique

Radio

Des lacunes alvéolaires

d’aspect réticulé et de forme et de dimension variables

Hémangiome

Clinique

Radio

Granulome

éosinophile

Clinique

Radio

• L’atteinte maxillo-faciale représente 10% de tous les granulomes éosinophiles .

• Ont une prédominance mandibulaire , se rencontre chez l’homme jeune à moins de 20ans

Granulome

éosinophile

Clinique

Radio

• Une tuméfaction de croissance rapide et douloureuse

• Une ulcération gingivale peut ou un retard de

cicatrisation après une extraction dentaire

• Les dents implantées dans la lésion deviennent rapidement mobiles

• Les fractures spontanées sont possibles.

Granulome éosinophile

Clinique

Radio

• Une image d’ostéolyse sans liseré de bordure avec des dents semblant suspendues au dessus de la cavité sans support osseux

Granulome

éosinophile

Clinique

Radio

Granulome éosinophile _{2 ans plus tard}

Les tumeurs nerveuses

Schwannome bénin

Clinique

Radio

• C’est une tumeur dérivant des cellules de

Schwann

• Les femmes âgées de 20 à 30 ans
• L’angle mandibulaire (nerf alvéolaire inf) et la

partie antérieure du maxillaire (nerf naso palatin ) sont les localisations préférentielles

Schwannome bénin

Clinique

Radio

Une tuméfaction osseuse isolée s’accompagne souvent de signes neurologiques (paresthésie)

Schwannome bénin

Clinique

Radio

• Une clarté bien limitée uniloculaire entourée d’un liséré d’ostéocondensation, le canal dentaire

est fréquemment refoulé, la tumeur étant centro-osseuse.

• Des racines dentaires rhizalysées.

Schwannome bénin

Clinique

Radio

Neurofibrome

Neurofibromatose

de RECKLINGHAUSEN*

•Affection héréditaire

•Tumeur intra osseuse

•localisation maxillaire par atteinte des troncs nerveux cervico-faciaux .

Il sera évoqué par un aspect radio clinique et ne sera confirmé que par l’examen anatomopathologique.

1. Intervention correctrice (énucléation)

2. Résection osseuse

3. L’abstention thérapeutique

La bonne connaissance de ces tumeurs permet leur diagnostic précis. Même si celui-ci est le plus souvent anatomopathologique. Dans les cas difficiles, ce sont les données cliniques, radiologiques et histologiques qui permettent de poser un diagnostic et de proposer le traitement le plus adapté.

LES TUMEURS BÉNIGNES DES MAXILLAIRES D’ORIGINE NON DENTAIRE

  Une bonne hygiène bucco-dentaire est la base de la prévention des caries et des maladies parodontales.
La maîtrise des techniques d’anesthésie locale améliore le confort du patient et l’efficacité des soins.
Un diagnostic précis et une planification rigoureuse garantissent la réussite des traitements dentaires.
Les progrès en implantologie offrent des solutions fiables pour restaurer les dents manquantes.
Communiquer clairement avec le patient renforce la confiance et favorise l’observance des soins.
Se former régulièrement permet d’intégrer les dernières avancées en dentisterie.
Adapter sa prise en charge aux enfants nécessite de la patience et des techniques spécifiques.
 

LES TUMEURS BÉNIGNES DES MAXILLAIRES D’ORIGINE NON DENTAIRE