LES TECHNIQUES D’OBTURATION CANALAIRE : 

                                                                                      

Les Techniques d’Obturation Canalaire

Définition

Le scellement du système canalaire consiste à isoler le canal principal, les canaux latéraux secondaires ou accessoires du reste de l’organisme pour maintenir le résultat obtenu par la préparation canalaire.

Objectifs

Une obturation étanche permet de s’opposer aux risques d’infections ou de réinfections endodontiques par remontée des sérosités dans le canal à partir du péri-apex.

Objectif Technique

Consiste à remplir aussi complètement que possible la totalité de l’endodonte par un système d’obturation capable de réaliser le scellement des canaux principaux et secondaires. L’herméticité de l’obturation est seule capable d’assurer :

• La cicatrisation biologique de l’apex.
• La prévention de lésions périapicales ou leurs récidives.
• L’essaimage microbien à distance.
• La pérennité du traitement endodontique.

Critères à Observer pour Obturer un Canal

Un canal est jugé apte à être obturé dans les conditions suivantes :

• Dent asymptomatique à la percussion.
• Absence de mauvaise odeur dans le canal.
• Pas de sensibilité périapicale.
• Un canal parfaitement sec.
• Culture négative.

Les Techniques d’Obturation Canalaire

Obturation à la Pâte Seule : Obturation par le Lentulo

C’est en 1923 que Housset préconisa l’utilisation d’un foret monté sur tour et tournant à l’envers pour obturer un canal. En 1928, Lentulo, s’inspirant de Housset, conçut le « bourre-pâte rotatif » constitué d’un fil d’acier souple spiralé monté sur mandrin et utilisé sur un contre-angle. Cet instrument, dit « Lentulo », existe dans différents diamètres et longueurs (21, 25 et 29 mm).

![Image : Bourre-pâte de Lentulo]

Technique d’Obturation

1. Choisir le Lentulo selon le diamètre et la longueur du canal.
2. Régler la vitesse de rotation : utiliser une vitesse faible.
3. Vérifier le sens de rotation : sens conventionnel de rotation.
4. Charger l’instrument de pâte.
5. L’introduire à l’arrêt au niveau du canal jusqu’à 0,5 mm en deçà de l’extrémité de la longueur de travail choisie.
6. Actionner l’instrument et le retirer pendant qu’il tourne.
7. Répéter 2 ou 3 fois l’opération.
8. Radiographie de contrôle.

La Technique Mono-Cône

C’est une technique utilisant une pâte canalaire insérée à l’aide d’un bourre-pâte rotatif de Lentulo avec adjonction d’un cône de gutta-percha.

Matériels

• Bourre-pâte.
• Cônes de gutta-percha normalisés.
• Pâte d’obturation canalaire à consistance de vaseline.
• Un fouloir à canal (plugger).

Technique

1. Choix du maître-cône : doit atteindre la limite apicale de la préparation.
2. Mise en place de la pâte d’obturation canalaire : même façon que la technique précédente.
3. Mise en place du cône de gutta : à l’aide d’un instrument chauffé au rouge, on sectionne le cône à l’entrée du canal. Avec le plugger, on exerce une pression axiale pour tasser le cône.
4. Contrôle radiographique.

Indications

Peut être utilisée quelle que soit la technique de préparation choisie.

Avantages

• Technique rapide et simple, permettant le respect de l’anatomie canalaire.

Inconvénients

• Le scellement apical obtenu est inférieur à celui réalisé par les méthodes de condensation de la gutta-percha.

Obturation Canalaire par les Matériaux Semi-Solides : La Gutta-Percha

Il existe plusieurs techniques :

• La condensation latérale à froid.
• La condensation verticale à chaud (technique de Schilder).
• La condensation thermomécanique (technique de Mac Spadden).

La Condensation Latérale

Instrumentation Utilisée

• Cônes de gutta-percha.
• Spreaders.
• Une paire de ciseaux fins.
• Un ciment de scellement canalaire.

Technique

1. Choix du maître-cône :

• Le couper à 1 mm de l’extrémité de la préparation.
• Essai du maître-cône dans le canal avec vérification radiologique de sa position.

1. Préparation de la pâte de scellement :

• Sur une plaque de verre avec une spatule.
• Badigeonner les parois du canal à l’aide d’un Lentulo ou d’une broche enrobée de pâte.

1. Positionnement du maître-cône :

• Enduire le maître-cône de ciment de scellement et le positionner correctement dans le canal.

1. Utilisation du Spreader :

• Choisir un Spreader, le tremper dans la poudre d’oxyde de zinc et l’introduire à côté du cône principal jusqu’à la longueur de travail moins 2 mm.
• Exerce une action de poussée verticale combinée avec une pression latérale pour déplacer le cône principal vers la limite apicale et le mouler contre la paroi latérale, créant l’espace pour les autres cônes.

1. Introduction des cônes accessoires :

• Un cône accessoire enduit de ciment de scellement est introduit et moulé avec le Spreader.
• Répéter l’opération jusqu’à ce que le Spreader ne pénètre plus dans le canal que sur 3 ou 4 mm par rapport à l’orifice du canal.

1. Finalisation :

• Insérer un dernier cône accessoire et sectionner l’ensemble des extrémités des cônes à l’aide d’un instrument chauffé au rouge.

LES TECHNIQUES D’OBTURATION CANALAIRE

La Condensation Verticale de la Gutta-Percha Chaude (Technique de Schilder)

Elle s’effectue en deux phases :

• Phase descendante : Obturation des canaux accessoires sur toute la hauteur canalaire.
• Phase de remontée : Remplir les 2/3 coronaires du canal.

Matériels Stériles et Matériaux Spécifiques

• Cônes de gutta-percha non normalisés.
• Fouloirs à compactage vertical (plugger).
• Réchauffeur de gutta (Heat carrier).
• Récipient contenant de la poudre d’oxyde de zinc.
• Compresses stériles.

![Image : Fouloirs de Schilder]

Technique

1. Sélection des fouloirs verticaux :

• 3 fouloirs verticaux de diamètre décroissant.
• Mise en place de stops sur chaque plugger.

1. Choix et essayage du maître-cône :

• Contrôle visuel : limite apicale à LT -1 mm.
• Contrôle tactile et radiographique.

1. Phase descendante :

• Séchage du canal.
• Badigeonner les parois canalaires de ciment de scellement à LT –2 mm.
• Maître-cône enduit de ciment de scellement amené à LT –1 mm.
• Heat carrier sectionne le cône à l’entrée du canal.
• Condensation verticale avec le 1er fouloir.
• Heat carrier porté au rouge condense sur 2 à 3 mm.
• Alternance réchauffage/compactage.
• Bouchon apical déplacé jusqu’au scellement apical recherché (1/3 apical).
• Obturation des canaux accessoires sur les 2/3 coronaire.

1. Phase de remontée :

• Remplir la partie coronaire du canal laissée vide.
• Cône identique au maître-cône sectionné en fragments de 3 à 5 mm, en excluant la partie apicale.
• Préchauffer la gutta au fond du canal.
• Compactage vertical.
• Renouvellement de l’opération avec des fouloirs de diamètre croissant.
• Contrôle radiographique : homogénéité de l’obturation.

Technique de Condensation Thermo-Mécanique de Mac Spadden

Principe

La condensation thermomécanique consiste en l’introduction, la thermo-plastification et le compactage simultanés de la gutta-percha à l’aide d’un instrument rotatif : le compacteur de Mac Spadden. Cet instrument tourne dans le sens des aiguilles d’une montre, monté sur un contre-angle. Il possède le profil d’une lime H de Hedström à pas de vis inversé. En faisant tourner l’instrument, un dégagement de chaleur par friction se produit, engendrant une plastification de la gutta.

Indications

• Tous les cas où un maximum de condensation est recherché.
• Lorsque l’adaptation du maître-cône à la partie apicale est impossible.
• Dents présentant une résorption interne.

Technique

1. Choisir un compacteur de calibre immédiatement inférieur au calibre du dernier instrument utilisé pour la préparation canalaire.
2. L’essayer dans le canal en s’assurant qu’il passe librement dans toute la longueur de la préparation diminuée de 1 mm.
3. Marquer la longueur de pénétration sur l’instrument à l’aide d’un marquage au feutre indélébile.
4. Choisir un maître-cône, l’enduire sur son extrémité de ciment et le sceller à 1,5 mm de l’apex.
5. Insérer le compacteur à l’arrêt jusqu’à ce qu’il coince le cône contre les parois sur une hauteur de 3 à 4 mm.
6. Actionner pendant 1 à 2 secondes le compacteur sans pression pour ramollir la gutta-percha.
7. Exerce un geste progressif avec une petite pression jusqu’au niveau désiré pour enfoncer le matériau.
8. Arrivé au repère marqué, laisser l’instrument en rotation pendant 1 seconde, puis le retirer progressivement en tournant (durée totale : 4 à 6 secondes).
9. Obturer le reste du canal avec un compacteur de calibre plus large.

Obturation Canalaire : Techniques Actuelles

Système Microseal

Évolution du concept Mc Spadden, combinant le compactage latéral et l’utilisation de fouloirs et compacteurs NiTi pour un meilleur passage des courbures.

Matériels et Matériaux Spécifiques

• Cônes de gutta basse viscosité : diamètres 25 à 60 en conicité 2 %, diamètre 25 en conicité 4 %.
• Cartouche de gutta Microseal basse viscosité.
• Réchauffeur de gutta Microseal avec seringue porte-cartouche Microseal.
• Spreader Microseal manuel ou rotatif en NiTi : diamètres 20 et 25 en conicité 2 %, diamètre 25 en conicité 4 %.
• Compacteur Microseal en NiTi.
• Contre-angle réducteur et moteur pour obtenir une vitesse de 340 tr/min.
• Fouloir à compactage vertical de gros diamètre.

Technique

1. Choix et ajustage du maître-cône : tests tactile, visuel et radiographique.
2. Scellement et compactage du maître-cône :

• Enduire le cône de ciment de scellement et l’introduire dans le canal jusqu’à la LT.

1. Compactage latéral du maître-cône :

• À l’aide d’un Spreader en NiTi manuel ou rotatif (340 tours/minute).

1. Thermo-compactage :

• Préchauffer une cartouche Microseal.
• Recouvrir le condenseur en NiTi d’une fine couche uniforme de gutta basse viscosité prélevée dans une cartouche préchauffée.
• Insérer dans l’espace laissé vide par le compactage latéral jusqu’à la LT – 2 mm.
• Lancer la rotation sans exercer de pression en direction apicale.
• Après 2 secondes, ramener le condenseur coronairement en rotation, en prenant appui sur une paroi canalaire.
• NB : La vitesse et la friction de l’instrument entraînent le réchauffement du cône, le mélange des matériaux et la propulsion de la gutta dans l’ensemble du système canalaire.

1. Supprimer les excès.
2. Compactage vertical (plugger).
3. Radiographie post-opératoire.

Système Thermafill de Ben Johnson

Basée sur l’utilisation de gutta-percha préchauffée.

Matériels et Matériaux

• Vérifier : instrument manuel en NiTi de conicité de 4 % (diamètres : 20 à 90), pour jauger le diamètre et la conicité apicale afin de sélectionner l’obturateur.
• Obturateur Thermafill : tuteur en plastique radio-opaque et flexible enduit de gutta-percha en phase alpha.
• Cuve Thermaprep : permet le réchauffage uniforme et contrôlé de la gutta-percha.
• Thermacut : fraise boule en carbure de tungstène lisse, permettant de sectionner l’obturateur plastique par réchauffage thermomécanique sans risque de perforation.

Technique

1. Vérifier la conicité de la préparation à l’aide des jauges métalliques (verifiers).
2. Choisir le calibre de Thermafill en fonction du calibre du verifier, correspondant généralement au diamètre du dernier instrument de préparation utilisé à la LT.
3. Reporter la LT sur l’obturateur Thermafill à l’aide d’un stop en silicone.
4. Sécher le canal et enduire les 2/3 coronaires d’une mince couche de ciment de scellement.
5. Introduire le Thermafill dans la cuve de réchauffage Thermaprep.
6. Retirer le Thermafill (gutta-percha réchauffée) de la cuve et l’insérer dans le canal d’un mouvement lent et continu jusqu’à la LT.
7. Après 2 minutes de refroidissement de la gutta-percha, sectionner le tuteur à l’entrée du canal avec la fraise Thermacut.

Avantages

• Facilité, efficacité et ergonomie.
• Répond aux objectifs biologiques de l’obturation en assurant une obturation du système canalaire et une bonne étanchéité apicale.

Inconvénients

• Prix des obturateurs et des appareils de préchauffage.

Le System B ou Technique de Compactage Vertical Centré en Vague Unique

Principe

Dérivé de la technique de Schilder, le System B de Buchanan utilise un seul instrument jouant le rôle de fouloir et de réchauffeur. Ce fouloir compacte verticalement, en une seule vague de descente, un cône de gutta-percha préalablement ajusté. Cette vague aboutit à l’obturation du système canalaire latéralement et à la création d’un bouchon apical, suivie d’une phase de remontée pour obturer le reste du canal.

• Verifier : instrument manuel en NiTi de conicité de 4% (diamètre : du 20 à 90, son rôle : pour jauger le diamètre et la conicité apicale pour permettre la sélection de l’obturateur. 

• Obturateur thermafill : composé d’un tuteur en plastique radio-opaque et flexible enduit de gutta percha en phase alpha. 

• Cuve thermaprep : permet le réchauffage uniforme et contrôlé de la gutta percha.

Technique

1. Ajustage du maître-cône.
2. Choix du fouloir : apte à pénétrer jusqu’à 5 mm de la longueur de travail.
3. Scellement et compactage :

• Sécher le canal et préparer le ciment de scellement.
• Badigeonner le cône de ciment et l’insérer lentement à la longueur ajustée, puis le sectionner à l’entrée canalaire.

1. Phase de descente (en 3 temps) :

• 1er temps : Régler la température à 200 °C. Placer le fouloir au contact de la gutta, appliquer une pression pour avancer de 4 à 5 mm en direction apicale. Relâcher le contacteur, interrompre la descente, mais maintenir la pression à froid pendant 5 secondes.
• 2ème temps : Répéter l’opération en descendant au 1/3 moyen.
• 3ème temps : Répéter jusqu’à 5 mm en deçà de l’apex.

1. Phase de remontée apico-coronaire (Back-fill) :

• Utiliser un pistolet à gutta (Obtura II Spartan) pour injecter la gutta chaude et compléter l’obturation.

![Image : Appareil System B]

![Image : Système Obtura II]

![Image : Les fouloirs chauffants de Buchanan : fin, fine-medium, medium, medium-large]

LES TECHNIQUES D’OBTURATION CANALAIRE