Les techniques d’empreinte en implantologie
I-Introduction
L’empreinte, en implantologie comme en prothèse traditionnelle, est une étape cruciale et incontournable.
Elle est l’occasion de transférer le plus fidèlement possible toute situation clinique au laboratoire de prothèse.
Elle est réalisée en bouche, elle est ensuite traitée pour aboutir, au laboratoire de prothèses un modèle de travail encore appelé maitre modèle.
Chronologiquement, la prise d’empreinte se situe après la validation de l’ostéo-intégration par le chirurgien. Elle détermine le début de la phase dite prothétique.
L’empreinte implantaire doit tenir compte des particularités de la prothèse implantaire. Ce type d’empreinte demande une grande précision dimensionnelle mais exige peu de précision dans l’enregistrement des détails.
L’empreinte implantaire peut être simplement qualifiée d’empreinte de positionnement
En prothèse supra-implantaire, la principale difficulté est d’obtenir une adaptation passive des éléments prothétiques sur les implants. La précision de l’enregistrement des positions spatiales des implants est capitale
Un défaut d’empreinte peut être la cause de fracture de la céramique, des vis ou même de l’implant. Elle peut même induire la perte d’ostéo-intégration.
L’empreinte implantaire permet d’obtenir l’enregistrement :
– de la situation des implants dans l’environnement buccal ;
– du contour gingival ;
– du profil d’émergence.
II-Préparation de l’empreinte
Cette préparation est double :
– choix du type d’empreinte ;
– préparation du matériel et des matériaux.
1 – Choix du type d’empreinte
• a) Techniques les plus utilisées : empreintes directes et indirectes
• b) Techniques moins utilisées :
– Empreintes directes clipsées ;
– Empreintes de piliers
Les deux techniques d’empreinte les plus utilisées sont qualifiées de directes et indirectes. Elles présentent des concepts radicalement différents, chacune possédant des avantages et des inconvénients.
La technique des empreintes directes clipsées présente l’avantage de la simplicité mais son manque de précision peut être critiquable.
Empreintes de piliers : très simple au premier abord, cette technique se rapproche beaucoup des techniques de prothèse conventionnelle. Elle est rassurante pour le praticien débutant car elle ressemble beaucoup à ce qu’il connaît par ailleurs. Cependant, elle présente l’inconvénient d’enregistrer l’état de surface et le détail des piliers préparés
2 – Préparation du matériel et des matériaux
• a) Porte-empreinte
L’utilisation d’un porte-empreinte individuel offre une meilleure adaptation à la situation clinique.
• b) Transferts
Le transfert est sélectionné en fonction : – du diamètre de l’implant ou du pilier ; – du profil d’émergence de la vis de cicatrisation ; – de la technique d’empreinte retenue.
1 – Transferts pour empreinte indirecte ;
2 – Transferts pour empreinte directe
3 – Matériaux
• a) les élastomères
Le choix du matériau se fait d principalement entre polyéthers et silicones A
• b) les hydrocolloïdes
Les alginates ou hydrocolloïdes irréversibles sont utilisés pour les empreintes préliminaires ou pour les empreintes de l’arcade antagoniste.
• c) les plâtres
La variation dimensionnelle des plâtres à empreintes est très faible, leur rigidité est importante.
Le premier choix à effectuer concerne le type de porte-empreinte (ouvert ou fermé). Il conditionne le type de transferts utilisés (transferts emportés ou repositionnés). L’autre choix porte sur les matériaux : silicones ou plâtre. Enfin, le transfert choisi dépendra aussi de la présence ou non d’un pilier intermédiaire sur le col de l’implant.
Empreinte implantaire : technique directe
L’empreinte directe, dont la particularité est l’utilisation d’un porte-empreinte perforé, se déroule en plusieurs étapes. Si cette technique n’est pas la plus simple, elle semble être la plus fiable, ce qui l’indique comme technique de choix.
1 – Dévissage des piliers de cicatrisation
2 – Vissage des transferts d’empreinte
3 – Contrôle radiographique du positionnement du transfert d’empreinte
4 – Essayage du porte-empreinte individuel
5 – Préparation du porte-empreinte individuel et réalisation de l’empreinte
6 – Désinsertion de l’empreinte
7 – Revissage des piliers de cicatrisation
8 – Positionnement des analogues de laboratoire
1 – Dévissage des piliers de cicatrisation :
Les piliers de cicatrisation, mis en place lors de la dernière étape chirurgicale, sont dévissés. La gencive marginale est alors contrôlée. Il est important de vérifier que rien ne peut gêner la mise en place du transfert d’empreinte. Il ne doit pas y avoir de rebord osseux recouvrant la base prothétique
2 – Vissage des transferts d’empreinte :
Le vissage est réalisé manuellement (sans contrôle de couple) à l’aide d’un tournevis à tête hexagonale. Lorsque l’ouverture buccale est limitée, une pince porte-aiguille permet d’effectuer la fixation des transferts.
Le vissage des transferts doit avoir lieu le plus rapidement possible après dévissage des piliers.
Lorsque le nombre d’implants est important, il est donc conseillé d’utiliser des anesthésiques de contact ou injectés.
3 – Contrôle radiographique du positionnement du transfert d’empreinte
Une radiographie rétroalvéolaire est réalisée pour vérifier la mise en place du pilier d’empreinte par rapport à l’implant. Lorsque toutes les spires sont visibles sur la radiographie, cela signifie que l’angulation du film est correcte. Le contrôle est alors précis.
La connexion à hexagone interne diminue considérablement le risque de mauvais positionnement du transfert
4 – Essayage du porte-empreinte individuel
Le porte-empreinte individuel peut être perforé au laboratoire de prothèses.
Lorsqu’il existe un grand nombre d’implants. La perforation se fait alors au cabinet après vissage des transferts.
Le porte empreinte est inséré et désinséré plusieurs fois à vide pour mémoriser le trajet d’insertion.
5 – Préparation du porte-empreinte individuel et réalisation de l’empreinte
L’empreinte est réalisée en un temps avec une ou deux viscosités en fonction du matériau choisi.
6 – Désinsertion de l’empreinte
Au terme de la prise du matériau, les vis des transferts sont dévissées puis désinsérées de leur logement sur quelques millimètres de hauteur de façon à s’assurer de leur dévissage complet.
Le porte-empreinte est désinséré d’un geste bref de manière à minimiser les déformations
7 – Revissage des piliers de cicatrisation
Dès la sortie de l’empreinte de la cavité buccale, les piliers de cicatrisation sont revissés le plus rapidement possible. L’empreinte est délaissée le temps de cette étape.
8 – Positionnement des analogues de laboratoire
Les analogues d’implants peuvent être vissés au cabinet ou au laboratoire de prothèses. Le vissage se fait en douceur, en maintenant le transfert afin de ne pas arracher de matériau d’empreinte en le mobilisant
Empreinte implantaire : technique indirecte
Ce type d’empreinte permet d’utiliser un porte-empreinte classique et se rapproche beaucoup de l’empreinte de préparation dentaire.
Plus habituelle dans son déroulement, elle semble par-là, plus simple. Cependant, sa moindre précision limite son indication à l’enregistrement d’un faible nombre d’implants.
1 – Dévissage des piliers de cicatrisation
2 – Vissage des transferts d’empreinte
3 – Contrôle radiographique du positionnement du transfert d’empreinte
4 – Essayage du porte-empreinte
5 – Réalisation de l’empreinte
6 – Désinsertion de l’empreinte
7 – Dévissage des transferts d’empreinte et vissage des piliers de cicatrisation
8 – Assemblage des couples transfert-analogue
1 – Dévissage des piliers de cicatrisation
2 – Vissage des transferts d’empreinte :
La fixation des transferts doit avoir lieu le plus rapidement possible après l’étape précédente. En effet, sans pilier de cicatrisation, la gencive marginale ne reçoit plus de soutien et s’affaisse. Le vissage est réalisé manuellement à l’aide d’un tournevis à friction
3 – Contrôle radiographique du positionnement du transfert d’empreinte
Une radiographie rétroalvéolaire est réalisée pour vérifier la mise en place correcte du pilier d’empreinte sur le col de l’implant. S’il existe un hiatus, il faut alors dévisser le transfert et déterminer l’origine de la gêne à l’insertion.
Dans la technique indirecte, il est peu conseillé de retoucher le transfert car cette retouche pourrait nuire à la précision de son repositionnement.
4 – Essayage du porte-empreinte
Le porte-empreinte est essayé. Lors de l’essai, il ne doit interférer ni avec les tissus dentaires, ni avec les transferts.
5 – Réalisation de l’empreinte
L’empreinte est réalisée à la manière d’une prothèse conventionnelle, en un temps, avec une ou deux viscosités en fonction du matériau choisi. Le matériau lourd est positionné dans le porte-empreinte, la cavité buccale est séchée et le matériau plus fluide est injecté autour des transferts d’empreinte. Le porte-empreinte garni est inséré en bouche. Une pression constante sur le porte-empreinte garantit son immobilité.
6 – Désinsertion de l’empreinte
7 – Dévissage des transferts d’empreinte et vissage des piliers de cicatrisation
Les transferts d’empreinte sont dévissés à l’aide du même tournevis que celui qui a servi à les visser. Les piliers de cicatrisation sont revissés le plus rapidement possible. L’empreinte est délaissée le temps de cette étape
8 – Assemblage des couples transfert-analogue
Chaque transfert est vissé sur l’analogue de diamètre correspondant. La mise en place des couples transfert- analogue dans l’empreinte peut se faire au cabinet ou au laboratoire.
Lors du transport, l’empreinte contenant les transferts devra être soigneusement protégée afin de ne pas l’endommager
Les techniques d’empreinte en implantologie
Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:
- Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier - Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
- Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
- Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
- Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
- Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024
Les techniques d’empreinte en implantologie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.