LES TECHNIQUES D’OBTURATION CANALAIRE

LES TECHNIQUES D’OBTURATION CANALAIRE :

Définition :

Le scellement du système canalaire consiste à isoler le canal principal, les canaux latéraux secondaires ou accessoires du reste de l’organisme pour maintenir le résultat obtenu par la préparation canalaire.

Objectifs :
1. Une obturation étanche permet de s’opposer aux risques d’infections ou de réinfections endodontiques par remontée des sérosités dans le canal à partir du péri-apex.
2. L’objectif technique: consiste à remplir aussi complètement que possible la totalité de l’endodonte par un système d’obturation capable de réaliser le scellement des canaux principaux et secondaires.

L’herméticité de l’obturation est seule capable d’assurer :

La cicatrisation biologique de l’apex.
La prévention de lésions périapicales ou leurs récidives.
L’essaimage microbien à distance.
La pérennité du traitement endodontique.

Critères à observer pour obturer un canal :
- Un canal est jugé apte à être obturé dans les conditions suivantes :
- Dent asymptomatique à la percussion.
- Absence de mauvaise odeur dans le canal.
- Pas de sensibilité périapicale.
- Un canal parfaitement sec.
- Culture négative.
Les techniques d’obturation canalaire :

4.1. Obturation à la pâte seule : obturation par le LENTULO :

C’est en 1923 que HOUSSET préconisa l’utilisation d’un foret monté sur tour et tournant à l’envers pour obturer un canal.
En 1928 LENTULO s’inspirant de HOUSSET conçut le « bourre-pâte rotatif » constitué d’un fil d’acier souple spiralé monté sur mandrin et utilisé sur un contre-angle.
Cet instrument dit « LENTULO » et existe dans différents diamètres et différentes longueurs 21, 25 et 29 mm.

fig : bourre-pate de LENTULO.

La technique d’obturation consiste à :

Choisir le LENTULO selon le diamètre et la longueur du canal.
Régler la vitesse de rotation : utiliser une vitesse faible.
Vérifier le sens de rotation : sens conventionnel de rotation.
Charger l’instrument de pâte.
L’introduire à l’arrêt au niveau du canal jusqu’à 0,5 mm en deçà de l’extrémité de la longueur de travail choisie.
Actionner l’instrument et le retirer pendant qu’il tourne.
Répéter 2 ou 3 fois l’opération.
Radiographie de contrôle.

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4.2 La technique mono-cône :

C’est une technique utilisant une pâte canalaire insérée à l’aide d’un bourre-pate rotatif de LENTULO avec adjonction d’un cône de gutta percha.
Matériels :
- Bourre-pate
- Cônes de gutta percha normalisés.

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Pâte d’obturation canalaire consistance vaseline.
Un fouloir à canal (plugger).
Technique :
- Choix du maitre cône : doit atteindre la limite apicale de la préparation.
- Mise en place de la pâte d’obturation canalaire : même façon que la technique précédente.
- Mise en place du cône de gutta : à l’aide d’un instrument chauffé au rouge on sectionne le cône à l’entrée du canal, avec le plugger, on exerce une pression axiale pour tasser le cône.
- Contrôle radiographique.

Indications : peut être utilisée quel que soit la technique de préparation choisie.

Avantage :
- Technique rapide, simple permettant le respect de l’anatomie canalaire.
Inconvénients :
- Le scellement apical obtenu est inférieur à celui réalisé par les méthodes de condensation de la gutta percha.

4.3 Obturation canalaire par les matériaux semi-solides : la gutta percha.

Il existe plusieurs techniques :

La condensation latérale à froid.
La condensation verticale à chaud ou technique de SCHILDER.
La condensation thermomécanique ou technique de MAC SPADDEN.
Techniques récentes:

4.3.1 La condensation latérale :
Instrumentation utilisées :

Cônes de gutta percha.
Spreaders :

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Une paire de ciseaux fins.
Un ciment de scellement canalaire.

La technique :

Choisir le cône principal ou maitre-cône:
Le couper à 1mm de l’extrémité de la préparation.
Essaie du maitre-cône dans le canal :
Vérification radiologique de la position du maitre-cône.
Préparer la pâte de scellement sur une plaque de verre avec une spatule.
Badigeonner les parois du canal soit à l’aide d’un LENTULO ou d’une broche enrobée de pâte.
Enduire le maitre- cône de ciment de scellement et le positionner correctement dans le canal.

Choisir un Spreader, le tremper dans la poudre d’oxyde de zinc et introduire à côté du cône principal jusqu’à la longueur de travail moins 2mm.
Une action de poussée verticale combinée avec une pression latérale est alors exercée.
Cette action vise à déplacer le cône principal vers la limité apicale et à le mouler contre la paroi latérale créant ainsi l’espace nécessaire pour l’introduction des autres cônes.

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Un cône accessoire enduit de ciment de scellement est alors introduit et moulé avec le Spreader.
L’opération est répétée jusqu’au moment où le Spreader ne pénètre plus dans le canal que sur 3 ou 4 mm par rapport à l’orifice du canal.
Un dernier cône accessoire est alors inséré et l’ensemble des extrémités des cônes est sectionnée à l’aide d’un instrument chauffé au rouge.

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4.3.2 La condensation verticale de la gutta perche chaude ou technique de SCHILDER :
elle s’effectue en deux phases :

Phase descendante:

Obturation des canaux accessoires sur toute la hauteur canalaire.

Phase de remontée:

Remplir les 2/3 coronaires du canal.

Matériels stériles et matériaux spécifiques :
– Cônes de gutta-percha non normalisés.

Fouloirs à compactage vertical ou plugger.
Réchauffeur de gutta ou Heat carrier.
Récipient contenant de la poudre d’oxyde de zinc.
Compresses stériles.

fig : fouloirs de Schilder.

La technique :

1. Sélection des fouloirs verticaux :

3 fouloirs verticaux de diamètre Décroissant
Mise en place de stop sur chaque plugger

2. Choix et essayage du M.C. :

Choix du maitre-cône.
Contrôle visuel : limite apicale à LT -1 mm.
Contrôle tactile et radiographique.

3. Phase descendante :

Séchage du canal.
Badigeonner les parois canalaires de ciment de scellement à LT –2mm.
maitre-cône enduit de ciment de scellement amené à LT –1 mm
Heat carier sectionne le cône à l’entrée du canal.
Condensation verticale avec le 1^er fouloir.
Heat carrier porté au rouge condense sur 2 à 3mm.
Alternance réchauffe /compactage.
Bouchon apicale déplacé jusqu’au scellement apicale recherché 1/3 apical.
Obturation des canaux accessoires sur les 2/3 coronaire

4. Phase de remontée:

Remplir la partie coronaire du canal laissée vide,
Cône identique au maitre-cône sectionné en fragment de 3 à 5 mm en excluant la partie apicale.
Préchauffe de la gutta au fond du canal.
Compactage verticale. Renouvellement de l’opération avec des fouloirs de diamètre croissant
Contrôle radiographique : homogénéité de l’obturation.

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4.3.3 Technique de condensation thermo-mécanique de MAC Spadden :

Principe :

La condensation thermomécanique consiste en l’introduction, la thermo-plastification et le compactage simultanés de la gutta percha à l’aide d’un instrument rotatif : le compacteur de Mac Spadden.

Cet instrument tourne dans le sens des aiguilles d’une montre, monté sur un contre-angle.
Il possède le profil d’une lime H de Hedstrom à pas de vis inversé.
En faisant tourner l’instrument, un dégagement de chaleur par friction se produit et engendrer une plastification de la gutta.

Indications :

Tous les cas où un maximum de condensation est recherché.
Lorsque l’adaptation du maitre-cône à la partie apicale est impossible.
Dents présentant une résorption interne.

Technique :

Choisir un compacteur de calibre immédiatement inférieur au calibre du dernier instrument utilisé pour la préparation canalaire.
L’essayer dans le canal en s’assurant qu’il passe librement dans toute la longueur de la préparation diminuée de 1mm.
Le repérage de cette longueur de pénétration est marqué sur l’instrument à l’aide d’un marquage au feutre indélébile.
Choisir un maitre-cône de la même manière que pour la technique précédente, l’enduire sur son extrémité de ciment et le sceller à 1.5 mm de l’apex.
Insérer le compacteur à l’arrêt jusqu’à ce qu’il coince le cône contre les parois sur une hauteur de 3 à 4mm.
Actionner pendant 1 à2 secondes le compacteur sans pression pour ramollir la gutta percha.
Pour enfoncer le matériau, exercer un geste progressif, une petite pression jusqu’au niveau désiré.
Cette pression apicale est nécessaire pour compenser le mouvement de recule que provoque la gutta percha plastifié contre les spires de l’instrument.
Arrivé au repère marqué sur l’instrument, la sensation de recul se développe.
A ce moment, laisser l’instrument en rotation pendant 1 seconde puis le retirer progressivement en tournant, la durée de l’opération peut aller de 4à 6 secondes.
Obturer ensuite le reste du canal avec un compacteur de calibre plus large.

5. Obturation canalaire : techniques actuelles :

5.1. Système Microseal :

Evolution du concept Mc Spadden.
Combinaison du compactage latérale et de l’utilisation de fouloirs et de compacteur NiTi→ meilleur passage des courbures.

Matériels et matériaux spécifiques :

Cônes de gutta basse viscosité. Diam. 25 à 60 en conicité 2%, diam. 25 en conicité 4%.
Cartouche de gutta Microseal basse viscosité.

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Réchauffeur de gutta Microseal avec seringue porte cartouche Microseal.

Spreader Microseal manuel ou rotatif en NiTi, Diam 20 et 25 en conicité 2%, diam 25 en conicité 4%.
Compacteur Microseal en NiTi.

Contre-angle réducteur et moteur pour obtenir une vitesse de 340 tr/min.
Fouloir à compactage vertical de gros diamètre.

Technique :

Choix et ajustage du maitre-cône : tests tactile, visuel et radio.
Scellement et compactage du maitre-cône, enduire le cône de ciment de scellement et l’introduire dans le canal jusqu’à la LT.
Compactage latéral du maitre-cône : à l’aide d’un Spreader en NiTi manuel ou rotatif (340 tours/minute).
Thermo-compactage :
- Préchauffer une cartouche Microseal
- Recouvrir le condenseur en NiTi d’une fine couche uniforme de gutta basse viscosité prélevée dans une cartouche préchauffée.

Insérer dans l’espace laissé vider par le compactage latéral jusqu’à la LT – 2mm.
La rotation est lancée sans exercer de pression en direction apicale.
Toujours en rotation, le condenseur sera ramené coronairement après 2 secondes en prenant appui sur une paroi canalaire.

NB : la vitesse et la friction de l’instrument entrainent le réchauffement du cône, le mélange des matériaux et la propulsion de la gutta dans l’ensemble du système canalaire.

Supprimer les excès.
Compactage vertical (Plugger).
Radio post opératoire.

5.2. Système Thermafill de BEN JHONSON:
Elle est basée sur l’utilisation de la gutta percha préchauffée :

Matériels et matériaux :

Verifier : instrument manuel en NiTi de conicité de 4% (diamètre : du 20 à 90, son rôle : pour jauger le diamètre et la conicité apicale pour permettre la sélection de l’obturateur.

Obturateur thermafill : composé d’un tuteur en plastique radio-opaque et flexible enduit de gutta percha en phase alpha.

Cuve thermaprep : permet le réchauffage uniforme et contrôlé de la gutta percha.

Thermacut : fraise boule en carbure de tungstène complètement lisse, permet de sectionner l’obturateur plastique par réchauffage thermomécanique sans risque de perforation.

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La technique :

La conicité de la préparation est vérifiée grâce à des jauges métalliques : les verifiers.
Le calibre de thermafill sera choisi en fonction du calibre du verifier qui correspond généralement au diamètre du dernier instrument de préparation utilisé à la LT.
La LT est reportée sur l’obturateur « thermafill » à l’aide d’un stop en silicone.
Le canal est séché et les 2/3 coronaires sont enduits d’un mince couche de ciment se scellement.
Le thermafill est introduit dans la cuve de réchauffage «thermaprep ».
Le thermafill dont la gutta perche est à ce stade réchauffée, retiré de la cuve et inséré dans le canal d’un mouvement lent et continu jusqu’à la LT.
Après une courte attente (2mn) durant laquelle la gutta percha est laissée refroidir, le tuteur est sectionné à l’entrée du canal par la fraise : « thermacut ».

Avantage :

Facilité, efficacité et ergonomie.
Ce système répond aux objectifs biologiques de l’obturation en assurant une obturation du système canalaire et une bonne étanchéité apicale.

Inconvénients :

Le prix des obturateurs et des appareils de préchauffage.

5.3. Le system (B) ou technique de compactage vertical centré en vague unique :

Principe : dérivé de la technique de Schilder, le system (B) de Buchanan est basé sur l’utilisation d’un seul instrument jouant le rôle de fouloir et de réchauffeur. Ce fouloir est utilisé pour compacter verticalement et en une seule vague de descente, un cône de gutta percha qui a été préalablement ajusté. Cette vague de descente aboutit à l’obturation du système canalaire latéralement et à la création d’un bouchon apical. Elle est suivie d’une phase de remontée visant à obturer le reste du canal.
Technique :
- Ajustage du maitre- cône.
- Le choix de fouloir : qui servira à réchauffer et à compacter la gutta. Le fouloir adéquat est celui qui est apte à pénétrer jusqu’à 5 mm de la longueur de travail.
- Le scellement et compactage : le canal est séché et le ciment de scellement est préparé ; le cône est badigeonné de ciment et il est alors inséré lentement à la longueur à laquelle il a été précédemment ajusté, en suite il est sectionné à l’entrée canalaire.
- La phase de descente : se déroule en 3 temps :

Le 1^er temps : la température est réglée à 200 °C, le fouloir est placé au contact de la gutta, puis une pression permet de faire avancer le fouloir de 4 à 5mm en direction apicale ;

Le contacteur est relâché et la descente interrompue, mais la pression est maintenue à froid pendant cinq secondes.

Le 2^ème temps : La même opération est répétée en descendant au 1/3 moyen ;

Le 3^ème temps : la même opération est répétée en utilisant le même fouloir jusqu’à 5mm en deçà de l’apax.

Phase de remontée apico-coronaire « Back-fill » : un pistolet à gutta (obturaII Spartan) est utilisé pour injecter la gutta chaude dans le canal et compléter l’obturation.