Les tumeurs bénignes de la muqueuse buccale

Les tumeurs bénignes de la muqueuse buccale

Les Tumeurs Bénignes de la Muqueuse Buccale

Introduction

Les tumeurs et pseudotumeurs orales, qu’elles soient bénignes ou malignes, se développent à partir des tissus de la cavité orale, incluant la muqueuse, les gencives, la langue, le palais, et d’autres structures environnantes. Ces lésions, souvent asymptomatiques dans leurs premiers stades, peuvent poser des défis diagnostiques en raison de leur polymorphisme clinique. Le diagnostic de certitude repose systématiquement sur une analyse anatomopathologique, qui permet de distinguer les lésions bénignes des lésions malignes et d’orienter la prise en charge thérapeutique. Cet article explore les tumeurs bénignes de la muqueuse buccale, en détaillant leurs définitions, caractéristiques, classification, aspects cliniques, histologiques, et options thérapeutiques.

Définitions

Pour mieux comprendre les tumeurs bénignes de la muqueuse buccale, il est essentiel de clarifier certains termes fondamentaux :

Tumeur : Une prolifération excessive de cellules anormales qui ressemblent, à des degrés divers, au tissu d’origine. Ces cellules acquièrent une certaine autonomie biologique, ce qui les distingue des tissus normaux (Larousse).
Tuméfaction : Une augmentation de volume ou un gonflement d’un organe ou d’une partie du corps, quelle qu’en soit la cause (Larousse).
Néoformation (néoplasie ou néoplasme) : Terme synonyme de tumeur, désignant une nouvelle formation tissulaire anormale.
Pseudotumeur : Une lésion pathologique qui mime une tumeur par son aspect macroscopique, mais qui n’en présente pas les caractéristiques histologiques ou biologiques.

Caractéristiques du Processus Tumoral Bénin

Les tumeurs bénignes de la muqueuse buccale se distinguent des tumeurs malignes par plusieurs caractéristiques cliniques et biologiques :

Évolution lente : Leur croissance est progressive et s’étend souvent sur plusieurs mois ou années.
Limites nettes : La tumeur est bien délimitée, encapsulée ou circonscrite, sans infiltration des tissus adjacents.
Respect des structures voisines : Elles repoussent les tissus environnants sans les détruire.
Absence d’impact systémique : Les tumeurs bénignes n’altèrent pas l’état général du patient.
Morphologie cellulaire : Les cellules tumorales sont similaires, sur les plans morphologique et fonctionnel, aux cellules d’origine, sans anomalies cytonucléaires significatives.
Absence de métastases : Contrairement aux tumeurs malignes, elles ne se disséminent pas à distance.
Pronostic favorable : Après un traitement approprié, généralement chirurgical, l’évolution est favorable, avec un faible risque de récidive.

Classification

Les tumeurs bénignes de la muqueuse buccale peuvent être classées selon leur origine histologique en trois grandes catégories :

Pseudotumeurs : Lésions hyperplasiques ou inflammatoires simulant une tumeur.
Tumeurs épithéliales : Issues de l’épithélium de la muqueuse buccale.
Tumeurs conjonctives : Développées à partir des tissus conjonctifs, adipeux, musculaires, nerveux ou vasculaires.

Étude Clinique

1. Pseudotumeurs de la Muqueuse Buccale

1.1. Épulis

L’épulis est une pseudotumeur bénigne hyperplasique localisée sur la gencive. Le terme, dérivé du grec « epi » (sur) et « oulon » (gencive), désigne toute formation tissulaire siégeant à la surface gingivale.

Étiopathogénie

Les épulis sont souvent déclenchées par des facteurs irritatifs locaux, tels que :

Une dent cariée ou fracturée.
Une racine résiduelle.
Une prothèse dentaire mal adaptée.
Une hygiène bucco-dentaire insuffisante.

Bien que l’étiologie principale soit locale, la pathogénie reste partiellement méconnue, impliquant probablement une combinaison de traumatismes chroniques et de réponses inflammatoires.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur :

Inspection clinique : L’aspect de la lésion est souvent évocateur.
Interrogatoire : Pour identifier les facteurs déclenchants et l’histoire de la lésion.
Examen histopathologique : Indispensable pour confirmer le diagnostic et exclure une malignité.

Aspect Clinique

Âge et sexe : Observée à tout âge, avec une prédominance féminine.
Taille : Variable, de quelques millimètres à plusieurs centimètres.
Forme : Uni-, bi- ou polylobée.
Surface : Lisse, bourgeonnante, ou ulcérée ; coloration rose, rouge vif, ou violacée.
Consistance : Molle ou élastique.
Base d’implantation : Pédiculée ou sessile.
Saignement : Tendance hémorragique spontanée ou au contact.

Radiologie

En cas d’implantation osseuse, une alvéolyse peut être observée à la radiographie, correspondant à une résorption osseuse localisée.

Aspect Histologique

Selon le type d’épulis, on observe :

Épulis inflammatoire : Infiltrat inflammatoire polymorphe dense.
Épulis fibreuse : Prédominance de fibroblastes et de collagène.
Épulis vasculaire : Abondance de néovaisseaux.
Épulis à cellules géantes (ou à myéloplaxes) : Nodules avec cellules géantes multinucléées (myéloplaxes).

Variétés Particulières

Épulis congénitale du nouveau-né (tumeur de Neumann) : Rare, présente à la naissance.
Épulis gravidique (granulome de grossesse) : Masse charnue, rouge vif, pédiculée, saignant facilement, observée chez les femmes enceintes, souvent en lien avec des modifications hormonales.

Traitement

Élimination des facteurs irritatifs : Détartrage, traitement des caries, ajustement des prothèses.
Exérèse chirurgicale : Résection complète sous anesthésie locale, incluant la base osseuse si nécessaire.
Curetage : En cas d’ostéolyse, pour minimiser le risque de récidive.
Analyse histopathologique : Systématique pour confirmer le diagnostic.

1.2. Botryomycome

Le botryomycome, également appelé granulome pyogénique ou télangiectasique, est une pseudotumeur hyperplasique résultant d’une réponse inflammatoire exagérée à un traumatisme, souvent associée à une infection microbienne (botryomyces).

Clinique

Localisation : Toute la muqueuse buccale, sans site spécifique.
Taille : Jusqu’à 3 cm de diamètre.
Couleur : Rouge vif, parfois surinfecté avec exsudats purulents.
Consistance : Ferme, élastique, résistante.
Saignement : Facile au contact.
Pédiculisation : Caractère constant.

Histologie

Ulcération nécrotique tapissée d’exsudats fibrino-leucocytaires.
Tissu conjonctif sous-jacent riche en capillaires et cellules inflammatoires.

Traitement

Excision : Résection à la base de la lésion.
Curetage : Si la lésion est intra-alvéolaire.

1.3. Kyste d’Éruption

Le kyste d’éruption est une formation kystique située en regard d’une dent en cours d’éruption.

Clinique

Aspect : Masse bleutée, translucide, répressible, en dôme.
Consistance : Ferme, parfois fluctuante.
Localisation : Sur l’arcade, au-dessus d’une dent en éruption.

Traitement

Incision simple : Sans traumatiser le germe dentaire, entraînant une guérison rapide.

1.4. Diapneusie (Nodule de Succion)

La diapneusie résulte d’une aspiration chronique de la muqueuse à travers un hiatus dentaire (espace entre deux dents ou dent manquante).

Clinique

Localisation : Face interne des joues, lèvre inférieure, commissure labiale, langue.
Aspect : Nodule ferme, bien limité, de couleur identique à la muqueuse.
Mécanisme : Aspiration répétée de la muqueuse par le patient.

Histologie

Centre conjonctif scléreux, riche en fibres de collagène, avec peu de vaisseaux.

Traitement

Excision chirurgicale : Résection de la lésion.
Correction étiologique : Fermeture de l’hiatus dentaire.

1.5. Épulis Fissuraire (Hyperplasie Fibreuse Prothétique)

Cette pseudotumeur résulte d’une prothèse mal adaptée, entraînant une hyperplasie fibreuse.

Clinique

Aspect : Bourrelet muqueux, parfois ulcéré, au fond du vestibule.
Consistance : Ferme.
Localisation : Muqueuse libre, distincte des épulis gingivales.

Histologie

Fibres de collagène abondantes, faible cellularité.
Possibilité de calcification ou d’ossification près de l’os.

Traitement

Excision chirurgicale : Résection de l’hyperplasie.
Ajustement prothétique : Pour prévenir la récidive.

2. Tumeurs Épithéliales

2.1. Papillome

Le papillome est une néoplasie bénigne d’origine virale, liée au virus du papillome humain (HPV).

Clinique

Aspect : Néoformation saillante, pédiculée ou sessile, unique ou multiple, en chou-fleur.
Couleur : Blanche ou grisâtre.
Localisation : Muqueuse vestibulaire, palais, dos de la langue.

Histologie

Épithélium malpighien épaissi, kératinisé, avec invagination des crêtes dans le chorion.

Traitement

Exérèse chirurgicale : Complète, avec analyse histopathologique.

2.2. Leucoplasie Verruqueuse Proliférative (Papillomatose Orale Floride)

Cette lésion précancéreuse évolue fréquemment vers un carcinome invasif si non traitée.

Clinique

Aspect : Tumeur saillante, formée de villosités blanches ou rosées, s’étendant lentement.
Localisation : Joues, gencives, palais, plancher buccal.
Consistance : Souple, parfois rugueuse.
Évolution : Transformation maligne quasi-systématique.

Histologie

Initialement intra-épithéliale, puis apparition de dysplasie sévère et infiltration conjonctive.
Classification en trois grades :
- Grade 1 : Bénin.
- Grade 2 : Dysplasie.
- Grade 3 : Carcinome.

Traitement

Exérèse chirurgicale : Large et complète.
Surveillance : Régulière pour détecter une transformation maligne.

2.3. Verrues Vulgaires

Les verrues vulgaires, dues aux HPV 2 et 4, sont fréquentes chez les enfants par auto-inoculation.

Clinique

Aspect : Tumeur exophytique, blanchâtre, en chou-fleur, unique ou multiple.
Localisation : Lèvres, langue.

Histologie

Épithélium épaissi, kératosique, avec séparation cellulaire.

Traitement

Excision : Chirurgicale ou électrocoagulation.

2.4. Condylomes Acuminés

Les condylomes acuminés sont des lésions virales sexuellement transmissibles (HPV 6 et 11).

Clinique

Localisation : Lèvres, langue, palais.
Âge : Pic chez les adolescents et jeunes adultes.
Risque : Chez l’enfant, suspecter un abus sexuel.

Histologie

Koïlocytose : Cellules avec noyau œdémateux et vacuole périnucléaire.
Micro-papilles épithéliales.

Traitement

Exérèse chirurgicale : Complète.

2.5. Maladie de Heck (Hyperplasie Épithéliale Focale)

Cette lésion, due aux HPV 13 ou 32, touche principalement certaines populations (Esquimaux, Indiens d’Amérique, patients VIH+).

Clinique

Aspect : Papules ou nodules exophytiques, indolores.
Localisation : Muqueuse buccale, gencives, langue, lèvres.

Traitement

Exérèse : Si symptomatique.

2.6. Tumeurs Mélanocytaires

Les tumeurs mélanocytaires, comme les nævi, sont issues des mélanocytes.

2.6.1. Nævus Bleu

Clinique : Papule grise, brune ou bleue, <6 mm, souvent au palais.
Histologie : Mélanocytes dendritiques, mélanophages, fibrose.
Traitement : Exérèse complète.

2.6.2. Nævus d’Ota

Clinique : Coloration gris-ardoise, unilatérale, touchant le visage et les muqueuses.
Histologie : Mélanocytes dispersés dans le derme.
Traitement : Laser ou abrasion chirurgicale.

3. Tumeurs Conjonctives

3.1. Fibrome

Le fibrome est une tumeur bénigne du tissu conjonctif.

Clinique

Aspect : Nodule ferme, sessile ou pédiculé, recouvert d’un épithélium normal ou blanchâtre.
Localisation : Toute la muqueuse buccale.

Traitement

Exérèse : Chirurgicale.

3.2. Lipome

Le lipome est une tumeur rare du tissu adipeux dans la cavité buccale.

Clinique

Aspect : Masse molle, jaunâtre, mobile.
Localisation : Joues, langue, plancher buccal.

Histologie

Adipocytes matures, entourés d’une capsule fibreuse.
Sous-types : Lipomes simples, fibrolipomes, angiolipomes, etc.

Traitement

Exérèse : Biopsie-exérèse.

3.3. Tumeurs Musculaires (Myomes)

Léiomyome : Tumeur des muscles lisses, rare.
Rhabdomyome : Tumeur des muscles striés, exceptionnelle.

3.4. Tumeurs Nerveuses

Neurofibrome : Tumeur nodulaire, parfois associée à la neurofibromatose.
Schwannome : Dérivé des cellules de Schwann, rare.

3.5. Tumeurs Vasculaires

Hémangiome : Tumeur vasculaire pulsatile, risque hémorragique.
Lymphangiome : Aspect transparent, sans risque hémorragique.

3.6. Ostéome des Tissus Mous

Clinique : Prolifération osseuse mature, au palais ou aux joues.
Traitement : Exérèse si symptomatique.

4. Tumeurs Bénignes en tant que Manifestation de Maladies Systémiques

4.1. Sarcoïdose

La sarcoïdose est une maladie granulomateuse systémique.

Clinique

Atteintes buccales : Nodules gingivaux, linguaux, ou labiaux.
Histologie : Granulomes tuberculoïdes non caséeux.

Évolution

Guérison spontanée dans 80 % des cas, fibrose pulmonaire dans 20 %.

4.2. Amylose

L’amylose est caractérisée par des dépôts amyloïdes dans les tissus.

Clinique

Atteintes buccales : Plaques surélevées, macroglossie.
Diagnostic : Biopsie avec coloration au rouge Congo.

Conclusion

Les tumeurs bénignes de la muqueuse buccale, bien que fréquentes, présentent une grande diversité clinique et histologique. Les pseudotumeurs, comme les épulis et les diapneusies, dominent par leur prévalence, tandis que les tumeurs épithéliales et conjonctives, bien que moins fréquentes, nécessitent une vigilance accrue en raison de leur potentiel de transformation maligne. La démarche diagnostique repose sur une combinaison d’examen clinique, d’imagerie, et surtout d’analyse histopathologique systématique. Le traitement, majoritairement chirurgical, est efficace pour la majorité des lésions, mais les tumeurs vasculaires requièrent une prise en charge spécialisée. Une surveillance régulière est essentielle pour détecter toute récidive ou transformation maligne, particulièrement pour les lésions précancéreuses comme la leucoplasie verruqueuse proliférative.

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Les tumeurs bénignes de la muqueuse buccale

Dr J Dupont

Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.