Les thérapeutiques fonctionnelles

Les thérapeutiques fonctionnelles

/Introduction :

• La thérapeutique fonctionnelle trouve son origine dans les idées de Roux qui avance l’hypothèse d’une relation étroite entre la forme et la fonction des organes et du squelette.
• Les troubles du développement squelettique trouvent leur origine dans les défauts posturaux et des dysfonctions des appareils de soutien.
• Quelles que soient les procédures mécaniques ou chirurgicales appliquées, l’éducation, l’entraînement et les exercices musculaires font partie intégrante de l’orthopédie.

/ Définition :
L’orthopédie fonctionnelle est un concept de traitement pendant lequel des modifications tissulaires nécessaires pour la correction des malpositions dentaires et dysharmonie inter dentaires sont réalisés par l’intermédiaires des stimulés fonctionnels lies à ces organes eux même.
Elle est basée sur l’utilisation des fonctions musculaires dans la correction de la forme squelettique.

/ Intérêt de la thérapeutique fonctionnelle :

• Orthopédique + étiologique (fonctionnelle)
• Prévention ou interception de l’installation des dysmorphoses.
• Limiter ou annuler les extractions.
• Faciliter le traitement orthodontique et réduit sa durée.
• Corrections optimisant la fonction + l’esthétique
• Prévention des récidives.

/Indications :

• Dysfonction
• Para fonction
• Déséquilibre musculaire
• Dysgnathie
• Malposition dentaire
• Facteur de récidive
• Thérapeutique fonctionnelle
• Mécanique
• Non mécanique

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Thérapeutique Fonctionnelle Non Mécanique

/ Suppression Des Para fonctions :

• Para fonctions :
• Pont des activités ou habitudes orales ne constituent pas des actes nécessaires à la vie.
• Influence modelante nocive sur les structures de la sphère oro faciale + cervicale.
• Ex :
  • Bruxisme
  • Succion pérennisée

a- Suppression du Bruxisme :
Psychologie + odontologie

• Gouttière de désengrènement occlusale :
• G. de surélévation de port nocturne :
• Retrouver un espace libre au repos.
• Interligne occlusale myofonctionnelle asymptomatique.
• Retrouver une position de la R.C.

b- Suppression de la succion pérennisée :

• Succion pérennisée
• Déformation par l’action modelante du pouce.
• Synergies neuromusculaires inadéquates.
• Déglutition archaïque
• Traitement :1/ Simple conversation avec le patient.2/ Expliqué la portée du geste : L’enfant demande l’aide :
  • Placer un petit morceau de sparadrap sur le pouce.
  • Pyjama à manche allongé.
    3/ Devant un enfant qui ne veut pas se séparé de son habitude —> Faire appel à un pédo psychiatre.

/ Myothérapie :

• Rogers ” – 1917 : Gymnastique musculaire qui par de l’effort :
• de la force de contraction des muscles.

• En ODF : M. masticateurs + labiaux —> Améliorer les fonctions.
• Se fait par :
• Mouvement réguliers et lentement exécutés.
• Mouvement progressivement croissants.
• Mouvement bien rythmés.

Exercices demandés :

• Gymnastique des orbiculaires des lèvres :
• Ex transversoux : Rapprocher les commissures + 2 doigts s’opposent au mouvement.
• Ex verticoux : Interposition d’un disque pendant 1 mn – la durée.
• Gymnastique des propulseurs :
• Avancer volontairement la mandibule (rétro mandibulaire).

/ Rééducation fonctionnelle :

• Les fonctions ce développement autours de la langue (mobile)
• Troubles de fonctions (dysfonctions).
• La rééducation fonctionnelle : rétablir une fonction perturbée dans sa coordination + efficacité.
• Modification d’une activité motrice physiologique habituelle + mettant en jeu les facultés psychiques de l’enfant.

a- Rééducation de la respiration :

• Suppression précoce de la respiration buccale.
• S’impose très tôt avant la rééducation des autres fonctions.
• > Conduits aériens dégagés.
• > Demander à l’enfant de prendre conscience de sa respiration :
• se tient droit contre le mur et soulève sa cage thoracique.
• Pose ses doigts sur le sternum et les soulever
• Contraction des muscles du cou, immobilisent la colonne cervicale —> Fermeture de la bouche.
• dure 2 mn, matin et soir.
• le mode respiratoire détermine la posture habituelle de l’extrémité céphalique —> Influencer les activités musculaires.

b- Rééducation de la déglutition :

• Persistance de succion néonatale : Déglutition pérennisée
• Contraction des lèvres + muscles faciaux.
• Protrusion linguale.
• Absence de contacte molaire.
• Principes de la rééducation :
• Maturation psychosomatique (intégration des enchaînements + automatismes des mvt adultes).
• Confiance avec l’enfant.
• Buts de la rééducation :
• Prévenir les dysmorphoses et les récidives.
• Soutenir et accélérer le traitement orthodontique.
• Aider le dégagement des voies aériennes.
• Limites de la rééducation :
• Anomalies fonctionnelles liées à des troubles d’origine constitutionnelles (hormonales, infectieuses…).
• Grands syndromes avec atteinte du SNC.
• Cas extrêmes d’incompétence labiale ou macroglossie.
• Non coopération du malade.

c- Rééducation de la phonation :

• Indications :
• 6 à 9 ans.
• Modification de la forme de l’arcade dentaire.
• Seul traitement : trouble de l’articulé minime – infraalveolie
• Succéder à un traitement mécanique : trouble + imp.
• Conduite de l’éducation :
• Bouvet : Troubles de déglutition + phonation
  1- Percevoir à l’enfant la position de la langue (Déglutition et prononciation T-D-N-L)
  2- Articulation de T-D en association aux différentes voyelles en contrôlant la déglutition.
  3- Rééducation de l’articulation des N-Gn-L.

1. Prononciation des phrases, lecture contrôlée
   Nouvelles habitudes de Prononciation

Thérapeutique Fonctionnelle Mécanique

• Utilise des dispositifs passifs :
• Transmettre la force musculaire
• Déclencher les forces naturelles (F. de croissance ou d’éruption).
• Les dispositifs de traitement étiologique Fonctionnels

/ Appareils rééducateurs du CNM :

• Perle de a TUCAT :
• Exerciseur de la langue.
• Petit : La musculation linguale —> langues athlétiques, aggravent les dysmorphoses.
• Grille anti-langue, grille anti-pouce :
• Lutte directement contre l’effet des dysfonctions ou de para fonctions.
• Modifier les réflexes.
• Faciliter une rééducation après amélioration de l’environnement dentaire.
• ELN, rééducation, l’abord psychologique sont plus efficaces.
• Enveloppe linguale nocturne (ELN) :
• Proposé par a Bonnet * : éduquer la langue vers une motricité « secondaire » s’adapte au cadre anatomique pré corrigé
• Demande à la langue de faire les bons gestes pour récolter les bons effets structuraux.

Description :

• Ouverture antérieur sélective : cible tactile Point d’appui solide de déglutition.
• Toboggan antérieur : bloquer la route motrice antérieure.
• Parois latérales du tunnel : bloquer la route motrice latérale.
• Indications :
• Dysmorphoses linguales : rééducateur fonctionnel.
• Traitement précoce des prognathies secondaires
• Contention fonctionnelle après masque de Delaire.
• Pare-chocs labial ou Bumper :
• Dispositif fonctionnel à forces intrinsèques.
• Dispositif auxiliaire amovible : le périmètre d’arcade (force exercée par la lèvre inferieur.
• Indications :
• Conservation de l’espace de la dérive mésiale.
• Correction d’une lingo-version incisive inferieur (fonctionnelle)
• Moyen d’ancrage en méthode multi attache.
• Effets dentaires :
• V.V incisive inferieur de la pression linguale seule.
• Transmission de la pression labiale au niveau molaire.
• Écran vestibulaire :
• Aucun élément actif. —> Appareil fonctionnel
• Contrôler les forces produites par les bandeaux musculaires labio jugaux.

/ Appareils fonctionnels orthopédiques :

• Basés sur les théories de plasticité osseuse, les idées de « Roux » et « Wolff » : Relation étroite entre fonction et morphologie

• Intervention orthopédique pendant la croissance : correction meilleur des troubles fonctionnels.
• Principe :
• Eruption
• Equilibre musculaire V-L
• Repositionnement mandibulaire.
• Activateurs :
• Activateurs sagittaux :

A/ Activateurs de cl II :

• Monobloc de Robin : bloc de résine épousant la partie interne du max + mandibule en propulsion.

B/ Activateur de Cl II d’Andersen :

• Principe d’action :
• Orienter la mdb vers une position + avancée
• Étirement des muscles rétracteurs (Revenir la mdb vers sa position habituelle)
• Force réciproque entre les arcades bloquées
• Transmise au max sup (activateur + desmodonte)
• Effet orthopédique sur le vecteur sagittal

C/ Activateurs propulseurs à buté :

• **Le 4 pièces de a Château ***
• Trt de toutes les variétés des Cl II.
• Inspiré des idées de « Planas » : libérer les mvt de latéralité mdb (équiplan).

• Propulsion réglable, progressivement augmentée.
  1- Cl II 2 : ressorts pour vestibuler les incisives.
  2- Adjonction d’un vérin (manque de place)
  3- Agent propulseur par buté : partie médiane derrière la symphyse mandibule —> propulser la mandibule de la quantité voulue.
  4- Supraclusion : équiplan.
• Mésioposition de la 6 sup : traction péri crânienne

Appareil de « Herbst » :

• Appareil fonctionnel fixe (appui sur les dents)
• Mécanisme ajustable tient la mandibule dans une position avancée
• Actif 24 h/24 : diminue la durée du traitement
• Effets dento-squelettiques :
• Freinage de la croissance max, stimulation de la mandibule en avant (activités de croissance au niveau des ATM).
• de la DV possible.
• Ingression des molaires sup + Distoversion
• Ingression des incisives, can < + V.V

Appareil de « Mars » :

• Appareil fonctionnel fixe, avantages :
• Appareils fixes : Contrôle des axes
• Monté sur les arcs de l’appareil multi bague (rectangulaire).

D/ Activateurs de cl III :

• Monobloc en rétropulsion forcée + arc d’Eschler.
• Blocage transitoire de la croissance mandibulaire, stimulation de la croissance max Rééquilibrer le squelette + harmonie d’occlusion dentaire et de croissance maxillo mandibulaire.

• Indication :
• Prognathie mandibulaire II (antéposition linguale)
• Mode d’action :
• rétropulsion forcée bloque la croissance mdb : diminution de l’activité des ptérygoïdiens latéraux.
• Force de contraction des élévateurs + potentiel de la croissance mdb Stimulation de la croissance P-A du max + freinage de la croissance mdb (action orthopédique)
• Arcade mdb se verse distalement : L-V inc.
• Arcade max se verse mésialement : V-V inc. (action orthodontique).
• Activateurs verticaux :
• ingresser les inc – égréser les dents post.
• Constance de la position de repos mdb
• Changement des donnés de ⇆ vertical
• Contention indisponsable + assez longue

• Gouttière de surélévation unilatérale :
• Traitement des infraalveolie molaires ou supraclusion incisive.
• Unilatérale Égression du côté opposé
• Béance du côté de l’interposition
• Suppression de la résine
• Réduction de la béance
• Amélioration spontanée : rétrognathie inferieure et endoalvéolie (potentiel d’éruption des dents)

• Equiplan de « Planas » :
• Lame d’acier 0.4 mm.
• S’étend horizontalement entre les incisives inferieures et supérieures (bout à bout).

Bases osseuses incisives Equiplan

• Force égale et de direction opposée :
• Ingression des incisives
• Égression des M et PM.
• Permet un aplanissement de la courbe de « Spee »

• Plaque palatine avec + surface de surélévation retro-incisive :
• Surélévation de l’occlusion
• Appareillage porté durant la période de croissance :
  • Egression des molaires + ingression des in inf.

/ Les Bionators :

• Philosophie :
• Développé par « Balters » : position de la langue
• Position habituelle post de la langue : facteur étiologique des anomalies des Cl II
• Respiration buccale + déglutition anormale
• Anomalies de Cl III : position basse et antérieur de la langue.
• Anomalies de Cl I : déficit de développement transversal ——> Forces des muscles langue
• Principes d’action :
• 3 types de Bionators :
• Type standard : Cl II 1, stimule la langue vers l’avant.
• Bionators de Cl III : stimule la langue vers une position haute et post.
• Bionator de béance : partie antérieure couverte par la résine : empêcher l’interposition de la langue.

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Bionator de Balters :
Classe II 1

Classe III

Béance

Conclusion

• La thérapeutique fonctionnelle peut tenir une place importante dans nos traitements, si elle est utilisée correctement, elle se montre très efficace à condition de se soumettre au préalable aux exigences biologiques et de la psychologie.

Les thérapeutiques fonctionnelles

Voici une sélection de livres:

Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
 

“Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau

Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023

ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE

Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021

Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie

Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve

Orthodontie linguale (Techniques dentaires) 

Biomécanique orthodontique 

Les thérapeutiques fonctionnelles