Les traumatisme alvéolo-dentaires

Les traumatisme alvéolo-dentaires

I/ introduction :

• Les traumatismes alvéolo-dentaires (TAD) sont des lésions locales provoquées par l’action violente d’un agent extérieur sur l’arcade dentaire.
• Ce sont des lésions fréquentes, survenant dans deux contextes : soit la lésion dentaire et/ou alvéolaire est isolée, son diagnostic est aisé, la prise en charge et surtout le

traitement devront être effectués le plus précocement possible afin d’éviter des

complications ou des séquelles importantes ; soit la lésion dentaire et/ou alvéolaire n’est qu’un élément d’un polytraumatisme : le risque de sa méconnaissance devient alors important.

II/ Définitions :

*Traumatisme :est définit comme étant l’ensemble des troubles locaux résultant du trauma

*Trauma : est définit comme étant la lésion produite par un vecteur agressif.

III / Rappels :

La dent est composée de :

• une couronne, partie visible de la dent en bouche, recouverte d’émail en surface ;
• une ou plusieurs racines en fonction de la dent concernée et de sa position sur l’arcade, non visibles en bouche.

L’émail protège le complexe pulpodentinaire, formé par la dentine et la pulpe. La substance qui le compose est extrêmement dure, cassante, blanche et brillante.

La dentine, recouverte par l’émail au niveau coronaire et par le cément au niveau radiculaire.

La pulpe est un tissu conjonctif spécialisé, située dans la partie interne et centrale de la dent et limitée par les parois dentinaires rigides.

Le parodonte est un ensemble tissulaire conjonctif et épithélial qui assure le soutien, la vascularisation et l’innervation des dents, réalisant le lien avec le reste de l’organisme.

IV/ Épidémiologie :

L’incidence et la prévalence de ces atteintes sont certainement sous-estimées. Les données épidémiologiques peuvent fortement varier d’une étude à l’autre passant du simple au triple en termes de pourcentage selon le type d’investigation (type trauma, type population…).

Selon certains études : 13,6 %des enfants de 6à15 ans. Sexe ratio : garçons ++++. Les incisives centrale 8/10.

5. / Étiologie : Diverses étiologies sont évoquées :

• chutes (apprentissage de la marche, de vélo, de hauteur…) ;
• pratique sportive et notamment des sports de contact ;
• accidents de la voie publique ; domestiques et accidents du travail.
• agressions/rixes/violences ;
• Au cours des interventions chirurgicales.

** Au niveau des facteurs de risque, deux éléments sont très souvent évoqués : Les malpositions dentaires tels que la protrusion des incisives maxillaires.

Les comportements à risques ou troubles comportementaux.

6. / Classification :
   • La classification de l’OMS modifiée par J.O Andreasen:
     • Les traumatismes des tissus durs et du tissu pulpaire
       • Les fêlures
       • Fracture de l’email
       • Fracture coronaire sans effraction pulpaire
       • Fracture coronaire avec exposition pulpaire
       • Fractures corono-radiculaires
       • Fractures radiculaires
     • Les traumatismes des tissus parodontaux
       • Concussion
       • Subluxation
       • Extrusion
     • Les traumatismes des tissus environnants
       • Abrasion
       • Contusion
       • Lacération
     • Fracture de l’os alvéolaire

7. / Mécanisme d’action :

• Nature de choc : direct ou indirect
• Intensité du traumatisme : l’âge de l’enfant et sa vivacité
• Energie de l’impact :

Masse vitesse : lésion des tissus parodontaux. Masse vitesse : lésion des tissus dentaires.

8. /Démarche diagnostique :

1*Anamnèse :

-Etat civil -Antécédents généraux.

-Notion de perte de connaissance, vomissement, Céphalée

–03 questions sont à poser : Comment ? Où ? Quand ?

-Interroger le patient sur la nature de la douleur

2*Examen exobuccal :

• L’inspection : symétrie, plaie, ecchymose, tuméfaction, déformation
• Palpation des rebords osseux
• L’ouverture buccale et le chemin de fermeture.

3*Examen endobuccal :

• Des tissus mous
• Des tissus durs coloration, position des dents, fracture coronaire
• 3 tests sont à effectuer : mobilité, sensibilité pulpaire, percussion
• Examen de l’occlusion.

4*Examen radiologique 5*Prise de photographie

6*Le certificat médical initial.

Diagnostic positif et conduite à tenir proprement dite :

Les traumatismes des tissus durs et du tissu pulpaire :

1/Les Fêlures : ce sont des Craquelures au niveau de l’émail sans perte de substance et sans traverser la j A-D

-Examen clinique : Légère sensibilité au froid.

-Examen complémentaire : Transillumination.

–CAT : Abstention thérapeutique. Application d’un verni fluoré Surveillance de la vitalité pulpaire (6 à 8 mois tous les mois) Le pronostic est excellent.

2/Fracture de l’Email : Perte de substance intéressant l’email.

-Examen clinique : Test de vitalité pulpaire (+). Percussion légèrement douloureuse

-Examen complémentaire : Rétroalvéolaire

-CAT : Adoucir et polir les angles fracturés. Séance de Fluoration

Surveillance de la vitalité pulpaire (1mois plus tard, 3mois puis tous les 6mois)

Le pronostic est excellent.

3/Fracture amélo-dentinaire non pénétrante : Limitée à l’émail et la dentine sans exposition pulpaire.

-Examen clinique : Test de vitalité (+), Hyperesthésie dentinaire et Douleurs à la mastication

-Examen complémentaire : : Rétro alvéolaire

-CAT : En urgence : protéger la plaie

Traitement définitif : reconstitution coronaire ou collage du fragment fracturé. Surveillance de la vitalité pulpaire (un mois,3mois puis tous les 6mois). Le pronostic est favorable.

4/Fracture amélo-dentinaire pénétrante : Implique l’émail et la dentine avec exposition pulpaire.

-Examen clinique : -La pulpe apparait comme une masse sanglante -Douleurs importante. – Percussions (+) -Pulpite aigue s’installe

-Examen complémentaire : Rétroalvéolaire

–CAT : La décision du traitement dépend : Du stade d’évolution radiculaire.

De la taille de l’exposition.

Du laps de temps écoulé entre le moment du traumatisme et la venue au cabinet.

En cas de dent temporaire : stade I : coiffage pulpaire direct. stade II et III : pulpectomie et traitement endodontique.

En cas de dent permanente :

*-Dents matures

Si l’exposition est minime et récente : un coiffage pulpaire direct ou une pulpotomie partielle. Si l’exposition pulpaire est plus étendue et plus ancienne : traitement endodontique.

*-Dents immatures :

-Apexogenèse :

A /Coiffage pulpaire direct : * l’exposition pulpaire est minime infà 1 mm * la durée inf à 24h

B/ Pulpotomie partielle : * l’exposition pulpaire est minime * la durée ne dépasse pas 3 jours.

C/ Pulpotomie cervicale : *toute dent immature vivante, dont l’exposition est importante * la durée sup à 3 jours * le tissu pulpaire sur le site exposé est nécrosé et le réseau

vasculaire est perturbé.

-Apexification : Quand une nécrose pulpaire survient sur une dent immature.

5/ Fracture corono- radiculaire simple : sans atteinte pulpaire.

-Examen clinique : Le plus souvent, le trait de fracture est oblique allant du bord incisif de la face vestibulaire au bord cervical de la face palatine ou linguale.

Il est parfois longitudinal selon le grand axe de la dent ou décentré mésialement ou distalement (fracture en ciseaux). La douleur est fonctionnelle.

CAT :

-Trait de fracture superficielle : Retirer le fragment fracturé. Effectuer un polissage. Restauration de la dent ou le collage du fragment fracturé.

-Trait de fracture profond : Dégager le trait de fracture. Polissage. Protection de la pulpe (CVI). Reconstitution de la dent 2 à 3 semaines plus tard.

Contrôle 1 semaine, 1mois,3 mois puis un an.

6/ Fracture corono- radiculaire compliquée : avec atteinte pulpaire. 1.Elimination du fragment fracturé

2. Traitement endodontique
3. Rétablissement de l’espace biologique : (Traction orthodontique ou Traction chirurgicale et contention).
4. Confirmation de la cicatrisation. 5.Obturation endodontique définitive. 6.Reconstitution coronaire.
5. Contrôle à 2 mois, 6 mois puis à 1 an.

7/ Fracture radiculaire :

-Examen clinique : Évaluer : La mobilité. La sensibilité pulpaire et La percussion.

-Examen complémentaire : Rétroalvéolaire : le trait de fracture n’est visible que si le rayon est dirigé entre 15 et 20° par rapport au trait de fracture.

-CAT :

• Trait de fracture au 1/3 apical : Abstention et surveillance ou Extraction chirurgicale du fragment apical+ obturation à rétro (MTA) et obturation canalaire du fragment coronaire. Dent temporaire : abstention.
• Trait de fracture au 1/3 moyen : Réduction de la fracture sous anesthésie locale.

Contention pendant 3 mois. Dent temporaire : avulsion

• Trait de fracture au 1/3 coronaire : le fragment coronaire est retiré. Extrusion

orthodontique du fragment apical après un traitement endodontique et Restauration prothétique. Dent temporaire : avulsion.

Les traumatismes des tissus parodontaux :

1/ Concussion :

-Examen clinique : Aucune mobilité, aucun déplacement, un saignement, un léger œdème, légère sensibilité à la mastication et à la percussion

-Examen complémentaire : Rétroalvéolaire : aucune anomalie

-CAT : Abstention ou l’ajustage de l’occlusion. Recommander une alimentation molle pendant 2 semaines contrôle de la vitalité pulpaire :1 à 2 mois Le pronostic est bon.

2/ Subluxation :

-Examen clinique : Mobilité anormale dans le sens V-L. Saignement dans le sulcus Percussion : un son sourd. Le patient se plaint d’avoir une dent plus longue qui gêne la mastication. Le test de vitalité pulpaire +.

-CAT : Ajustage de l’occlusion et recommandation d’une alimentation molle. Surveillance de la vitalité pulpaire pendant 6 mois, le pronostic est bon.

3/ Extrusion :

-Examen clinique : Dent est intacte déplacée hors son alvéole, parait plus longue que la controlatérale. Grande mobilité. Le test de vitalité souvent (-)

Percussion douloureuse émet un son sourd.

-CAT : Repositionnement optimal et atraumatique de la dent+ Contention

Surveillance de la vitalité pulpaire à 3 semaines, 6 mois, puis tous les 6 mois pendant 4 ans.

4/ Luxation latérale :

-Examen clinique : La dent apparait déplacée latéralement et bloquée. La couronne est forcée en position linguale ou palatine. Percussion : son métallique. Test de vitalité pulpaire(-).

-CAT :

*En cas de dent temporaire : abstention ou extraction si l’occlusion est perturbée.

* En cas de dent permanente : Repositionnement, contention et traitement endodontique.

5/Intrusion :

-Examen clinique : La dent est bloquée dans son alvéole, elle parait plus courte que la

controlatérale. Percussion douloureuse émet un son métallique. Le test de vitalité pulpaire(-).

-Examen complémentaire : Rétro: disparition de l’espace desmodontal au niveau apicale.

-CAT :

*Dent temporaire : extraction.

*Dents immatures : une ré-éruption spontanée peut demander plusieurs semaines si non, la dent est extrusée orthodontiquement+ surveillance de La vitalité pulpaire.

*Dents mature : la ré-éruption naturelle peut se faire, la vitalité pulpaire est surveillée et en cas de nécrose, un traitement canalaire est effectué. Si le déplacement est important, le repositionnement de la dent peut se faire par des moyens chirurgicaux ou orthodontiques.

Les dents sont contrôlées à 3 semaines, 6 semaines, 2 mois, 6 mois puis tous les 6 mois pendant 5 ans. Certaines dents peuvent montrer une ankylose 5 ans après.

6/ Expulsion ou luxation totale :

-Examen clinique : La dent est déplacée complètement hors son alvéole.

-CAT : dépend étroitement du temps extra-alvéolaire et du milieu de conservation :

*dent mature :

Le temps extra-alvéolaire < 60 min : Réimplantation, contrôle radiologique, contention 2 semaines, traitement endodontique et obturation provisoire Ca(OH)² 7à10 jours après

définitive avec la Gutta Percha 1an après.

Le temps extra-alvéolaire ≥60 min : Endodontie extra-orale, nettoyage de la racine (fluorure

de sodium pendant 20 min, rinçage avec le sérum physiologique(2min), réimplantation, contrôle radiologique et contention pendant 2 semaines.

*dent immature :

Le temps extra-alvéolaire < 60 min : Nettoyage de la dent (Doxycycline pendant 5min), réimplantation, contrôle radiologique et contention pendant 2 semaines.

• Si Revascularisation Contrôle périodique
  • Si nécrose Obturation provisoire Ca(OH)² ensuite définitive.

Les traumatismes des tissus environnants :

1/Abrasion : une blessure superficielle de l’épithélium gingival CAT : Nettoyage des plaies + Prescription de bains de bouche.

2/Contusion :Une hémorragie des tissus sous cutanés suite à un choc par un objet contondant.

CAT : Recommander une bonne hygiène buccodentaire.

3/ Lacération : Une blessure des tissus mous par un objet tranchant. CAT : Nettoyage de la plaie, anesthésie locale, sutures de la plaie.

Fractures de l’os alvéolaire :

-Examen clinique : L’existence d’un hématome et une mobilité en bloc. Percussion : un son sourd.

CAT :

Anesthésie locale et réduction de la fracture avec une pression digitale suffisante. Contrôle clinique et radiologique + Contention pendant 4 à 8 semaines

Conseiller pendant 15 jours à 3 semaines une alimentation molle

Surveillance de la vitalité pulpaire à 3 semaine, 6 semaines, 3 mois puis tous les 6 mois.

9. / Conseils post opératoire :
   • Un régime alimentaire semi-liquide sera recommandé pendant 7 à 15 jours.
   • Le traitement antalgique sera adapté en fonction de l’âge, la douleur prévue.
   • Une antibiothérapie est nécessaire pour prévenir le risque d’infection.
   • Nettoyage des dents avec une brosse souple.

X/ Complications et séquelles :

-décolorations coronaires

-anomalie radiculaire

-anomalie d’éruption

-mortifications de la dent

-résorptions radiculaires

-ankylose

-dégénérescence calcique.

XI/ Conclusion :

La prise en charge des traumatismes alvéolodentaire est dans la majorité des cas

multidisciplinaire (odontologie pédiatrique, prothèse odontologique, chirurgie orale, implantologie ou encore endodontie).

Les traumatisme alvéolo-dentaires

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

Les traumatisme alvéolo-dentaires